ОТВЕТЫ НА ЭКЗАМЕН ПО АНАТОМИИ. Экзаменационные вопросы и ответы

• Название: Экзаменационные вопросы и ответы
• Дата: 19.11.2021
• Размер: 0.54 Mb.
• Имя файла: ОТВЕТЫ НА ЭКЗАМЕН ПО АНАТОМИИ.docx
• Тип: Экзаменационные вопросы; #276609
• страница: 7 из 11

Резус-конфликт — несовместимость групп крови по резус-фактору между резус-отрицательной (Rh−) матерью и резус-положительным (Rh+) ребенком.Он приводит к распаду (гемолизу) красных кровяных телец (эритроцитов) у ребёнка — гемолитической желтухе новорожденных.Несовместимость крови по резус-фактору играет также определенную роль в происхождении гемолитических анемий плода и новорожденного (уменьшение количества эритроцитов в крови вследствие гемолиза) и, возможно, гибели плода во время беременности.

25. Функции, свойства и виды лейкоцитов. Виды иммунитета. Количество и свойства тромбоцитов. Единство свертывающей противосвертывающей систем

Лейкоциты или белые кровяные тельца - это клетки крови, содержащие ядро. У одних лейкоцитов цитоплазма содержит гранулы, поэтому их называют гранулоцитами. У других зернистость отсутствует, их относят к агранулоцитам. Выделяют три формы гранулоцитов. Те из них, гранулы которых окрашиваются кислыми красителями (эозином), называют эозинофилами. Лейкоциты, зернистость которых восприимчива к основным красителям, базофилами. Лейкоциты, гранулы которых окрашиваются и кислыми и основными красителями, относят к нейтрофилам. Агранулоциты подразделяются на моноциты и лимфоциты. Все гранулоциты и моноциты образуются в красном костном мозге и называются клетками миелоидного ряда. Лимфоциты также образуются из стволовых клеток костного мозга, но размножаются в лимфатических узлах, миндалинах, апендиксе, селезенке, тимусе, лимфатических бляшках кишечника. Это клетки лимфоидного ряда.

Общей функцией всех лейкоцитов является защита организма от бактериальных и вирусных инфекций, паразитарных инвазий, поддержание тканевого гомеостаза и участие в регенерации тканей.

Нейтрофилы находятся в сосудистом русле 6-8 часов, а затем переходят в слизистые оболочки. Они составляют подавляющее большинство гранулоцитов. Основная функция нейтрофилов заключается в уничтожении бактерий и различных токсинов. Они обладают способностью к хемотаксису и фагоцитозу. Выделяемые нейтрофилами вазоактивные вещества, позволяют проникать им через стенку капилляров и мигрировать к очагу воспаления. Важным свойством нейтрофилов является то, что они могут существовать в воспаленных и отечных тканях бедных кислородом.

Базофилы (Б) содержатся в количестве 0-1%. Они находятся в кровеносном русле 12 часов. Крупные гранулы базофилов содержат гепарин и гистамин. За счет выделяемого ими гепарина ускоряется липолиз жиров в крови. Гистамин базофилов стимулирует фагоцитоз, оказывает противовоспалительное действие. В базофилах содержится фактор активирующий тромбоциты, который стимулирует их агрегацию и высвобождение тромбоцитарных факторов свертывания крови. Выделяя гепарин и гистамин, они предупреждают образование тромбов в мелких венах легких и печени. Количество базофилов резко возрастает при лейкозах, стрессовых ситуациях.

Эозинофилы (Э) содержатся в количестве 1-5%. Их содержание значительно изменяется в течение суток. Утром их меньше, вечером больше. Эти колебания объясняются изменениями концентрации глюкокортикоидов надпочечников в крови. Эозинофилы обладают способностью к фагоцитозу, связыванию белковых токсинов и антибактериальной активностью. Их гранулы содержат белок, нейтрализующий гепарин, а также медиаторы воспаления и ферменты, препятствующие агрегации тромбоцитов. Эозинофилы принимают участие в борьбе с паразитарными инвазиями. Они продвигаются к местам скопления в тканях тучных клеток и базофилов, которые образуются вокруг паразита. Там они фиксируются на поверхности паразита. Затем проникают в его ткань и выделяют ферменты, вызывающие его гибель. Поэтому при паразитарных заболеваниях возникает эозинофилия - повышение содержания эозинофилов. При аллергических состояниях и аутоиммунных заболеваниях, эозинофилы накапливаются в тканях, где происходит аллергическая реакция.

Моноциты наиболее крупные клетки крови. Их 2-10%. Способность к макрофагов, т.е. вышедших из кровяного русла моноцитов, к фагоцитозу больше, чем у других лейкоцитов. Они могут совершать амебоидные движения. При эволюции моноцита в макрофаг увеличивается его размер, количество лизосом и ферментов. Макрофаги вырабатывают больше 100 биологически активных веществ. Это эритропоэтин, образующиеся из арахидоновой кислоты простагландины и лейкотриены. Выделяемый ими интерлейкин-I, стимулирует пролиферацию лимфоцитов, остеобластов, фибробластов, эндотелиальных клеток. Макрофаги фагоцитируют и уничтожают микроорганизмы, простейших паразитов, старые и поврежденные, в том числе опухолевые клетки. Кроме того, макрофаги участвуют в формировании иммунного ответа, воспаления, стимулируют регенерацию тканей.

Лимфоциты составляют 20-40% всех лейкоцитов. Они делятся на Т- и В-лимфоциты. Первые дифференцируются в тимусе, вторые в различных лимфатических узлах. Т-клетки делятся на несколько групп. Т-киллеры уничтожают чужеродные белки-антигены и бактерии. Т-хелперы участвуют в реакции антиген-антитело. Т-клетки иммунологической памяти запоминают структуру антигена и распознают его. Т-амплификаторы стимулируют иммунные реакции, а Т-супрессоры тормозят образование иммуноглобулинов. В-лимфоциты составляют меньшую часть. Они вырабатывают иммуноглобулины и могут превращаться в клетки памяти.

Общее количество лейкоцитов 4000-9000 в мкл крови или 4-9*10⁹ л.

В отличие от эритроцитов, численность лейкоцитов колеблется в зависимости от функционального состояния организма. Понижение содержания лейкоцитов называется лейкопенией, повышение - лейкоцитозом. Небольшой физиологический лейкоцитоз наблюдается при физической и умственной работе, а также после еды - пищеварительный лейкоцитоз. Чаще всего лейкоцитоз и лейкопения возникают при различных заболеваниях. Лейкоцитоз наблюдается при инфекционных, паразитарных и воспалительных заболеваниях, болезнях крови лейкозах. В последнем случае лейкоциты являются малодифференцированными и не могут выполнять свои функции. Лейкопения возникает при нарушениях кроветворения, вызванных действием ионизирующих излучений (лучевая болезнь), токсических веществ, например бензола, лекарственных средств (левомицетин), а также при тяжелом сепсисе. Больше всего уменьшается содержание нейтрофилов.

Иммунитет – это способ защиты организма от генетически чужеродных веществ – антигенов экзогенного и эндогенного происхождения, направленный на поддержание и сохранение гомеостаза, структурной и функциональной целостности организма, биологической (антигенной)индивидуальности каждого организма и вида в целом.

Различают несколько основных видов иммунитета.

Врожденный, иди видовой, иммунитет, он же наследственный, генетический, консти­туциональный — это выработанная в про­цессе филогенеза генетически закреплен­ная, передающаяся по наследству невоспри­имчивость данного вида и его индивидов к какому-либо антигену (или микроорганиз­му), обусловленная биологическими осо­бенностями самого организма, свойствами данного антигена, а также особенностями их взаимодействия.

Примером может служить невосприимчи­вость человека к некоторым возбудителям, в том числе к особо опасным для сельскохо­зяйственных животных (чума крупного рога­того скота, болезнь Ньюкасла, поражающая птиц, оспа лошадей и др.), нечувствитель­ность человека к бактериофагам, поражаю­щим клетки бактерий. К генетическому им­мунитету можно также отнести отсутствие взаимных иммунных реакций на тканевые антигены у однояйцовых близнецов; различают чувствительность к одним и тем же антигенам у различных линий животных, т. е. животных с различным генотипом.

Видовой иммунитет может быть абсолют­ным и относительным. Например, нечувс­твительные к столбнячному токсину лягушки могут реагировать на его введение, если по­высить температуру их тела. Белые мыши, не чувствительные к какому-либо антигену, при­обретают способность реагировать на него, если воздействовать на них иммунодепрессантами или удалить у них центральный орган иммунитета — тимус.

Приобретенный иммунитет — это невос­приимчивость к антигену чувствительного к нему организма человека, животных и пр., приобретаемая в процессе онтогенеза в результате естественной встречи с этим антигеном организма, например, при вак­цинации.

Примером естественного приобретенного иммунитета у человека может служить не­восприимчивость к инфекции, возникающая после перенесенного заболевания, так назы­ваемый постинфекционный иммунитет (на­пример, после брюшного тифа, дифтерии и других инфекций), а также «проиммуниция», т. е. приобретение невосприимчивости к ряду микроорганизмов, обитающих в окружающей среде и в организме человека и постепен­но воздействующих на иммунную систему своими антигенами.

В отличие от приобретенного иммунитета в результате перенесенного инфекционного за­болевания или «скрытной» иммунизации, на практике широко используют преднамерен­ную иммунизацию антигенами для создания к ним невосприимчивости организма. С этой целью применяют вакцинацию, а также вве­дение специфических иммуноглобулинов, сывороточных препаратов или иммунокомпетентных клеток. Приобретаемый при этом иммунитет называют поствакци­нальным, и служит он для защиты от возбу­дителей инфекционных болезней, а также других чужеродных антигенов.

Приобретенный иммунитет может быть ак­тивным и пассивным. Активный иммунитет обусловлен активной реакцией, активным вовлечением в процесс иммунной системы при встрече с данным антигеном (например, поствакцинальный, постинфекционный им­мунитет), а пассивный иммунитет формируется за счет введения в организм уже готовых иммунореагентов, способных обеспечить защиту от антигена. К таким иммунореагентам отно­сятся антитела, т. е. специфические иммуног­лобулины и иммунные сыворотки, а также иммунные лимфоциты. Иммуноглобулины широко используют для пассивной иммуни­зации, а также для специфического лечения при многих инфекциях (дифтерия, ботулизм, бешенство, корь и др.). Пассивный иммуни­тет у новорожденных детей создается имму­ноглобулинами при плацентарной внутриут­робной передаче антител от матери ребенку ииграет существенную роль в защите от многих детских инфекций в первые месяцы жизни ребенка.

Третьим видом форменных элементов крови являются тромбоциты, или кровяные пластинки. Это плоские клетки неправильной округлой формы без ядра. Период пребывания их в кровотоке – 5 – 11 дней. Образуются в красном костном мозге, разрушаются в печени, костном мозге, селезенке. Количество тромбоцитов в норме у человека составляет 200 – 400 x 109/л. Увеличение количества тромбоцитов называется тромбоцитозом, уменьшение – тромбоцитопенией. Число их возрастает при пищеварении, тяжелой мышечной работе, беременности.

Функции тромбоцитов:

1. Создают барьер между стенкой сосуда и кровью.

2. Обеспечивают сосудисто-тромбоцитарный гемостаз за счет того, что они способны к агрегации и образованию тромбов.

3. Ангиотрофическая функция (около 15 % тромбоцитов в сутки разрушается, обеспечивая питание сосудов).

4. Накапливают и выделяют такие биологически активные вещества, как серотонин, гистамин, АТФ, факторы свертывания. Серотонин и гистамин регулируют величину просвета и проницаемость мелких кровеносных сосудов.

Тромбоцитарная недостаточность приводит к микроизлияниям или кровоподтекам вследствие увеличения ломкости капилляров. Тромбоциты также обладают способностью фагоцитировать вирусы и иммунные комплексы.

Гемостаз – остановка кровотечения. Это защитная реакция организма при повреждении стенки сосуда, проявляющаяся в спазме кровеносных сосудов и появлении тромба – кровяного сгустка.

В реакции гемостаза у млекопитающих и человека принимают участие окружающая сосуд ткань, стенка сосуда, плазменные факторы свертывания и тромбоциты.

В интактном организме факторы свертывания находятся в неактивном состоянии. При повреждении сосуда вытекающая из него кровь начинает сворачиваться, образуя через 3 – 4 минуты плотный сгусток. Свертывание связано с превращением находящегося в плазме крови растворимого белка фибриногена в нерастворимый фибрин. Процесс свертывания крови протекает с участием веществ, находящихся в плазме крови (плазменные факторы), и клеточных факторов. Плазменные факторы обозначают римскими цифрами от I до XV. Например, фактор I – это фибриноген, фактор II – протромбин, фактор III – тромбопластин, фактор IV – ионы Са2+, факторы VIII и IX – так называемые антигемофильные факторы, фактор XII – контактный фактор, активность которого повышается при повреждении стенки сосуда.

Клеточные факторы. Кроме перечисленных факторов свертывания, есть еще 12 факторов, которые находятся в тромбоцитах и клетках эндотелия. Их обозначают арабскими цифрами. Например, фактор 3 – тромбоцитарный тромбопластин, который высвобождается после разрушения тромбоцитов; фактор 4 – антигепариновый, ускоряющий процесс свертывания крови; фактор 10 – сосудосуживающий (серотонин).

Схема свертывания крови. Повреждение сосуда или клеток крови приводит к активации факторов свертывания, причем активация одного ведет к активации следующего и т.д. и получается каскадная реакция, приводящая к образованию фибриновых нитей и сети тромба.

В зависимости от степени повреждения и вида сосудов различают два основных механизма гемостаза:

1) сосудисто-тромбоцитарный;

2) коагуляционный.

Сосудисто-тромбоцитарный механизм наблюдается в мелких сосудах с низким кровяным давлением. При этом механизме в месте повреждения сосуда происходит активация тромбоцитов, которые выделяют клеточные факторы свертывания и, склеиваясь, образуют рыхлую пробку, которая затем уплотняется, превращаясь в тромб, закрепляющийся в поврежденном сосуде. Выделяющийся из тромбоцитов серотонин способствует спазму сосуда, и таким образом заканчивается кровотечение.

Коагуляционный механизм имеет место в более крупных сосудах, при этом включается II этап – ферментативного свертывания крови. При этом вначале под действием других плазменных факторов происходит активация тромбопластина, который способствует образованию активного тромбина из протромбина, а тромбин, в свою очередь, приводит к образованию фибриногена в фибрин. Далее сеть фибрина уплотняется, и в ней задерживаются тромбоциты, лейкоциты, эритроциты и белки плазмы, образуя сгусток, или фибриновый тромб.

Однако образование фибрина – это еще не конец свертывания крови. Через некоторое время нити фибрина начинают уплотняться, сыворотка удаляется – происходит ретракция сгустка, тромб плотнее закупоривает сосуд и сближает края раны. Одновременно с ретракцией, но с меньшей скоростью, начинается фибринолиз – постепенное ферментативное растворение образовавшегося фибрина под влиянием фибринолизина, который в норме находится в плазме в неактивном состоянии. Под влиянием естественных активаторов плазмы он превращается в фибринолизин, растворяющий фибрин. Активаторы фибринолизина возникают в плазме особенно активно после усиленной мышечной работы, эмоций, а также после смерти организма, в результате чего кровь остается жидкой в течение нескольких часов.

Гемофилия – наследственное заболевание, проявляющееся частыми и длительными кровотечениями, возникающими в результате пониженной способности крови к свертыванию. Оно встречается исключительно у мужчин, хотя передают его женщины. Данное заболевание обусловлено недостатком плазменных факторов

VIII либо IX, которые поэтому и называют антигемофильными.

Противосвертывающая система крови. Кровь в организме находится в жидком состоянии, хотя в ней есть все компоненты для свертывания. Это объясняется наличием специальных противосвертывающих механизмов.

Противосвертывающие вещества, или антикоагулянты, – это вещества, которые растворяют тромбы или препятствуют свертыванию крови. Они подразделяются на:

I. Антикоагулянты естественного происхождения:

1) антитромбопластин;

2) гепарин, содержащийся в базофилах и тучных клетках (печень, мышцы, легкие), который замедляет превращение протромбина в тромбин, образование тромбопластина и фибрина;

3) антитромбины, находящиеся в крови и разрушающие тромбин.

II. Искусственные антикоагулянты:

1) прямого действия, которые непосредственно нарушают

свертывание крови (чаще всего за счет связывания Cа2+): лимонная кислота, щавелевая кислота;

2) непрямого действия, блокирующие синтез факторов свертывания в печени.

26. Схемы кровообращения, их возрастные особенности. Морфо-функциональные и возрастные особенности сердца. Работа сердца, факторы влияющие на нее

Организм способен поддерживать жизнедеятельность лишь при получении каждой клеткой организма питательных веществ и кислорода, а также удалении выделяемых ими продуктов обмена веществ. Эти условия обеспечивает сосудистая система организма.

Сосудистую систему человека разделяют на кровеносную и лим-фатическую.

Кровеносная система состоит из сердца и кровеносных сосудов. Существует три вида кровеносных сосудов: артерии, капилляры и вены.

Кровообращение  плода имеет свои особенности, связанные  с тем, что до рождения кислород поступает  в организм плода  через плаценту и  пупочную вену. Пупочная вена разветвляется  на два сосуда, один питает печень, другой соединяется с нижней полой веной.  В нижней полой вене происходит смешение крови, богатой кислородом с кровью, прошедший через печень и содержащей продукты обмена. Через нижнюю полую вену  смешанная кровь попадает в правое предсердие, затем в правый желудочек и выталкивается в легочную артерию: меньшая часть крови течет в легкие, а большая часть через Боталлов проток попадает в аорту. Боталлов проток соединяет легочную артерию с аортой. В результате соединения легочной артерии и аорты оба желудочка нагнетают кровь в большой круг кровообращения. Кровь с продуктами обмена возвращается в  материнский организм через пупочные артерии и плаценту.
     Основные особенности кровообращения плода: 1) циркуляция в организме  плода смешанной крови; 2) связь  плода через плаценту с системой кровообращения матери; 3) наличие Боталлова протока, соединяющего легочную артерию с аортой.

  Сердце  – мышечный орган, разделенный на 4 полости правое и левое  предсердие, правый и левый желудочек. Предсердие разделены межпредсердной, желудочки – межжелудочковой   перегородками.
     Средняя масса сердца у женщин – 250г, у  мужчин – 300 г через предсердно-желудочковые отверстия, снабженные клапанами, кровь  из предсердий поступает в  желудочки. Клапаны образованы створками и называются створчатыми. Между левым предсердием и левым желудочком находится двустворчатый /митральный/ клапан, справа между предсердием и желудочком трехстворчатый. Клапаны обеспечивают движение крови только в одном направлении: из предсердий в желудочки, из желудочков в артерии. Из желудочков сердца берут начало артерии (артерия – сосуд, несущий кровь от сердца): из левого желудочка – самая крупная артерия / аорта/,
из правого желудочка – легочная артерия; на  границе между желудочками и артериями  находятся полулунные клапаны.

     Разветвления  артерий – артериолы. Артериолы переходят в капилляры.  Между капиллярами и тканевой жидкостью в клетках и тканях  происходит обмен газами и  питательными веществами. По мелким венам (венулам) и  крупным венам кровь возвращается к сердцу. К правому предсердию подходят  верхняя и нижняя полые вены, к левому предсердию – четыре легочные вены. Кровь движется по двум кругам кровообращения: большому и малому.