Анатомия ответы на вопросы лечебный 1 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 3.6 Mb.
|
|
60. Тазобедренный сустав. Классификация, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Тазобедренный сустав, art. coxae, образован facies lunata полушаровидной вертлужной впадины, acetabulum, и головкой бедренной кости. По всему краю вертлужной впадины проходит labrum acetabulare, она перекидывается над incisura acetabuli, образуя lig. transversum acetabuli. Вертлужная впадина покрыта гиалиновым суставным хрящом на протяжении facies lunata. Суставная поверхность сочленяющейся с acetabulum бедренной головки покрыта гиалиновым хрящом, за исключением fovea capitis, где прикрепляется связка головки. Суставная капсула прикрепляется по всей окружности вертлужной впадины. Прикрепление её на бедре спереди идет по протяжению linea intertrochanterica, а сзади по бедренной шейке. Большая часть шейки лежащит в полости сустава. Тазобедренный сустав имеет две внутрисуставные связки: lig. transversum acetabuli и связку головки, lig. capitis femoris, которая начинается от краев вырезки вертлужной впадины и lig. transversum acetabuli; прикрепляется к fovea capitis femoris, покрыта синовиальной оболочкой. Сустав относится к шаровидным сочленениям (чашеобразный сустав), допускает движения вокруг трех осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Возможно также и круговое движение, circumductio. Наружные связки сустава: три продольные (ligg. iliofemorale, pubofemorale et ischiofemorale) и круговая (zona orbicularis). 1. Lig. iliofemorale верхушкой прикрепляется к spina iliaca anterior inferior, основанием - linea intertrochanterica. 2. Lig. pubofemorale протягивается от лобковой кости к малому вертелу, и вплетается в капсулу. 3. Lig. ischiofemorale начинается от края acetabulum идет над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. 4. Zona orbicularis имеет вид круговых волокон, которые охватывают в виде петли шейку бедра, прирастая вверху к кости под spina iliaca anterior inferior. Обилие связок, большая кривизна и конгруентность суставных поверхностей тазобедренного сустава в сравнении с плечевым делают его более ограниченным в движениях, что связано с функцией нижней конечности, требующей большей устойчивости сустава. Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 90 Т азобедренный сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa femoris medialis et lateralis (из a. profunda femoris) и a. obuturatoria. От последней отходит г. acetabulars, которая направляется через lig. capitis femoris к головке бедренной кости. Венозный отток происходит в глубокие вены бедра и таза — v. profunda femoris, v. femoralis, v. iliaca interna. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi limphatici inguinales profundi. Капсула сустава иннервируется из nn. obturatonus, femoralis et ischiadicus. Рис. 31. Тазобедренный сустав, фронтальный разрез, articulatio coxae Нормальная анатомия 91 Articulatio coxae Суставные поверхности 1) facies lunata acetabuli 2) головка бедренной кости Границы суставной капсулы 1) по всей поверхности acetabulum 2) на бедре: спереди - по linea intertrochanterica, сзади - по шейке параллельно crista intertrochanterica Форма сустава Шаровидный Комбинирован ность - Комплексность Комплексный. Внутрисуставные связки: lig. transversum acetabuli, lig. capitis femoris. Движения 1)сгибание разгибание ноги 2) отведение приведение 3) pronatio, supinatio Связки 1) lig. iliofemorale 2) lig. pubofemorale 3) lig. Ischiofemorale 4) zona orbicularis 5) внутрисуставные связки Кровоснабжен ие a. profunda femoris → a. circumflexa femoris lateralis et melialis a. obturatoria →r. acetabularis → caput femoris Лимфоотток Nodi lymphatici inguinales profundi Иннервация nn. obturatorius, femoralis, ischiadicus. 61. Коленный сустав. Классификация, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Коленный сустав, art. genus. В образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной, состоит из двух суставных площадок; последние дополняются двумя менисками, meniscus lateralis et medialis. Каждый мениск - трехгранная пластинка, периферический край сращен с суставной капсулой, а внутренний заостренный край свободен. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris. Спереди между менисками протягивается lig. transversum genus. Суставная капсула прикрепляется отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника. Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 92 Спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatellaris. На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике прирастает к краям хрящевой поверхности. По бокам сустава - коллатеральные связки: с медиальной стороны - lig. collaterale tibiale, с латеральной стороны - lig. collaterale fibulare, на задней стороне - lig. рорliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum. На передней стороне коленного сочленения располагается, lig. patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз к tuberositas tibiae. По бокам рatella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемые retinacula patellae (laterale et mediale); вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкам tibiae, а горизонтальные - к обоим epicodyli бедренной кости. Коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, ligg. cruciata genus. Передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с area intercondylaris anterior tibiae. Задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к area intercondylaris posterior большеберцовой кости. Выстилающая Рис. 32. Коленный сустав, сагиттальный разрез, articulatio genus Нормальная анатомия 93 По соседству с суставом залегает ряд синовиальных сумок. На передней поверхности надколенника встречаются сумки, число которых может доходить до трех: bursa prepatellaris subcutanea, bursa subfascialis prepatellaris, m. quadricipitis - bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae заложена синовиальная сумка, bursa infrapatellaris profunda. В коленном суставе - сгибание, разгибание, вращение. По характеру он мыщелковый. Коленный сустав получает питание из rete articulare, которая образована аа. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus ihferiores medialis et lateralis, a. genus media (из a. poplitea), a. geniis descendens (из a. femoralis), aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервируется капсула сустава из nn. tibialis et peroneus communis. ARTICULATIO GENUS Суставные поверхности 1) большая берцовая кость - facies articularis superior tibiae 2) бедренная - мыщелки 3) надколенник - facies articularis patellae → сложный Границы суставной капсулы 1) на бедренной - над facies patellaris между мыщелками и надмыщелками, причем надмыщелки вне капсулы, мыщелки - в капсуле 2) на tibia - по краю суставных поверхностей мыщелков 3) на надколеннике - по краям хрящевой поверхности Форма сустава Мыщелковый Комбинированность - Комплексность 1) meniscus medialis et lateralis - трехгранные хрящевые пластинки, находятся между бедренной и большеберцовой костями; концами прикрепляются к eminentia intercondylaris 2) внутрисуставные связки (см. ниже) → комплексный Движения в суставе 1) вокруг фронтальной оси - flexio, extensio 2) вокруг вертикальной – rotation Связки В не суста в ные св язки : 1) lig. collaterale tibiale (tibia - condylus medialis femoris) 2) lig. collaterale fibulare (fibula - condylus lateralis) 3) lig. patellae (продолжение четырехглавой мышцы → к tuberositas tibiae) 4) lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum (по задней пов-ти капсулы, вплетаясь в нее) 5) retinacula patellae (вертикальные пучки → к мыщелкам tibiae, горизонтальные → к надмыщелкам femoris) - удерживают надколенник во время движения В нутр и суста в ные св язки : 1) lig. cruciatum anterius (condylus lateralis - area intercondylaris anterior Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 94 tibiae) 2) lig. cruciatum posterius (condylus medialis - area intercondylaris posterior tibiae) 3) lig. transversum genus (между менисками) С и но ви ал ьные су мки : 1) bursa prepatellaris subcutanea (пoд кожей) 2) bursa subfascialis рrераtellaris (под фасцией) 3) bursa subtendinea prepatellaris 4) bursa infrapatellaris profunda 5) bursa suprapatellaris Мышцы, действующие на сустав разгибание - m. quadriceps femoris сгибание - задняя группа мышц бедра pronatio - m. semitendinosus, m semimembranosus, m. popliteus, m sartorius, m gracilis supinatio - m. biceps femoris, латеральная головка m. gastrocnemius Кровоснабжение a. poplitea → aa. genus superiores mediates et lateralis, aa. genus inferiores, a. genus media a. femoralis → a. genus descendens a. tibialis anterior → aa. recurentes tibiales anterior et posterior Венозный отток одноименные вены → v. tibialis anterior, v. poplitea, v femoralis Лимфоотток nodi lymphatici popliteae Иннервация n. tibialis, n. peroneus communis 62. Голеностопный сустав и суставы стопы. Классификация, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Голеностопный сустав, art. talocruralis, образуется суставными поверхностями нижних берцовых костей, вилкой охватывающих блок таранной кости. Суставная капсула прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам и идут от лодыжек к соседним костям tarsus. 1) Медиальная связка, lig. mediale (deltoideum), имеет вид пластинки, идет от медиальной лодыжки и расходится к трем костям - таранной, пяточной и ладьевидной; 2) Латеральная связка состоит из трех пучков от латеральной лодыжки: вперед - lig. talofibulare, вниз - lig. calcaneofibulare и назад - lig. talofibulare posterius. По характеру строения голеностопный сустав - бло ковидно е со членение. Движения - вокруг фронтальной оси, возможны очень небольшие боковые движения. Нормальная анатомия 95 Рис. 33. Голеностопный сустав и суставы стопы, art. talocruralis et artt. pedis. Голеностопный сустав получает питание от rete malleolare mediale et laterale, образованных лодыжковыми ветвями a. tibialis ant., a. tibialis post, et а. регопeа. Венозный отток происходит в глубокие вены голени — vv. tibiales anteriores, vv. tibiales posteriores, v. регопёа. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам к nodi lymphatici poplitei. Капсула сустава иннервируется из п. tibialis et. n. peroneus profundus. ARTICULATIO TALOCRURALIS Суставные поверхности 1) tibia 2) fibula 3) trochlea tali => сложный Границы суставной капсулы по краям сочленяющихся поверхностей, захватывает шейку таранной кости Форма сустава Блоковидный Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 96 Комбинированность Нет Комплексность нет Движения в суставе Сгибание стопы (носок вниз), разгибание (носок вверх). При сгибании возможны незначительные боковые движения Связки 1) lig. mediale (deltoideum) malleolus medialis - пяточная, таранная, ладьевидная кости 2) lig. laterale от malleolus lateralis идет в трех направлениях: вперед - lig. talofibulare anterius назад - lig. talofibulare posterius вниз - lig. calcaneofibulare Мышцы, действующие на сустав сгибание стопы - m. triceps surae, m. flexor digitorum longus, m tibialis posterior, m. flexor hallucis longus, mm. peronei longus et brevis разгибание стопы - m. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus, m. extensor hallucis longus, m. peroneus tertius пронация стопы и отведение - m. peroneus longus, brevis et tertius супинация стопы и приведение - m. tibialis anterior et posterior, m. extensor hallucis longus Кровоснабжение a. tibialis anterior, a. tibialis posterior, a. peroneus → rete malleolare mediale et laterale Венозный отток vv. tibiales anteriores et posteriores, v. peronea Лимфоотток nodi lymphatici popliteae Иннервация n. tibialis, n. peroneus profundus 63. Мышцы и фасции спины, их иннервация в связи с развитием. Мышцы спины многочисленны: главную часть образует аутохтонная мускулатура, на которую наслаиваются мышцы, переместившиеся на спину с головы (висцеральные) и с верхней конечности (трункопетальные), вследствие чего они располагаются в два слоя — поверхностный и глубокий. Иннервация в связи с развитием. А. Поверхностные мышцы. 1. Мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече, иннервируются от коротких ветвей плечевого сплетения: а) трапециевидная мышца, жаберного происхождения: переместилась на туловище с головы и потому иннервируется XI черепным нервом, п. accessorius; Нормальная анатомия 97 б) широчайшая мышца спины, трункопетальная: переместилась на туловище с верхней конечности и потому иннервируется из плечевого сплетения; в) m. levator scapulae и т. rhomboideus, трункофугальные: переместились с туловища на пояс верхней конечности. 2. Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах: mm. serratus posteriores superior et inferior; обе эти мышцы — производные вентральной мускулатуры туловища, сместившиеся кзади. Иннервация их происходит от передних ветвей спинномозговых нервов, nn. intercostales. Б. Глубокие мышцы. В процессе филогенеза мышцы, обслуживающие осевой скелет, возникают первыми, поэтому и в онтогенезе человека они появляются раньше всего и лежат глубже, сохраняя метамерное строение. По своему происхождению они делятся следующим образом: 1. Аутохтонные мышцы, возникшие из дорсальных отделов мио- томов, иннервируемые поэтому задними ветвями спинномозговых нервов. 2. Глубокие мышцы вентрального происхождения, иннервируемые передними ветвями спинномозговых нервов. Поверхностные мышцы спины I. Мышцы, прикрепляющиеся на поясе верхней конечности и плече, располагаются в два слоя, из которых самый поверхностный состоит из трапециевидной и широчайшей мышц спины. 1. М. trapezius, трапециевидная мышца. Занимает верхнюю часть спины до затылка, имеет треугольную форму. Мышца начинается от остистых отростков всех грудных позвонков, от lig. nuchae и от linea nuchae superior затылочной кости. Верхние волокна спускаются и прикрепляются к акромиальному концу ключицы, средние идут горизонтально к acromion, а нижние поднимаются вверх и латерально к spina scapulae. Инн. п. accessorins XI и CIII-IV. 2. М. latissimus dorsi, широчайшая мышца спины, занимает нижнюю часть спины, подходя верхней частью под нижний конец трапециевидной мышцы. Она берет начало от остистых отростков последних четырех грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, от задней части подвздошного гребня и от четырех нижних ребер. Волокна идут вверх и латерально в сходящемся направлении и прикрепляются к crista tuberculi minoris плечевой кости. В поясничной области мышцы обеих сторон образуют апоневроз, сращенный с fascia thoracolumbalis. Инн. CVI-VIII, N. thoracodorsalis, n. subscapularis. 3. М. rhomboideus, ромбовидная мышца, лежит под m. trapezius, имея форму ромбической пластинки. Начинается от остистых отростков двух нижних шейных и четырех верхних грудных позвонков и прикрепляется к медиальному краю лопатки книзу от spina scapulae. Инн. CIV-V- N. dorsalis scapulae. 4. М. levator scapulae, мышца, поднимающая лопатку. Начинается от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, идет вниз и ла-терально и прикрепляется к верхнему углу лопатки. Инн. CV-VI - N. dorsalis scapulae. Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 98 II. Мышцы, прикрепляющиеся на ребрах, залегают в третьем слое поверхностных мышц спины в форме двух тонких пластинок: 1. М. serratus posterior superior, задняя верхняя зубчатая мышца, лежит под ромбовидной мышцей, начинается от остистых огростков двух нижних шейных и двух верхних грудных позвонков, направляется вниз латерально и оканчивается на II —У ребрах. (Инн. ThII. Nn. intercostales.) 2. М. serratus posterior inferior, задняя нижняя зубчатая мышца, идет от остистых отростков нижних грудных и верхних поясничных позвонков в обратном направлении к IX — XII ребрам. Инн. ThIV-V Nn. intercostales. Аутохтонные мышцы спины. Они образуют на каждой стороне по два продольных мышечных тракта—латеральный и медиальный, которые лежат в желобках между остистыми и поперечными отростками и углами ребер. В глубоких частях они состоят из коротких мышц, расположенных по сегментам между отдельными позвонками; более поверхностно лежат длинные мышцы. В задней шейной области залегает m. splenius. M. splenitis capitis et cervicis, ременный мускул, начинается от остистых отростков пяти нижних шейных и шести верхних грудных позвонков: головная часть мышцы, m. splenius capitis, прикрепляется к linea nuchae superior и к сосцевидному отростку, а шейная часть, m. splenius cervicis — к поперечным отросткам II—III шейных позвонков. |