Анатомия ответы на вопросы лечебный 1 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 3.6 Mb.
|
|
lig. coracohumerale. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности. Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synovialis intertubercularis, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в sulcus intertubercularis; другое выпячивание, bursa m. subscapuldris subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapularis. Представляя многоосное шаровидное сочленение , сустав отличается большой подвижностью. Движения - вокруг трех осей: Рис. 27. Плечевой сустав. Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 80 фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют круговые движения. При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение. Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Сгибание руки и отведение ее возможны только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом лопатки и lig. coracoacromiale. Плечевой сустав получает питание из rete articulare, образованной ветвями a. circumflexa humeri anterior, a. circumflexa humeri posterior, a. thoracoacromialis (из a. axillaris). Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axillaris. Отток лимфы — по глубоким лимфатическим сосудам — в nodi lymphatici axillares. Капсула сустава иннервируется из n. axillaris. ARTICULATIO HUMERI Суставные поверхности 1. cavitas glenoidalis scapulae 2. caput humeri → сустав простой Границы суставной капсулы на лопатке - по костному краю на плечевой кости - по анатомической шейке labrum glenoidale - хрящевая суставная губа по окружности впадины - увеличивает ее объем, смягчает толчки при движении головки Форма сустава Шаровидный Комбинированность Нет Комплексность Нет Движения в суставе 1) вокруг сагиттальной оси - отведение, приведение 2) вокруг вертикальной - pronatio, supinatio 3) вокруг фронтальной - сгибание, разгибание 4) circumductio 1) и 3) - только до уровня плеча, далее - весь пояс верхней конечности Связки 1) lig. coracohumerale (от клювовидного отростка, вплетается в капсулу) 2) внесуставные выпячивания синовиальной оболочки: 1. vagina synovialis intertubercularis (окружает caput longum m. biceps brachii) 2. bursa m. subscapularis subtendinea (под верхним отделом m. subscapularis) Мышцы, действующие на сустав 1) сгибание - передняя часть m. deltoideus, ключичная часть m. pectoralis major, m. coracobrachialis, m. biceps brachii 2) разгибание - задняя часть m. deltoideus, caput longum m. biceps brachii, m. latissimus dorsi, m. teres major 3) отведение - m. deltoideus, m supraspinatus 4) приведение - m. pectoralis major, m latissimus dorsi, m. teres major Кровоснабжение a. axillaris → a. thoracoacromialis, a circumflexa humeri anterior et posterior → rete articulare Венозный отток Одноименные вены → v. axillaris Нормальная анатомия 81 Лимфоотток nodi lymphatici axillares Иннервация n. axillaris 57. Локтевой сустав. Классификация, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Локтевой сустав, articulatio cubiti. Сочленяются три кости: дистальный конец плечевой и проксимальные концы локтевой и лучевой. Образуется три сустава, заключенные в одну капсулу: плечелоктевой, art. humeroulnaris, плечелучевой, art. humeroradialis и проксимальный лучелоктевой, art. radioulnaris proximalis. 1) Плечелоктевой сустав - блоковидный сустав с винтообразным строением суставных поверхностей, со стороны плеча она образуется блоком, trochlea, с которым сочленяется incisura trochlearis локтевой кости. 2) Плечелучевой сустав образуется сочленением capitulum humeri с ямкой на головке лучевой кости. 3) Проксимальный лучелоктевой сустав состоит из сочленяющихся circumferentia articularis radii и incisura radialis ulnae и имеет цилиндрическую форму. 4) Соединения костей предплечья между собой - комбинированными сочленениями, art. radioulnaris proximalis и art. radioulnaris distalis. Art. radioulnaris distalis образуется circumferentia articularis головки локтевой кости и incisura ulnaris луча, принимает участие хрящевая пластинка, discus articularis. Межкостная перепонка, membrana interossea, крепкая фиброзная блестящая пластинку, натянутая между margo interossea лучевой и локтевой. Суставная капсула на плечевой кости охватывает сзади две трети локтевой ямки, спереди венечную и лучевую, оставляя свободными надмыщелки. На ulna она прикрепляется по краю incisura trochlearis. На луче фиксируется по шейке, образуя спереди выпячивание синовиальной оболочки - recessus sacciformis. Спереди и сзади капсула свободна, с боков же имеются вспомогательные связки: lig. collaterale ulnare со стороны ulnae и lig. collaterale radiale со стороны луча, расположенные по концам фронтальной оси и перпендикулярно ей. Способность костей предплечья к пронации и супинации усовершенствовалась у приматов в связи с лазанием по деревьям и увеличением хватательной функции, но наивысшего развития достигла лишь у человека под влиянием труда. Локтевой сустав получает артериальную кровь из rete articulare, образованной аа. collaterals ulnares superior et inferior (из a. brachialis), a. collateralis media и collateralis radialis (a. profunda brachii), a. recurrens radialis (из a. radialis), a. recurrens interossea (из a. interossea posterior), a. recurrens ulnaris anterior et posterior (из a. ulnaris). Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 82 Венозный отток по одноименным венам происходит в глубокие вены верхней конечности — vv. radiales, ulnares, brachiales. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici cubitales. Иннервацию капсулы сустава обеспечивают n. medianus, n. radialis, n. ulnaris. ARTICULATIO CUBITI Суставные поверхности 1) Art humeroulnaris (trochlea humeri – incisura trochlearis) → простой 2) Art humeroradialis (capitulum humeri - caput radii) → простой 3) Art radioulnaris proximalis (incisura radialis ulnae - circumferentio articularis radii) → простой сложный Границы суставной капсулы на плечевой кости: а) сзади - 2/3 локтевой ямки, надмыщелки свободны б) спереди - охватывает венечную и локтевую ямки на локтевой - по краю incisura trochlearis на лучевой - по шейке, спереди - образуя recessus sacciformis Форма сустава 1 – блоковидный, 2 – шаровидный, 3 – цилиндрический Комбинированность Art. radioulnaris proximalis – комбинированный Остальные – нет Рис. 28. Локтевой сустав. Нормальная анатомия 83 Комплексность Нет Движения в суставе 1) Art. humeroulnaris - сгибание, разгибание предплечья (вокруг фронтальной оси) с одновременным движением лучевой кости в плечелучевом суставе 2) Art. humeroradialis а) движение во время сгибания, разгибания б) вращение в) приведение, отведение (в малой степени) 3) Art. radioulnaris proximalis – вращение лучевой кости Связки 1) lig. collaterale ulnare (epicondylus medialis humeri - incisura trochlearis ulnae) - тормозит боковые движения 2) lig. collaterale radiale (epicondylus lateralis humeri - incisura radialis ulnae) - тормозит боковые движения 3) lig. annulare radii - охватывает caput radii, удерживает лучевую кость у локтевой и направляет движение лучевой кости вокруг вертикальной оси Мышцы, действующие на сустав 1) сгибание - m. biceps brachii, m. brachialis, m. brachioradialis, m. pronator teres 2) разгибание - m. triceps brachii, m. anconeus 3) пронация - m. pronator teres, m. pronator quadratus, m. brachioradialis 4) супинация - m. supinator, m. biceps brachii Кровоснабжение 1) aa. collaterales ulnares superior et inferior (из a. brachialis) 2) a. collateralis media, a. collateralis radialis (a. profunda brachii) 3) a. reccurens radialis (a. radialis) 4) a. reccurens interossea (a. interossea posterior) и др. Венозный отток по одноименным венам → vv. radiales, ulnares, brachiales Лимфоотток nodi lymphatici cubitales Иннервация n. medianus, n. radialis, n. ulnaris Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 84 58. Лучезапястный сустав и суставы кисти. Классификация, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Лучезапястный сустав, art. radiocarpea. Лучелоктевой дистальный сустав, art. radioulnaris distalis, вместе с проксимальным образует комбинированное сочленение с вертикальной осью вращения. В нем лучевая кость движется вокруг локтевой. Дистальный эпифиз локтевой кости становится короче луча, на нем возникает суставной диск, fibrocartilago triangulare, которая срастается с дистальным эпифизом лучевой кости и образует суставную впадину проксимального отдела лучезапястного сустава Суставы кисти. Локтевая кость участвует в лучезапястном суставе посредством хрящевого диска, не имея к сочленению непосредственного отношения. Суставная впадина art. radiocarpea образована facies articularis carpea луча и discus triangularis, а суставная головка его - проксимальной поверхностью os scaphoideum, lunatum et triquetrum, которые связаны между собой межкостными связками, ligg. intercarpea. Сустав является сложным, эллипсовидным с двумя осями вращения. Источник кровоснабжения: rete carpi dorsale (r. carpeus dorsalis art. radialis, r. carpeus dorsalis art. ulnaris, art. interosseae anterior, posterior) rete Рис. 29. Суставы кисти, фронтальный разрез. Нормальная анатомия 85 carpi palmare (r. carpeus palmaris art. ulnaris, r. carpeus palmaris art.radialis, art. interossea anterior). Венозный отток: vv. ulnares, vv. radiales, vv. interosseae. Иннервация — n. medianus (pi. bracialis). ARTICULATIO RADIOCARPEA Суставные поверхности 1) discus articularis локтевой кости 2) лучевая кость (facies articularis carpea) 3) os scaphoideum 4) os lunatum 5) os triquetrum → сложный Границы суставной капсулы по краю сочленяющихся поверхностей Форма сустава Блоковидный Комбинированность Нет Комплексность fibrocartilago triangulare (discus articularis) → комплексный Движения в суставе 1) flexio, extension 2) adductio, abduction 3) circumductio Связки 1) lig. collaterale carpi radiale (processus styloideus radii - os scaphoideum) - тормозит приведение 2) lig. collaterale carpi ulnare (processus styloideus ulnae - os triquetrum, os pisiforme) - тормозит отведение 3) lig radiocarpeum dorsale (дистальный конец лучевой кости - кости запястья) - тормозит сгибание 4) lig radiocarpeum palmare (processus styloideus radii - кости запястья) – тормозит разгибание Мышцы, действующие на сустав 1) сгибание кисти - мышцы передней группы поверхностного слоя предплечья (кроме m. pronator teres) 2) разгибание кисти - mm. extensores carpi radiales longus et brevis, m. extensor carpi ulnaris + все разгибатели пальцев 3) приведение - m. extensor et flexor carpi ulnaris (при одновременном действии) 4) отведение - mm. extensores carpi radiales longus et brevis и m. flexor carpi radialis при совместном действии Кровоснабжение a. radialis, a. ulnaris, aa. interosseae anterior et posterior → rete articulare Венозный отток в одноименные вены Лимфоотток n. lymphatici cubitales Иннервация n. radialis, n. ulnaris, n. medianus Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 86 59. Соединения костей пояса нижних конечностей. Таз в целом. Особенности и размеры женского таза. Соединения костей таза Синохондроз на месте соединения лобковых костей становится симфизом. Соединение обеих костей таза с крестцом приобретает форму диартроза, прочно укрепленного связками (синдесмоз). В тазу человека наблюдаются все виды соединений: синартрозы в форме синдесмозов (связки), синхондрозов (между отдельными частями тазовой кости) и синостозов (после слияния их в тазовую кость), симфиз (лобковый) и диартрозы (крестцово-подвздошный сустав). 1) Крестцово-подвздошный сустав, art. sacroiliaca, амфиартроз, образован ушковидными суставными поверхностями крестца и подвздошной кости. Его укрепляют Ligg. sacroiliaca interossea, расположенные между tuberositas iliaca и крестцом. Ligg. sacroiliaca ventralia - спереди/ Ligg. sacroiliaca dorsalia- сзади/ Lig. iliolumbale, от поперечного отростка V поясничного позвонка к crista iliaca. 2) Лобковый симфиз, symphysis pubica, соединяет лобковые кости. Между их facies symphysialis, покрытыми гиалиновым хрящем - волокнисто- хрящевая пластинка, discus interpubicus, в которой находится узкая синовиальная щель. Лобковый симфиз подкреплен надкостницей и связками: на верхнем крае - lig. pubicum superius, на нижнем - lig. arcuatum pubis. 3) Lig. sacrotuberale и lig. sacrospinale - две межкостные связки, соединяющие крестец с тазовой костью: первая - c tuber ischii, вторая - со spina ischiadica. 4) Запирательная мембрана, membrana obturatoria, - фиброзная пластинка, закрывающая foramen obturatum таза (за исключением верхнелатерального угла). Прикрепляясь к краям sulcus obturatorius лобковой кости, она превращает его в канал, canalis obturatorius. Таз как целое . Обе тазовые кости с крестцом образуют таз, pelvis, который служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, широкий — большой таз, pelvis major, и нижний, узкий — малый таз, pelvis minor. Большой таз ограничен с боков подвздошными костями. Спереди он не имеет костных стенок, а сзади ограничен поясничными позвонками. Верхнюю границу малого таза, отделяющую его от большого, составляет пограничная линия, linea terminalis, образованная мысом promontrorium, lineae arcuatae подвздошных костей, гребнями лобковых костей и верхним краем лобкового симфиза. Ограниченное отверстие носит название apertura pelvis superior. Нормальная анатомия 87 Книзу от входа лежит полость малого таза, cavum pelvis. Спереди стенка тазовой полости, образованная лобковыми костями и их соединением между собой, коротка. Сзади она, наоборот, длинная и состоит из крестца и копчика. По бокам стенки малого таза образованы участками тазовых костей, соответствующими вертлужным впадинам, и седалищными костями вместе со связками. Внизу тазовая полость оканчивается нижней апертурой таза, apertura pelvis inferior, ограниченной ветвями лобковых и седалищных костей, седалищными буграми, со связками, идущими от крестца к седалищным костям, и, наконец, копчиком. При измерении большого таза определяют три поперечных размера: 1) Расстояние между двумя spina iliaca anterior superior — distantia spinarum, равное 25 — 27 см. 2) Расстояние между двумя crista iliaca — distantia cristarum, равное 28- 29 см. 3) Расстояние между двумя trochanter major — distantia trochanterica, равное 30 — 32 см. Затем определяют наружный прямой размер: расстояние от симфиза до углубления между последним поясничным и I крестцовым позвонками, равное 20 — 21 см. Для определения истинного прямого размера таза вычитают из цифры наружного прямого размера 9,5 — 10 см, получится conjugata vera s. gynecologica — размер, равный обычно 11 см Расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей (боковая конъюгата) равно 14,5—15 см. Для определения поперечного размера входа в малый таз (13,5—15 см) делят distantia cristarum (29 см) пополам или вычитают из него 14—15 см. При измерении поперечного размера выхода малого таза (11 см) устанавливают циркуль на внутренние края седалищных бугров и к полученной цифре 9,5 см прибавляют 1-1,5 см на толщину мягких тканей. При измерении прямого размера выхода малого таза (9—11 см) ставят циркуль на верхушку копчика и нижний край симфиза и из полученной величины 12—12,5 см вычитают 1,5 см на толщину крестца и мягких тканей. Если соединить середины прямых размеров таза, включая вход и выход, то получается ось таза (axis pelvis) в виде кривой, вогнутой кпереди линии, проходящей через середину тазовой полости. Таз в своем естественном положении сильно наклонен кпереди (inclinatio pelvis), так что плоскость тазового входа, или conjugata anatomica, образует с горизонтальной плоскостью угол, который у женщин больше, чем у мужчин Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 88 Кости женского таза в общем тоньше и более гладки, чем у мужчин. Крылья подвздошных костей более развернуты в стороны, вследствие чего расстояние между остями и гребнями больше. Вход в женский таз имеет поперечно-овальную форму, тогда как форма входа мужского таза скорее продольно-овальная. Мыс мужского таза более выдается вперед, чем мыс женского. Мужской крестец относительно узок и сильно вогнут, женский же - наоборот, шире и более плоский. Тазовый вход у мужчин уже; у женщин седалищные бугры отстоят дальше друг от друга и копчик меньше выдается вперед. Место схождения нижних ветвей лобковых костей на хорошо развитом женском тазе имеет форму дуги, arcus pubis, тогда как на мужском тазе оно образует острый угол, angulus subpubicus. Полость малого таза у мужчин имеет ясно выраженную воронкообразную форму, у женщин эта воронкообразность менее заметна и их тазовая полость по своим очертаниям приближается к цилиндру. Резюмируя все сказанное, можно заключить, что мужской таз более высок и узок, а женский низок, более широк и емок. Рис. 30. |