Анатомия ответы на вопросы лечебный 1 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 3.6 Mb.
|
|
Глубокий слой. 7. М. supinator, супинатор, начинается от латерального надмыщелка humerus, lig. collaterale radiale и верхнего конца ulnae. Охватывает проксимальный конец лучевой кости. Инн. CV-VIII. n. radialis. Кровоснабжение, аа. recurrens radialis, recurrens interossea. 8 и 9. М. abductor pollicis longus, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, m. extensor pollicis brevis, короткий разгибатель большого пальца кисти, начинаются от задней поверхности лучевой кости, межкостной перепонки и от ulna. Выходят из-под лучевого края общего разгибателя пальцев и, пройдя через первый канал, направляются к большому пальцу, где сухожилие m. abductor pollicis longus прикрепляется частью к основанию I пястной кости, частью к сухожильному началу m. abductor pollicis brevis, а сухожилие т. extensor pollicis brevis — к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти. Инн. CVI-VIII. N. Radialis. Кровоснабжение, аа. interosseae posterior et anterior. 10. М. extensor pollicis longus, длинный разгибатель большого пальца кисти, начинаясь от задней поверхности локтевой кости, выходит сухожилием из-под общего разгибателя пальцев, пересекает косо сухожилия лучевых разгибателей кисти, проходит в третьем канале и идет на тыл большого пальца, где прикрепляется к основанию второй фаланги. С радиальной стороны лучезапястного сустава, между сухожилиями m. extensor pollicis longus с одной стороны и mm. extensor pollicis brevis и abductor pollicis longus — с другой, образуется углубление, называемое анатомической табакеркой. Инн. CVI-VIII - N. radialis.Кровоснабжение, аа. interosseae posterior et anterior. 11. М. extensor indicis, разгибатель указательного пальца, берет начало от дистальной трети задней поверхности локтевой кости. Сухожилие Нормальная анатомия 121 проходит через четвертый канал и присоединяется к локтевой стороне сухожилия общего разгибателя. Инн. CVII-VIII. n. radialis.Кровоснабжение: аа. interosseae, posterior et anterior. Фасции. Фасция предплечья (fascia antebrachii) является продолжением фасции плеча. Она плотно сращена с поверхностными мышцами предплечья. Имеет ряд перегородок. В верхней части она срастается с апоневрозом двуглавой мышцы, а в нижней охватывает сухожилия мышц лучезапястного сочленения при их переходе на кисть. Под круговой связкой на тыльной поверхности кисти - каналы для влагалищ разгибателей (см. описания мышц). На ладонной поверхности располагаются общее синовиальное влагалище сухожилий сгибателей пальцев, vagina communis mm. flexorum, синовиальное влагалище сухожилий длинного сгибателя большого пальца кисти, vagina tendinis m. flexoris pollicis longi, и влагалище сухожилия лучевого сгибателя запястья vagina tendinis m. flexoris carpi radialis. Также на ладонной поверхности находятся три влагалища сухожилий пальцев кисти, vaginae tendinum digitorum manus, в которых - сухожилия глубокого и поверхностного сгибателей указательного, среднего и безымянного пальцев. Влагалище сухожилий мизинца, vagina tendinis digitis minimi, соединяется с общим влагалищем сгибателей. 71. Мышцы, фасции и топография кисти. Строение синовиальных влагалищ. Мышцы кисти Латеральная группа. 1. Короткая мышца, отводящая большой палец кисти, m. abductor pollicis brevis, начинается на ладьевидной кости и связке ладонной поверхности запястья, а прикрепляется на боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца. Инн. CVI-VII. N. Medianus. Кровоснабжение: r . palmaris superficialis a. radialis. 2. Короткий сгибатель большого пальца кисти, m. flexor pollicis brevis. Точка начала поверхностной головки находится на связочном аппарате ладонной поверхности запястья, а глубокой головки - на трапециевидной кости и лучистой связке запястья. Головки прикрепляются на сесамовидных костях пястно-фалангового сустава большого пальца. Инн. поверхностной головки CV-VIII. n. medianus, глубокой головки - CVIII и ThI. N. Ulnaris. Кровоснабжение, r. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus. 3. Мышца, противопоставляющая большой палец кисти, m. opponens pollicis, начинается от связочного аппарата ладонной поверхности запястья и бугорка трапеции, прикрепляется к латеральному краю I пястной кости. Инн. CV-VIII. N. Medianus.Кровоснабжение: r. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus. 4. Мышца, приводящая большой палец кисти, m. adductor pollicis. Точка начала поперечной головки, caput transversum, находится на ладонной поверхности IV пястной кости, косой головки, caput obliquum, - на головчатой кости и лучистой связке запястья. Место крепления - на Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 122 основании проксимальной фаланги большого пальца и медиальной сесамовидной кости пястно-фалангового сустава. Инн. CVIII и ThI. N. Ulnaris. Медиальная группа. 5. Короткая ладонная мышца, m. palmaris brevis, начинается на внутреннем крае ладонного апоневроза и связочном аппарате запястья. Прикрепляется в коже медиального края кисти. Инн. CVIII. - ThI. N. Ulnaris. 6. Мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, начинается от гороховидной кости и прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца. Инн. CVII и ThI. N. Ulnaris. Кровоснабжение, a. ulnaris.Кровоснабжение, r.Palmaris profundus a. ulnaris. 7. Короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi, начинается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, прикрепляется на ладонной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца. Инн. CVII - ThI. N. Ulnaris. 8. Мышца, приводящая мизинец, m. opponens digiti minimi, начинается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а прикрепляется к локтевому краю V пястной кости. Инн. CVII - ThI. N. Ulnaris. Кровоснабжение, r. palmaris profundus a. ulnaris. Средняя группа 9. Червеобразные мышцы, mm. lumbricales, начинаются от лучевого края соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев, а прикрепляются к тыльной поверхности основания проксимальных фаланг II–IV пальцев. Инн. CVIII - ThI; две лучевые - от n. medianus, две локтевые - от n. ulnaris.Кровоснабжение, arcus palmaris superficialis. 10. Ладонные межкостные мышцы, mm. interossei palmares. Располагаются в межкостных пространствах между II–V пястными костями. Первая межкостная мышца находится на лучевой половине ладони, точкой ее начала служит медиальная сторона II пястной кости, вторая и третья межкостные мышцы располагаются на локтевой половине ладони, точка их начала - латеральная сторона IV и V пястных костей. Место прикрепления мышц - основания проксимальных фаланг II–V пальцев. Инн. n. Ulnaris. Кровоснабжение, arcus palmaris profundus. 11. Дорсальные межкостные мышцы, mm. interossei dorsales, являются мышцами тыльной поверхности кисти. Четыре веретенообразных мышцы, располагающиеся в межкостных промежутках тыльной поверхности кисти. Каждая имеет две головки, которые начинаются от боковых поверхностей соседних пястных костей. Местом их прикрепления является основание проксимальных фаланг II–IV пальцев. Первая и вторая мышцы крепятся к лучевому краю указательного и среднего пальцев, а третья и четвертая - к локтевому краю среднего и безымянного.Кровоснабжение, arcus palmaris profundus. Фасции. Фасции кисти (fascia manus) являются продолжением фасций предплечья. На ладонной поверхности кисти - поверхностная и глубокая фасции. Поверхностная - пластинка, покрывающая мышцы возвышения большого пальца и мизинца. В центральных отделах фасция утолщается, переходя в ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. Глубокая фасция - Нормальная анатомия 123 тонкий листок рыхлой клетчатки, покрывающий межкостные ладонные мышцы. Между глубокой фасцией и ладонным апоневрозом располагаются фиброзные влагалища сухожилий сгибателей пальцев. На тыльной стороне ладони также выделяют поверхностный и глубокий листки тыльной фасции кисти. Поверхностный покрывает сухожилия разгибателей, а глубокий - межкостные мышцы. Топография. В области лучезапястного сустава находятся три канала. Перекидываясь в виде мостика от eminentia carpi ulnaris к eminentia carpi radialis, retinaculum flexorum превращает желоб между названными возвышенностями, sulcus carpi, в канал, canalis carpalis, а раздваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно canalis carpi radialis и canalis carpi unlaris. В локтевом канале идут локтевые нерв и сосуды, которые продолжаются сюда из sulcus ulnaris предплечья. Рис. 37. Синовиальные влагалища для сухожилий мышц на тыльной стороне кисти. Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 124 В canalis carpi radialis лежит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиальным влагалищем. В canalis carpalis находятся 2 отдельных синовиальных влагалища: 1) для сухожилий mm. flexores digitorum superficialis et profundus, 2) для сухожилия m. flexoris pollicis longus. Первое vag. synovialis communis mm. flexorum - расположенный медиально мешок, охватывающий 8 сухожилий сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1 — 2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу доходит до середины ладони. На стороне мизинца продолжается вдоль сухожилий сгибающих длинных мышц, окружая их. Второе влагалище, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, расположенное латерально, длинный и узкий канал, в котором заключено сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1—2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу продолжается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги I пальца. Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца. Они простираются от линии пястно-фаланговых сочленений до основания ногтевых фаланг. Vagina synovialis communis mm. flexorum, охватывая сухожилия V пальца, в то же время не окружает со всех сторон сухожилия II —IV пальцев. Сухожильные влагалища на ладонной стороне пальцев покрыты плотной фиброзной пластинкой, которая, прирастая к гребешкам по краям фаланг, образует на каждом пальце костно-фиброзный канал, окружающий сухожилия с влагалищем. Фиброзные стенки канала очень плотны в области тел фалангрвых костей, где они образуют поперечные утолщения, pars annularis vaginae fibrosae. В области суставов они гораздо слабее и подкрепляются наискось перекрещивающимися соединительнотканными пучками, pars cruciformis vaginae fibrosae. Находящиеся внутри влагалища сухожилия связаны с их стенками посредством тонких брыжеек, mesoten-dineum, несущих кровеносные сосуды и нервы. Нормальная анатомия 125 72. Мышцы пояса нижних конечностей и их иннервация. Внутренняя группа мышц таза. Подвздошно-поясничная мышца, m. iliopsoas, состоит из большой поясничной и подвздошной, которые, начинаясь на поясничных позвонках и подвздошной кости, соединяются и прикрепляются к бедренной кости. Инн. LII-IV. Plexus lumbalis. Большая поясничная мышца, m. psoas major, начинается от латеральной поверхности тел и поперечных отростков 12 грудного и поясничных позвонков. Плотно прилежит к их телам. Направляется вниз, пересекает пограничную линию таза спереди и соединяется с подвздошной мышцей. Подвздошная мышца, m. iliacus, занимает подвздошную ямку, начинается от верхних двух третей подвздошной ямки, внутренней губы подвздошного гребня, передней крестцово-подвздошной и подвздошно- поясничной связок. Подвздошно-поясничная мышца выходит через мышечную лакуну в область бедра и прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе. Малая поясничная мышца, m. psoas minor, начинается от межпозвоночного диска и прилежащих краев тел последнего грудного и 1 поясничного позвонков, сращена с покрывающей ее фасцией. Тонкое брюшко переходит в длинное сухожилие, прикрепляющееся к дугообразной линии подвздошной кости и к подвздошно-лобковому возвышению; часть пучков переходит в подвздошную фасцию и в подвздошно-гребенчатую дугу. Инн. ZI-II. Plexus lumbalis. Внутренняя запирательная мышца, m. obturatorius internus, начинается от краев запирательного отверстия, внутренней поверхности запирательной перепонки, тазовой поверхности подвздошной кости и от запирательной фасции. Она выходит из полости малого таза через малое седалищное отверстие и прикрепляется к медиальной поверхности большого вертела. По выходе из отверстия, к ней присоединяются верхняя и нижняя близнецовые мышцы. Инн. LIV-SII. Rr. Musculares plex. sacralis. Верхняя близнецовая мышца, m. gemellus superior, начинается от седалищной кости, нижняя близнецовая мышца, m. gemellus inferior, - от седалищного бугра. Грушевидная мышца, m. piriformis, начинается от тазовой поверхности крестца, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие. Позади шейки бедра переходит в круглое сухожилие, которое прикрепляется к верхушке большого вертела. Инн. SI-II. Rr. Musculares plexus sacralis. Наружная группа мышц. Наружные мышцы таза образуют три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Большая ягодичная мышца, m. gluteus maximus, имеет широкое начало: от гребня подвздошной кости, сухожильной части мышцы, выпрямляющей позвоночник, дорсальных поверхностей крестца и копчика, от крестцово- бугорной связки. Прикрепляется к ягодичной бугристости бедренной кости. Часть пучков вплетается в подвздошно - большеберцовый тракт широкой фасции. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 126 вертельная сумка большой ягодичной мышцы. Инн. LV-SI. N. gluteus inferior. Средняя ягодичная мышца, m. gluteus medius, начинается на ягодичной поверхности подвздошной кости, между передней и задней ягодичными линиями, и от широкой фасции. Переходит в толстое сухожилие, которое прикрепляется к верхушке и наружной поверхности большого вертела. Между сухожилием и большим вертелом имеется синовиальная сумка. Задние пучки располагаются под большой ягодичной мышцей. Инн. LIV-SI N. gluteus superior. Малая ягодичная мышца, m. guleus minimus, начинается на наружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями, от края большой седалищной вырезки. Прикрепляется к переднелатеральной поверхности большого вертела бедра; часть пучков вплетается в капсулу тазобедренного сустава. Между сухожилием мышцы и большим вертелом имеется вертельная сумка малой ягодичной мышцы. Инн. LIV-V и SI. N. gluteus superior. Напрягатель широкой фасции, m. tensor fasciae latae, начинается от верхней передней подвздошной ости и прилежащей части подвздошного гребня. Переходит в подвздошно-берцовый тракт широкой фасции бедра, который прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости. Инн. LIV-V SI. N. gluteus superior. Квадратная мышца бедра, m. quadratus femoris, плоская, четырехугольной формы, начинается от верхней части наружного края седалищного бугра, прикрепляется к верхней части межвертельного гребня. Наружная запирательная мышца, m. obturatorius externus, начинается от наружной поверхности лобковой кости и ветви седалищной кости, а также от медиальных двух третей запирательной перепонки. Пучки мышцы продолжаются в сухожилие, прикрепляющееся к вертельной ямке, бедренной кости и суставной капсуле. Инн. LIII-IV. N. obturatorius. Кровоснабжение: M. gluteus minimus - a. glutea superior, a. circumflexi lateralis (из a. profunda femoris); v. glutea superior, v. profunda femoris. M. tensor fascia latae (напрягатель широкой фасции) - a. glutea superior, a. circumflexi femoris lateralis (из a. profunda femoris); v. glutea superior, v. profunda femoris. M. quadratus femoris (квадратная мышца бедра) - a. glutea inferior et a. obturatoria (из a. iliaca interna), a. circumflexi femoris medialis (из a. profunda femoris); v. glutea inferior, v. obturatoria (в v. iliaca interna). M. obturatorius externus (наружная запирательная мышца) - a. obturatoria, a. circumflexi femoris lateralis; v. obturatoria (в v. profunda femoris). Нормальная анатомия 127 73. Мышцы, фасции и топография бедра. Бедренный канал. Мышцы бедра Мышцы бедра, mm. femoris, разделяются на переднюю, медиальную и заднюю группы мышц. К первой относятся преимущественно разгибатели, ко второй - приводящие мышцы, к третьей - сгибатели. Передняя группа мышц бедра. 1. Портняжная мышца, m. sartorius, является наиболее длинной мышцей человеческого тела. Начинается от spina iliaca anterior superior и переходит в плоское сухожилие, которое прикрепляется к tuberositas tibiae, а некоторое количество пучков вплетается в фасцию верхнего отдела голени. Иннервация: n. femoralis (plexus lumbalis) (L2-L3). Кровоснабжение: aa. circumflexa femoris lateralis, genus suprema, мышечные ветви a. femoralis. 2. Четырехглавая мышца бедра, m. quadriceps femoris. Каждая из четырех головок имеет свое начало, но все входят в общее сухожилие, которое прикрепляется к tuberositas tibiae. а) Прямая мышца бедра, m. rectus femoris. Занимает переднюю поверхность бедра. Берет начало от spina iliaca anterior inferior и верхнего края acetabulum. Переходит в узкое сухожилие, которое срастается с основанием и передней поверхностью надколенника. Достигнув большеберцовой кости, сухожилие прикрепляется к tuberositas tibiae. б) Медиальная широкая мышца бедра, m. vastus medialis, занимает переднемедиальную поверхность нижней половины бедра. Берет начало от labium mediale lineae asperae femoris и переходит в сухожилие, которое вплетается в общее сухожилие и частично прикрепляется к медиальному краю надколенника, образуя retinaculum patellae mediale. в) Латеральная широкая мышца бедра, m. vastus lateralis, занимает почти всю переднелатеральную поверхность бедра. Берет начало от trochanter major, linea intertrochanterica и labium laterale linea asperae. Переходит в широкое сухожилие, которое частично соединяется с сухожилием прямой мышцы в общее сухожилие, а частично прикрепляется к латеральному краю надколенника, образуя retinaculum patellae laterale. г) Промежуточная широкая мышца бедра, m. vastus intermedius, располагается на передней поверхности бедра между mm. vasti medialis et lateralis. Она берет начало от передней поверхности бедренной кости и, направляясь вниз, переходит в широкое сухожилие, которое в дистальном отделе присоединяется к сухожилию m. rectus femoris, переходя в общее сухожилие четырехглавой мышцы. Все четыре головки мышцы имеют в местах прикрепления сумки: а) подкожную преднадколенную сумку, bursa subcutanea prepatellaris; б) наднадколенниковую сумку, bursa suprapatellaris; в) подкожную поднадколенниковую сумку, bursa subcutanea infrapatellaris; г) глубокую поднадколенниковую сумку, bursa infrapatellaris profunda; Иннервация: n. femoralis (plexus lumbalis) (L2-L4). Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris lateralis, profunda femoris. 3. Суставная мышца колена, m. articularis genus, на передней поверхности бедра под m. vastus intermedius. Берет начало от передней поверхности нижней трети бедренной кости и прикрепляется к передней и |