Анатомия ответы на вопросы лечебный 1 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 3.6 Mb.
|
|
75. Паховый и бедренный каналы. Паховый канал, canalis inguinalis, - щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см. Образуется он так: к наружным двум третям желоба паховой связки прирастают внутренняя косая и поперечная мышцы, на протяжении же медиальной трети связки они этого сращения не имеют и свободно перекидываются через семенной канатик или круглую связку. Таким образом, между нижними краями внутренней косой и поперечной мышц сверху и медиальным отделом паховой связки снизу получается треугольная или овальная щель, в которую вложено одно из упомянутых образований. Эта щель и есть так называемый паховый канал. От нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, нависающих над семенным канатиком, к последнему отходит пучок мышечных волокон, сопровождающий канатик в мошонку, m. cremaster (мышца, поднимающая яичко). Щель пахового канала закрыта спереди апоневрозом наружной косой мышцы живота, переходящим внизу в паховую связку, а сзади она прикрыта fascia transversalis. Таким образом, в паховом канале можно различить четыре стенки. Передняя стенка образуется апоневрозом наружной косой мышцы живота, а задняя — fascia transversalis; верхняя стенка канала представлена нижним краем внутренней косой и поперечной мышц, а нижняя — паховой связкой. В передней и задней стенках пахового канала имеется по отверстию, называемому паховым кольцом, поверхностным и глубоким. Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 136 Рис. 39. Схема строения пахового канала: 1 - брюшина; 2 - предбрюшинная клетчатка; 3 - поперечная фасция; 4 - глубокое паховое кольцо; 5 - поперечная мышца; 6 - внутренняя косая мышца; 7 - апоневроз наружной косой мышцы; 8 - паховая связка; 9 - поверхностное паховое кольцо; 10- внутренняя семенная фасция; 11 - мышца, поднимающая яичко; 12 - наружная семенная фасция; 13 - пирамидальная мышца; 14 - прямая мышца живота; 15 - срединная пупочная складка брюшины (облитерированный урахус); 16 - медиальная пупочная складка брюшины (облитерированная пупочная артерия); 17 - нижние эпигастралъные сосуды Поверхностное паховое кольцо, annulus inguinalis snperficialis (в передней стенке), образовано расхождением волокон апоневроза наружной косой мышцы на две ножки, из которых одна, crus laterale, прикрепляется к tuberculum pubicum, а другая, crus mediale, — к лобковому симфизу. Кроме этих двух ножек, описывается еще третья ножка поверхностного кольца, lig. reflexum, лежащая уже в самом паховом канале позади семенного канатика. Эта ножка образуется нижними волокнами апоневроза m. obliquus externus abdominis противоположной стороны, которые, пересекая среднюю линию, проходят позади crus mediale и сливаются с волокнами паховой связки. Ограниченное crus mediale и crus laterale поверхностное паховое кольцо имеет форму косой треугольной щели. Острый боковой угол щели закругляется дугообразными сухожильными волокнами, fibrae intercrurales, происходящими за счет фасиии, покрывающей m. obliquus externus abdominis. Эта же фасция в виде тонкой пленки спускается с краев Нормальная анатомия 137 поверхностного пахового кольца на семенной канатик, сопровождая последний в мошонку под названием fascia cremasterica. Глубокое паховое кольцо, annulus inguinalis profundus, находится в области задней стенки пахового канала, образованной fascia transversalis, которая от краев кольца продолжается на семенной канатик, образуя оболочку, окружающую его вместе с яичком, fascia spermatica interna. Кроме того, задняя стенка пахового канала подкреплена в своем медиальном отделе сухожильными волокнами, отходящими от апоневротического растяжения m. transversus abdominis и спускающимися по краю прямой мышцы вниз к паховой связке. Это так называемый falx inguinalis. Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки, fossae inguinales, разделенные пупочными брюшины. Складки: plica umbilicalis lateralis — образована приподнятием брюшины проходящей под ней a. epigastrica inferior; plica umbilicalis medialis — содержит ligamentum umbilicale mediate; plica umbilicalis mediana — покрывает lig. umbilicale medianum, заросший мочевой ход зародыша. Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находящаяся латерально от plica umbilicalis lateralis, как раз соответствует глубокому паховому кольцу; медиальная ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между plica umbilicalis lateralis и plica umbilicalis medialis, соответствует наиболее слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается как раз против поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая грыжа, а через медиальную — медиальная (внутренняя) прямая грыжа. Происхождение пахового канала стоит в связи с так называемым опусканием яичка, descensus testis, и образованием в эмбриональном периоде procesus vaginalis брюшины. Бедренный канал. В норме имеется щель в медиальном углу lacuna vasorum, называемая бедренным кольцом, anulus femoralis. Бедренное кольцо образовано с латеральной стороны бедренной вецой, спереди и сверху — lig. inguinale, с медиальной стороны — продолжением паховой связки, lig. lacunare, сзади — lig. pectineale; последняя является как бы продолжением lig. lacunare no os pubis. Щель выполнена соединительной тканью, septum femorale, являющейся разрыхленной в этом месте fascia transversalia, и прикрыта снаружи лимфатическим узлом, а со стороны полости живота — брюшиной, которая образует в этом месте ямку, fossa femoralis. Через бедренное кольцо могут выходить бедренные грыжи, причем у женщин чаще, чем у мужчин, так .как у первых вследствие большей ширины таза оно шире, чем у вторых. При прохождении грыж названная щель превращается в канал с входным и выходным отверстиями. Входное, или внутреннее, отверстие — это описанное выше бедренное кольцо, annulus femoralis. Выходное, или наружное, отверстие — это hiatus saphenus, ограниченное margo falciformis и его cornua superius et inferius. Пространство между отверстиями и представляет бедренный канал, имеющий 3 стенки: латеральную, образованную бедренной веной, заднюю, образованную глубоким листком широкой фасции бедра, и переднюю, образованную lig. inguinale и cornu superius серповидного края fasciae latae. Последняя на протяжении hiatus saphenus разрыхлена и пронизана Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 138 лимфатическими сосудами и v. saphena magna, вследствие чего приобретает вид решетчатой пластинки, fascia cribrosa. Разрыхление широкой фасции бедра в hiatus saphenus и обусловливает выхождение бедренной грыжи именно в этом месте. 76. Мышцы, фасции и топография стопы. Тыльные мышцы стопы. М. extensor digitorum brevis, короткий разгибатель пальцев, располагается на тыле стопы под сухожилиями длинного разгибателя и берет начало на пяточной кости перед входом в sinus tarsi. Направляясь вперед, разделяется на четыре тонких сухожилия к I —IV пальцам, которые присоединяются к латеральному краю сухожилий m. extensor digitorum longus и т. extensor hallucis longus и вместе с ними образуют тыльное сухожильное растяжение пальцев. Медиальное брюшко, косо идущее вместе со своим сухожилием к большому пальцу, носит еще отдельное название m. extensor hallucis brevis. Инн. LIV — SI. N. peroneus profundus. Подошвенные мышцы стопы . а) Мышцы медиально й группы : 1. М. abductor hallucis, мышца, отводящая большой палец стопы, располагается наиболее поверхностно на медиальном крае подошвы; берет свое начало от processus medialis пяточного бугра, retinaculum mm. flexdrum и tiberositas ossis navicularis; прикрепляется к медиальной сесамовидной косточке и основанию проксимальной фаланги. Инн. LV — SI, N. plantaris med. 2. M. flexor hallucis brevis, короткий сгибатель большого пальца стопы, начинается на медиальной клиновидной кости и на lig. calcaneocuboideum plantare. Направляясь прямо вперед, разделяется на две головки. Обе головки прикрепляются на сесамовидных костях в области первого плюснефалангового сочленения и к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Инн. SI-IV. Nn. plantares medialis et lateralis. 3. M. adductor hallucis, мышца, приводящая большой палец стопы, лежит глубоко и состоит из двух головок. Одна из них (косая головка, caput obliquum) берет начало от кубовидной кости и lig. plantare longum, а также от латеральной клиновидной и от оснований II — IV плюсневых костей, затем идет косо вперед и несколько медиально. Другая головка получает свое начало от суставных сумок II — V плюснефаланговых сочленений и подошвенных связок; она идет поперечно к длиннику стопы и вместе с косой головкой прикрепляется к латеральной сесамовидной косточке большого пальца. Инн. Si-ц. N. plantaris lateralis. б) Мышцы латерально й группы: 1. М. abductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец стопы, лежит вдоль латерального края подошвы, поверхностнее других мышц. Начинается от пяточной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. 2. М. flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца стопы, начинается от основания V плюсневой кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца. Инн. всех трех мышц SI-IV. N. plantaris lateralis. Нормальная анатомия 139 в) Мышцы средней группы: 1. М. flexor digitorum brevis, короткий сгибатель пальцев, лежит поверхностно под подошвенным апоневрозом. Начинается от пяточного бугра и делится на четыре плоских сухожилия, прикрепляющихся к средним фалангам II —V пальцев. Перед прикреплением сухожилия расщепляются на две ножки. 2. М. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), квадратная мышца подошвы, лежит под предыдущей, начинается от пяточной кости и затем присоединяется к латеральному краю сухожилия m. flexor digitorum longus. Инн. SI-V. N. plantaris lateralis. 3. Mm. lumbricales, червеобразные мышцы, числом четыре, отходят от четырех сухожилий длинного сгибателя пальцев и прикрепляются к медиальному краю проксимальной фаланги И—V пальцев. Инн. LV — SII. Nn. plantares lateralis et medialis. 4. Mm. interossei, межкостные мышцы, лежат наиболее глубоко со стороны подошвы соответственно промежуткам между плюсневыми костями. Разделяясь, как и соименные мышцы кисти, на две группы — три подошвенные, тт. interossei plantares, и четыре тыльные, тт. interossei dorsdles, они вместе с тем отличаются своим расположением. В кисти в связи с ее хватательной функцией они группируются вокруг III пальца, в стопе в связи с ее опорной ролью они группируются вокруг II пальца, т. е. по отношению к II плюсневой кости. Инн. SI-IV. N. plantaris lateralis. Фасции. Тыльная фасция стопы, fascia dorsalis pedis, дистально от retinaculum mm. extensorum inferius довольно тонка. Фасция подошвы, подобно фасции ладони, сильно утолщена и образует в средней своей части подошвенный апоневроз, aponeurosis plantaris, натягивающийся от пяточного бугра к основанию пальцев и срастающийся в своей проксимальной части с m. flexor digitorum brevis, который он покрывает. По направлению к пальцам апоневроз становится шире и разделяется на пять пучков. Пучки оканчиваются на фиброзных влагалищах сухожилий на пальцах. По краям от подошвенного апоневроза отходят в глубину между мышцами две вертикальные перегородки, прикрепляющиеся к глубокой фасции, покрывающей межкостные мышцы. Эти перегородки разделяют подошву на три не вполне замкнутых вместилища, которые в общем соответствуют трем группам мышц подошвы: латеральное, медиальное и промежуточное, что подтверждается путями распространения гноя на подошве. На подошве находится несколько влагалищ, окружающих сухожилия. Vagina tendinis m. peronei longi plantaris, залегает в глубине подошвы вокруг сухожилия m. peroneus longus, там, где последнее проходит в борозде кубовидной кости под lig. plantare longum. Пять других влагалищ, vaginae tendinum digitales pedis, окружают сухожилия сгибателей на подошвенной стороне пальцев, простираясь от области головок плюсневых костей до дистальных фаланг. Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 140 77. Диафрагма (функция, элементы развития, сосуды и нервы). Диафрагма, diaphragma, плоская тонкая мышца, m. phrenicus, куполообразно изогнута, покрыта фасциями и серозными оболочками. Мышечные волокна, начавшись по окружности нижней апертуры грудной клетки, переходят в сухожильное растяжение в середине диафрагмы, centrum tendineum. Различают поясничную, реберную и грудинную части. Поясничная часть, pars lumbalis, состоит из двух ножек - правой и левой, crus dextrum et sinistrum. Обе ножки оставляют между собой и позвоночным столбом треугольный промежуток, hiatus aorticus, через который проходит аорта с ductus thoracicus. Кверху, ножки диафрагмы сходятся и затем снова расходятся, образуя отверстие, hiatus esophageus, для пищевода и сопровождающих его nn. vagi. Между мышечными пучками каждой из ножек образуются щели, через которые проходят nn. splanchnici, v. azygos (слева v. hemiazygos) и симпатический ствол. Реберная часть, pars costalis, начинаясь от хрящей VII-XII ребер, восходит в сторону сухожильного центра. Грудинная часть, pars sternalis, отходит от задней поверхности мечевидного отростка грудины к сухожильному центру. Между pars sternalis и pars costalis вблизи грудины - парная треугольная щель, trigonum sternocostale дляa. thoracica interna. Trigonum lumbocostale находится между pars costalis и pars lumbalis. Через эту щель могут проходить диафрагмальные грыжи. В сухожильном центре находится четырехугольное отверстие, foramen venae cavae, для нижней полой вены. Функция. Диафрагма сокращается при вдыхании, купол ее уплощается, и она опускается. Благодаря опущению диафрагмы достигается увеличение грудной полости в вертикальном направлении, что имееет место при вдохе. Инн. CIII-V. Инн. n. phrenicus, VII-XII nn. intercostales, plexus solaris. Кровоснабжение: аа. pericardiacophrenicae, phrenicae superiores, phrenicae inferiores, musculophrenicae. Рис.40. Диафрагма (вид сверху): 1 — поясничная часть диафрагмы; 2 — аортальное отверстие; 3 — реберная часть диафрагмы; 4 — пищеводное отверстие; 5 — отверстие полой вены; 6 — сухожильный центр; 7 — грудинная часть диафрагмы Нормальная анатомия 141 Л итература: 1. Курс лекций по нормальной анатомии 2. И. В. Гайворонский, Г. И. Ничипорук. Клиническая анатомия сосудов и нервов, Элби - СПб 2008. 3. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека 1974 г. 4. Жуков В.В., Пономарёва Е.В. Анатомия нервной системы. 5. Анатомический атлас человеческого тела. Кишш Ф. 6. Различные интернет - источники Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 142 ОГЛАВЛЕНИЕ Введение ...................................................................................................1 ОБЩИЕ ВОПРОСЫ … 2 1. Анатомия как наука. Ее место среди других дисциплин ....................2 2. Методы исследования, применяемые в современной анатомии. .....3 3. Развитие отечественной анатомии и ее представители ...................4 4. Значение работ П.Ф. Лесгафта для развития учения об опорно - двигательном аппарате. ...........................................................................5 5. Индивидуальная изменчивость органов. Понятие о норме, ее вариантах и аномалии. .............................................................................6 6. Кость как орган. Химический состав и физические свойства кости. .7 7. Классификация костей на основе развития, строения и функции. ...8 8. Развитие кости. Виды окостенения. ....................................................9 9. Закономерности перестройки скелета людей в связи с трудовой и спортивной деятельностью. ...................................................................11 10. Классификация соединений костей. ................................................12 11. Сустав, его определение. Классификация суставов по форме, функции и сложности строения. ............................................................14 12. Мышца как орган. Классификация мышц. ......................................16 13. Вспомогательные аппараты мышц. .................................................17 14. 3акономерности распределения мышц. .........................................19 15. Возрастные особенности черепа. ....................................................20 16. Специфические человеческие особенности в строении черепа. ..21 17. Сходство и различие в строении верхних и нижних конечностей. ............................................................................................22 18. Единство формы и функции в строении органов пищеварительной системы. ...................................................................22 19. Единство формы и функции в строении органов дыхательной системы. ..................................................................................................23 20. Развитие сердца в филогенезе и онтогенезе. Врожденные пороки. .................................................................................................................24 21. Эндокринные железы. Общие анатомо - физиологические свойства. Классификация по развитию. ...............................................26 Нормальная анатомия 143 22. Общие данные о функции, развитии и строении нервной системы. Классификация нервной системы. ....................................... 27 23. 3акономерности распределения нервов в организме. .................. 28 24. Классификация черепных нервов по функции, развитию, связи с отделами головного мозга. ...................................................... 28 25 . Единство формы и функции в строении артериальной системы. 29 26. Закономерности распределения артерий в организме. ................ 30 27. Современные представления о функции и строении микроциркуляторного русла. ................................................................. 30 28. Современные представления о строении гемомикроциркуляторного русла. ......................................................... 31 29. Закономерности распределения внутриорганных сосудов. ......... 33 30. Коллатеральное кровообращение. Концевые сосуды, анастомозы, коллатерали. .................................................................... 34 31. Функция и общие принципы строения венозной системы. ........... 35 32. Единство формы и функции в строении венозной системы. ........ 36 33. Влияние экстремальных факторов на строение сосудистой системы. ................................................................................................. 37 34. Особенности кровообращения плода. ........................................... 38 35. Лимфатическая система (функция, развитие, строение). ............ 40 36. 3акономерности расположения лимфатических сосудов и узлов. ................................................................................................................ 42 37. Коллатеральный ток лимфы. .......................................................... 42 З8. Органы иммунной системы (функция, составные части, строение). ................................................................................................................ 43 |