Анатомия ответы на вопросы лечебный 1 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 3.6 Mb.
|
|
Латеральный тракт. 1. М. erector spinae, мышца, выпрямляющая позвоночник, начинается от крестца, остистых отростков поясничных позвонков, crista iliaca и fascia thoracolumbalis. Отсюда она протягивается до затылка и делится на 3 части соответственно прикреплению: а) к ребрам — m. iliocostalis, подвздошнореберная мышца (латеральная часть m. erector spfnae); б) к поперечным отросткам — m. longissimus, длиннейшая мышца (средняя часть ш. erector spinae) и processus mastoideus (головной отдел); в) к остистым отросткам — m. spinalis, остистая мышца (медиальная часть m. erector spinae). 2. Отдельные пучки между поперечными отростками двух соседних позвонков. Они выражены в наиболее подвижных отделах позвоночного столба — в шейном (mm. intertransversarii posteriores cervicis) и поясничном (mm. intertransver-sarii mediales lumborum). Медиальный тракт. Мышцы лежат под латеральным и состоят из отдельных пучков, направляющихся косо от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих, получают общее название m. transversospinalis. Различают: поверхностный слой, m. semispinalis, полуостистая мышца, ее пучки перекидываются через 5 — 6 позвонков; средний слой, mm. multffidi, многораздельные мышцы, их пучки перекидываются через 3 — 4 позвонка, и глубокий слой, mm. rotatores, вращатели, они переходят через один позвонок или к соседнему. К медиальному тракту относятся мышечные пучки, расположенные между остистыми отростками смежных позвонков — m. interspinals, межостистые Нормальная анатомия 99 мышцы, которые выражены только в наиболее подвижных отделах позвоночного столба. В суставе позвоночного столба с затылочной костью m. transversospinalis достигает особого развития; он здесь состоит из 4 парных мышц — двух косых и двух прямых, которые располагаются под m. semispinalis и m. longissimus. Косые мышцы делятся на верхнюю и нижнюю. Верхняя m. obliquus capitis superior, идет от поперечного отростка атланта к linea nuchae inferior. Нижняя, m. obliquus capitis inferior, идет от остистого отростка II шейного позвонка к поперечному отростку I шейного. Прямые мышцы разделяются на большую и малую. Большая, m. rectus capitis posterior major, идет от остистого отростка II шейного позвонка до linea nuchae inferior. Малая, m. rectus capitis posterior minor, идет к той же линии от tuberculum posterius I шейного позвонка. Иннервация — задние ветви спинномозговых нервов, соответственно nn. cervicales, thoracici et lumbales. Глубокие мышцы спины вентрального происхождения 1. Mm. levatores costarum, мышцы, поднимающие ребра, аналогичны мышечным пучкам наружных межреберных мышц, смещенные в сторону позвоночного столба. Они существуют только в грудной области и лежат под m. erector spinae. Вопреки названию действие этих мышц как под- нимателей ребер вряд ли значительно; они главным образом участвуют в наклонении позвоночного столба в боковую сторону. Иннервация от пп. intercostales. 2. Остатки межреберных мышц в виде мышечных пучков между рудиментами ребер шейных позвонков и между поперечными отростками поясничных. 64. Мышцы, фасции и топография груди. Топография подмышечной области. Иннервация мышц. I. Мышцы груди, относящиеся к верхней конечности. 1. M. pectoralis major, большая грудная мышца, начинается от медиальной половины ключицы (pars clavicularis), от передней поверхности грудины и хрящей II-VII ребер (pars sternocostalis) и от передней стенки влагалища прямой мышцы живота (pars abdominalis); прикрепляется к crista tuberculi majoris плечевой кости. Приводит руку к туловищу, поворачивает внутрь, сгибает. Инн. CVI-VIII. Nn. pectorales medialis et lateralis. 2. M. pectoralis minor, малая грудная мышца. Начинается четырьмя зубцами от II до V ребра и прикрепляется к processus coracoideus лопатки. Оттягивает лопатку вперед и вниз. Инн. CVII-VIII. Nn. pectorales medialis et lateralis. 3. M. subclavius, подключичная мышца, протягивается между ключицей и I ребром. Оттягивает ключицу вниз и медиально. Инн. CIV-VI. N. subclavius. 4. M. serratus anterior, передняя зубчатая мышца, начинается 9 зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к медиальному краю лопатки. При сокращении целиком устанавливает неподвижно лопатку, оттягивая ее Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 100 кпереди. Нижний отдел поворачивает нижний угол лопатки кпереди и латерально. Верхние зубцы двигают лопатку и ключицу вперёд. Инн. CV- VII. N. thoracicus longus. II. Аутохтонные мышцы груди. 1. Mm. intercostales externi, наружные межреберные мышцы, начинаются от нижнего края каждого ребра, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Инн. ThI-XI. Nn. intercostales. 2. Mm. intercostales interni, внутренние межреберные мышцы, лежат под наружными и обратное направление волокон. Начинаются на верхнем крае нижележащего ребра, прикрепляются к вышележащему ребру. Достигают грудины, располагаясь между хрящами. Сзади доходят до углов ребер. Инн. ThI-XI. Nn. intercostales. 3. Mm. subcostales, подреберные мышцы, лежат на внутренней поверхности нижней части грудной клетки в области углов ребер, перекидываются через одно или два ребра. Инн. ThVIII-XI. Nn. intercostales. 4. M. transversus thoracis, поперечная мышца груди, находится на внутренней поверхности грудной клетки, в ее передней области. Инн. ThIII- VI. Nn. intercostales. Фасции груди. Передняя поверхность m. pectoralis major покрыта поверхностным листком fascia pectoralis, который медиально переходит в надкостницу грудины, вверху - в надкостницу ключицы и латерально - в fascia deltoidea. Под m. pectoralis major лежит более выраженный глубокий листок fascia pectoralis, который в trigonum clavi pectorale называется fascia clavipectoralis. Расщепляясь и вновь соединяясь, глубокий листок окружает m. subclavius и m. pectoralis minor. Поверхностный и глубокий листки между собой соединяются: 1) В sulcus deltoideopectoralis, 2) У нижнего края m. pectoralis major, где fascia pectoralis переходит в fascia axillaris. Кроме фасций на поверхности грудной клетки внутренняя сторона последней выстилается внутригрудной фасцией, fascia endothoracica. Топография подмышечной области. Границы. Передняя граница - нижний край m. Pectoralis major, задняя - нижний край m. latissimus dorsi, m. teres major, внутренняя - линия, соединяющая края вышеперечисленных мышц на грудной клетке, наружная - линия, соединяющая те же края по внутренней поверхности плеча. Слои. Кожа (содержит большое количество больших потовых желез и сальных желез); собственная фасция (faxcia axillaris) - в центре ее прободают кровеносные сосуды, нервы; с ней сращена пластина ключично-грудинной фасции, клетчатка подмышечной впадины. Далее идут мышцы, которые ограничивают подмышечную полость. Стенки подмышечной полости: передняя - большая и малая грудная мышца, задняя - подключичная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца, внутренняя стенка - латеральная часть грудной клетки (до 1 и ребра), m. serratus major, Нормальная анатомия 101 наружная - медиальная поверхность плечевой кости, m. coracobrachialis, короткая головка m. bireps. На передней стенке выделяют треугольники: trigonum clavpectorale, pectorale, subpectorale. В задней стенке находится медиальное и латеральное отверстие. Медиальное (трехстороннее) - borameu brilaterim, ограничено сверху mm. subscapularis et tcres minor. снизу - большая круглая мышца, латерально - длинная голова m. triceps. Через него проходят a.v. circumfleca scapulae. Латеральное отверстие (четырехстороннее) - foramen guadrilaterum, ограничена сверху mm. subscapularis et teres minor, латерально- хирургическая шейка плечевой кости. Через него проходят - a. v. circumfexa hunuri postcrior, n. axillaris. Содержимое подмышечной впадины: рыхлая жировая клетчатка, лимфатические узлы, a. axillaris и ее ветви, v. axillaris и ее притоки, plexus brachialis и отходящие от него нервы, кожные ветви II-III межреберного нерва. Между m. subscapularis и m. serratus anterior - предлопаточная щель, продолжение подмышечной впадины. Она сообщается с подфасциальным пространством. Под подмышечный фасцией располагается подфасциальное клеточное пространство (spatirim axillare subfaxiale). От влагалища сосудисто-нервного пучка отделяется соединительно-тканная пластинка, которая на уровне II ребра соединяется с кишечно-грудинной фасцией, образуя купол, вследствие чего сублекторальное пространство замыкается. Сосудисто-нервный пучок, расположеный по внутривенному краю m. coracobrachialis, короткой головки m. biceps, a. axillaris, начинается у нижнего края I ребра и переходит в плечевую артерию возле внутреннего края m. latissimus dorse. V. axillaris находится кнутри от артерии и поверхностнее. 65. Мышцы, фасции и топография живота. Влагалище прямой мышцы живота. Паховый канал. Мышцы живота, mm. abdominis, топографически могут быть разделены на мышцы боковой, передней и задней стенок живота. Мышцы боковой стенки. 1. Наружная косая мышца живота, m. obliquus abdominis externus, начинается 8 зубцами от боковой поверхности 8 нижних ребер. Верхняя часть апоневроза участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота и белой линии живота, linea alba. Нижние пучки прикрепляются к переднему отделу наружной губы подвздошного гребня. Средние пучки апоневроза перебрасываются над передней вырезкой тазовой кости и натягиваются между spina iliaca anterior superior и лобковой костью. При этом нижний край апоневроза, подворачиваясь назад и книзу, образует желоб. Иннервация: nn. intercostales (V-XII), n. lumbalis (Th5-Th12;L1). Кровоснабжение: аа. intercostales, thoracica lateralis, circumflexa ilium superficialis. 2. Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus abdominis internus, располагается кнутри от наружной косой. Начинается от наружных 2/3 Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 102 паховой связки, от linea intermedia cristae iliacae и от fascia thoracolumbalis. Пучки веерообразно расходятся; нижние пучки идут почти горизонтально и косо вниз. и вперед. От них отделяются пучки, спускающиеся по ходу семенного канатика, входящие в состав мышцы, поднимающей яичко, m. cremaster. Задние пучки прикрепляются к наружной поверхности 3-4 нижних ребер. Остальные пучки переходят в апоневроз, который расходится двумя листками вокруг прямой мышцы. В образовании задней стенки влагалища прямой мышцы живота апоневроз m. obliquus abdominis internus участвует лишь в верхних 2/3. Пучки переднего и заднего листков входят в состав белой линии. Иннервация: nn. intercostales (VIII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровоснабжение: аа. intercostales, epigastrica inferior, epigastrica superior, musculophrenica. 3. Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis, занимает самое глубокое положение. Начинается от внутренней поверхности хрящей нижних 6 ребер, от fascia thoracolumbalis, от labium internum cristae iliacae и от латеральных, паховой связки. Пучки следуют горизонтально вперед и переходят в апоневроз. При этом выше дугообразной линии апоневроз лежит позади прямой мышцы, а ниже линии переходит на переднюю поверхность прямой мышцы. По срединной линии участвуют в образовании белой линии живота. Иннервация: nn. intercostales (VII-XII), n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровоснабжение: аа. epigastricae superior et inferior, musculophrenica. Мышцы передней стенки. 1. Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, залегает в переднем отделе брюшной стенки по сторонам от linea alba. Начинается от хрящей V- VII ребер и от processus xiphoideus; суживается и прикрепляется к лобковой кости между symphysis и tuberculum pubicum. Мышечные пучки прерываются 3-4 сухожильными перемычками, intersecliones tendineae. Две из них лежат выше пупка, одна - на уровне пупка, одна - ниже. 2. Пирамидальная мышца, m. pyramidalis. Начинается от лобковой кости; пучки ее заканчиваются на различных уровнях нижних отделов белой линии. Мышцы задней стенки. Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum, выполняет промежуток между XII ребром и crista iliaca; залегает на задней стенке живота и отделяется от глубоких мышц спины глубоким листком fascia thoracolumbalis. Состоит из двух частей - передней и задней. Передняя часть натягивается от внутренней губы подвздошного гребня и подвздошно- поясничной связки к XII ребру и грудному позвонку, а также к медиальной дугообразной связке; задняя часть идет от подвздошного гребня и подвздошно-поясничной связки к поперечным отросткам IV-I поясничных позвонков. Иннервация: n. intercostalis, nn. lumbales (Th12; L1-L3). Кровоснабжение: аа. subcostalis, lumbalis, iliolumbalis. Фасции живота. 1. Поверхностная фасция живота; в верхнем отделе тонка, книзу плотнее. По срединной линии поверхностная фасция срастается с белой линией, а внизу - с паховой связкой. Нормальная анатомия 103 В нижнем отделе, над симфизом, образуются плотные тяжи, называемые связками полового члена; их две: а) пращевидная связка полового члена, lig. fundiforme penis, начинается от лобкового сращения, дает две ножки, охватывающие с боков половой член. б) связка, подвешивающая половой член, lig. suspensorium penis (подвешивающая связка клитора, lig. suspensorium clitoridis), натянутая от лобкового сращения к тыльной поверхности penis (clitor). 2. Подвздошная фасция, fascia iliaca (Фасции таза и бедра). 3. Поперечная фасция, fascia transversalis, покрывает внутреннюю поверхность поперечной мышцы живота и внутреннюю поверхность заднего листка влагалища прямой мышцы, а ниже linea arcuata - внутреннюю, заднюю, поверхность прямой мышцы. Книзу срастается с краем паховой связки. В области пупка она называется пупочной фасцией. В области нижнего отдела белой линии образуется подпорка белой линии, adminiculum lineae albae. В паховой области поперечная фасция образует выпячивание, в котором - влагалищный отросток, processus vaginalis брюшины; это выпячивание поперечной фасции - внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna. Это углубление является глубоким паховым кольцом, anulus inguinalis profundus. Медиальный край кольца получил название межъямочковой связки, lig. interfoveolare. К внутренней поверхности подбрюшинной фасции прилежит брюшина. На брюшине передней стенки живота находится ряд складок. От верхушки мочевого пузыря к пупку направляется непарная срединная пупочная складка, plica umbilicalis mediana. Латеральнее - медиальная пупочная складка, plica umbilicalis medialis. Кнаружи находится латеральная пупочная складка, plica umbilicalis lateralis. Латеральное plica umbilicalis lateralis - латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, соответствующая глубокому паховому кольцу. Между plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis - медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, соответствующая наружному кольцу пахового канала. Между медиальной и срединной пупочными складками - надпузырная ямка, fossa supravesicalis. Влагалище прямой мышцы живота. Каждая из прямых мышц живота заключена во влагалище, vagina m. recti abdominis, образованное сухожильными растяжениями трех широких брюшных мышц. Влагалище в верхней части, выше пупка, построено так, что апоневроз наружной косой мышцы живота проходит спереди m. rectus, а апоневроз поперечной мышцы — сзади. Апоневротическое растяжение внутренней косой мышцы расщепляется на две пластинки, которые охватывают прямую мышцу спереди и сзади, срастаясь с апоневрозами наружной косой и поперечной мышц и вместе с ними образуя переднюю и заднюю стенку влагалища. В нижней части, на 4 — 5 см ниже пупка, строение влагалища иное: здесь апоневрозы всех трех брюшных мышц проходят спереди прямой мышцы, в составе передней стенки ее влагалища, тогда как задняя стенка влагалища отсутствует, заменяясь здесь fascia transversalis, выстилающей брюшную стенку изнутри. Задняя апоневротическая стенка оканчивается Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 104 над этим местом более или менее резким вогнутым книзу краем, linea arcuata. Паховый канал. Паховый канал, canalis inguinalis, имеет вид щели в нижнем отделе брюшной стенки. Он содержит у мужчин семенной канатик, funiculus spermaticus, у женщин - круглую связку матки, lig. teres uteri. От поверхностного пахового кольца, канал направляется косо латерально кверху и назад к глубокому паховому кольцу, которое находится на 1-1,5 см выше середины паховой связки; длина канала 4-5см. Стенками пахового канала являются: а) передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота; б) задняя - поперечная фасция живота; в) нижняя - желоб паховой связки; г) верхняя - нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Поверхностное паховое кольцо, anulus inguinalis superficialis, над лобковой костью (2,5-3 х 1-2,5 см), ограниченного сверху и снизу медиальной и латеральной ножками паховой связки, crus mediale et crus laterale, латерально - fibrae intercrurales, медиально и книзу - lig. reflexum. Рис. 34. Схема строения пахового канала: 1 - брюшина; 2 - предбрюшинная клетчатка; 3 - поперечная фасция; 4 - глубокое паховое кольцо; 5 - поперечная мышца; 6 - внутренняя косая мышца; 7 - апоневроз наружной косой мышцы; 8 - паховая связка; 9 - поверхностное паховое кольцо; 10- внутренняя семенная фасция; 11 - мышца, поднимающая яичко; 12 - наружная семенная фасция; 13 - пирамидальная мышца; 14 - прямая мышца живота; 15 - срединная пупочная складка брюшины; 16 - медиальная пупочная складка брюшины; 17 - нижние эпигастралъные сосуды. Нормальная анатомия 105 Глубоким паховым кольцом, anulus inguinalis profundus, является воронкообразное углубление поперечной фасции живота, ограниченное медиально межьямочковой связкой, lig. interfoveolare. Кнутри от неё задняя стенка подкреплена волокнами нижнего края апоневроза поперечной мышцы живота, которые образуют паховый серп, falx inguinalis. |