Анатомия ответы на вопросы лечебный 1 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 3.6 Mb.
|
|
А - передняя поверхность; Б - задняя поверхность; В - надколенник. А. 1-большой вертел; 2-вертельная ямка; 3-головка бедренной кости; 4-шейка бедренной кости; 5-межвертальная линия; 6-малый вертел; 7-тело бедренной кости; 8-медиальный надмыщелок; 9-медиальный мыщелок; 10-надколенниковая поверхность; 11-латеральный мыщелок; 12-латеральный надмыщелок. Б. 1-ямка головки бедренной кости; 2-головка бедренной кости; 3-шейка бедренной кости; 4-большой вертел; 5-ягодичная бугристость; 6-латеральная губа шероховатой линии; 7-тело бедренной кости; 8-подколенная поверхность; 9- латеральный надмыщелок; 10-латеральный мыщелок; 11-межмыщелковая ямка; 12- медиальный мыщелок; 13-медиальный надмыщелок; 14-приводящий бугорок; 15- медиальная губа шероховатой линии; 16-гребенчатая линия; 17-малый вертел; 18- межвертельный гребень. В. 1-основание надколенника; 2-передняя поверхность; 3-верхушка надколенника. Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 72 Предплюсна, tarsus, образуется семью короткими губчатыми костями, ossa tarsi, которые расположены в два ряда. Задний ряд слагается из двух костей: таранной и пяточной. Передний ряд состоит из медиального и латерального отделов. Медиальный отдел образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе - кубовидная кость. 1. Таранная кость, talus, состоит из тела, corpus tali, которое продолжается в шейку, collum tali, оканчивающуюся головкой, caput tali, с суставной поверхностью, facies articularis navicularis. Тело кости на верхней стороне несет блок, trochlea tali. Позади блока от тела отходит задний отросток, processus posterior tali. На нижней стороне таранной кости имеются две суставные поверхности. 2. Пяточная кость, calcaneus. На верхней стороне имеет суставные поверхности. В медиальную сторону отходит отросток пяточной кости, sustentaculum tali. Суставные фасетки отделены от задней суставной поверхности бороздой, sulcus calcanei, которая, прилегая к борозде таранной кости, образует костный канал, sinus tarsi. На дистальной стороне находится суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью, facies articularis cuboidea. Сзади тело заканчивается бугром, tuber calcanei, который образует processus lateralis и processus medialis tuberis calcanei. 3. Ладьевидная кость, os naviculare, расположена между головкой таранной кости и тремя клиновидными костями. На кости выдается бугор, tuberositas ossis navicularis. На латеральной стороне небольшая суставная площадка для кубовидной кости. 4, 5, 6. Три клиновидные кости, ossa cuneiformia, обозначаются как os cuneiforme madiale, intermedium et laterale. Медиальная кость - наибольшая, промежуточная - наименьшая. На соответствующих поверхностях - суставные фасетки для сочленения с соседними костями. 7. Кубовидная кость, os cuboideum, залегает между пяточной и основаниями IV и V плюсневых костей. В соответствующих местах имеет суставные поверхности. На подошвенной стороне - валик, tuberositas ossis cuboidei, впереди - борозда , sulcus tendinis m. peronei longi. Плюсна, metatarsus, состоит из пяти плюсневых костей, ossa metatarsalia. Различают основание, basis, тело, corpus, и головку, caput. Счет ведется, начиная от медиальной кости. Основаниями причленяются к костям предплюсны. I, II и III плюсневые кости соединяются с соответствующими клиновидными; IV и V сочленяются с кубовидной. Основание II плюсневой кости выдается назад. На проксимальных концах основания они имеют боковые фасетки. С латеральной стороны - выступ, tuberositas ossis metatarsalis V. Основание I плюсневой кости имеет бугорок, tuberositas osis metatarsalis I. Нормальная анатомия 73 Кости пальцев стопы, фаланги, phalanges digitorum pedis. Пальцы стопы состоят из трех фаланг, за исключением I пальца (две). Дистальные фаланги имеют утолщение, tuberositas phalangis distalis. Сесамовидные кости встречаются в области плюснефаланговых сочленений и межфалангового сустава 1 пальца. Рис. 25. Кости стопы (ossa pedis). Вид сверху. 1-дистальные (ногтевые) фаланги. 2-проксимальные фаланги. 3-средние фаланги. 4- плюсневые кости. 5-бугристость V плюсневой кости. 6-кубовидная кость. 7-тараннная кость. 8- латеральная лодыжковая поверхность. 9-пяточная кость. 10- латеральный отросток бугра пяточной кости. 11-бугор пяточной кости. 12-задний отросток таранной кости. 13-блок таранной кости. 14- опора таранной кости. 15-шейка таранной кости. 16-ладьевидная кость. 17-латеральная клиновидная кость. 18-промежуточная клиновидная кость. 19-медиальная клиновидная кость; 20- сесамовидная кость Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 74 5 2. Соединения ребер с позвонками и грудиной. Грудная клетка в целом. Грудная клетка. Ребра, соединяясь с грудными позвонками и грудиной, образуют грудную клетку, compages thoracis. Грудина, sternum, состоит из: рукоятки, manubrium sterni, тела, corpus sterni, и мечевидного отростка, processus xiphoideus. Рукоятка имеет яремную вырезку, incisura jugularis; по бокам - ключичные вырезки, incisura clavicularis. Нижний и верхний край тела образуют угол грудины, angulus sterni. Имеются реберные вырезки, incisurae costales. Ребра, costae, состоят из кости, os costale, и хряща, cartilago costalis. Тело, corpus costae, расположено между задним и передним концами. Задний конец имеет головку ребра, caput costae, c суставной поверхностью, разделенной гребешком. За головкой - шейка ребра, collum costae, на верхнем краю её - гребешок, crista colli costae, отсутствующий у I и XII ребра. Между шейкой и телом - бугорок, tuberculum costae. Латерально от бугорка - угол ребра, angulus costae. На внутренней поверхности средних ребер имеется борозда, sulcus costae. На верхней поверхности I ребра - tuberculum m. scaleni anterioris. Сзади него - борозда, sulcus a. Subclaviae, впереди - sulcus v. subslaviae. Передними концами 7 верхних ребер соединяются с грудиной, это истинные ребра, costae verae. Три следующих ребра присоединяются к хрящу предыдущего ребра, это ложные ребра, costae spuriae. Ребра XI и XII - колеблющиеся ребра, costae fluctuantes. Грудная клетка в целом. Как часть скелета грудная клетка образована грудными позвонками, ребрами и грудиной. Ее верхняя апертура (apertura thoracis superior) сзади ограничена 1 грудным позвонком, с боков первыми ребрами и спереди - рукояткой грудины, наклонена кпереди. На переднем крае верхнего отверстия хорошо заметна яремная вырезка грудины. Нижняя апертура грудной клетки (aperturathoracis inferior) шире. Границами ее служат XII грудной позвонок, XII и XI ребра, реберная дуга и мечевидный отросток грудины. В отличие от верхней, нижняя апертура наклонена кверху, частично приоткрывая находящиеся в верхнем отделе брюшной полости органы. Передняя часть нижней апертуры под грудиной имеет подгрудинный узел (angulus infrasternalis), образованный реберными дугами и мечевидным отростком. Полость грудной клетки яйцевидная. Сзади в нее внедряется позвоночник, вследствие чего по бокам от него образуются длинные глубокие легочные борозды (sulci pulmonales). Задняя и боковые стенки длиннее, чем передняя. У живого человека костные стенки дополняются мыами: нижняя апертура закрыта диафрагмой, а межреберные промежутки - одноименными мышцами. У мужчин грудная клетка книзу расширяется,конусовидная имеет большие размеры. Грудная клетка женщин меньшего размера,яйцеобразная: сверху узкая, в средней части широкая и книзу вновь сужающаяся. У Нормальная анатомия 75 новорожденных грудная клетка несколько сдавлена с боков, вытянута кпереди и имеет форму колокола. В одной и той же возрастной или половой группе форма грудной клетки может существенно отличаться. Это обусловлено развитием мышц и дыхательных движений. Соединения ребер с грудиной. Хрящевые части истинных ребер соединяются с грудиной при помощи симфизов или плоских суставов, articulationes sternocostales. Хрящ I ребра срастается с грудиной. Спереди и сзади подкрепляются лучистыми связками, ligg. sternocostalia radiata, образующими membrana sterni. Каждое из ложных ребер соединяется с нижним краем вышележащего хряща при помощи синдесмоза. Между хрящами VI, VII, VIII, и V ребра имеются artt. interchonrales, суставной капсулой служит надхрящница. Соединение ребер с позвонками. 1. Artt. capitis costae образованы поверхностями головок ребер и fovea costales позвонков. От гребешка головки ребра идет к межпозвоночному диску внутрисуставная связка, lig. capitis costae intraarticulare. Сочленения I, XI и XII ребра не имеют lig. intraarticulare. 2. Artt. costotransversariae образуются между бугорками ребер и реберными ямками поперечных отростков. У последних 2 ребер отсутствуют. Artt. ccostotransversariae укрепляются ligg. costotransversaria. Схемы см. в вопросе № 39. 5 3. Соединение костей черепа (виды соединений). Кости, образующие череп, соединены между собой при помощи непрерывных соединений (исключение - соединение нижней челюсти с височной костью с образованием височнонижнечелюстного сустава). Непрерывные соединения между костями черепа представлены фиброзными соединениями в виде швов у взрослых и межкостных перепонок у новорожденных. На уровне основания черепа имеются хрящевые соединения-синхондрозы. Кости крыши черепа соединяются между собой при помощи зубчатого и чешуйчатого швов. Медиальные края теменных костей соединяет зубчатый шов, sutura sagittdlis, лобную и теменную кости - зубчатый венечный шов, sutura corondlis, а теменные и затылочную кости - зубчатый ламбдовидный шов, sutura lambdoldea. Чешуя височной кости соединяется с теменной костью и большим крылом клиновидной кости при помощи чешуйчатого шва. Между костями лицевого черепа имеются плоские швы. Названия отдельных швов на черепе образованы от названий двух соединяющихся костей, например: лобно-решетчатый шов, sutura frontoethmoiddlis, височно-скуловой шов, sutura temporozygomdtica, и др. Встречаются также непостоянные швы, образующиеся в результате несращения точек окостенения. Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 76 Хрящевые соединения - синхондрозы - в области основания черепа образованы волокнистым хрящом. Это соединения между телом клиновидной кости и базилярной частью затылочной кости - клиновидно- затылочный синхондроз, synchondrosis sphenooccipitdlis, между пирамидой височной кости и базилярной частью затылочной кости - каменисто- затылочный синхондроз, synchondrosis petrooccipitdlis, и др. Обычно с возрастом у человека наблюдается замещение хрящевой ткани костной. На месте клиновидно-затылочного синхондроза образуется синостоз (к 20 годам). 54. Соединение позвоночного столба с черепом. Суставы, их классификация, функция, строение, иннервация, кровоснабжение и лимфоотток. Соединение позвоночного столба с черепом представляет собой комбинацию суставов, допускающую движение вокруг трех осей. Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitalis, относится к мыщелковым; образован двумя мыщелками затылочной кости, condyli occipitales, и вогнутыми верхними суставными ямками атланта, foveae articulares superiors atlantis. Обе пары поверхностей заключены в отдельные суставные капсулы, но совершают движение одновременно, образуя комбинированный сустав. Вспомогательные связки: 1) передняя, membrana atlantooccipitalis anterior, между передней дугой атланта и затылочной костью; 2) задняя, membrana atlantooccipitalis posterior, между задней дугой атланта и задней окружностью большого затылочного отверстия. В атлантозатылочном суставе происходит движение вокруг фронтальной и сагиттальной осей. Вокруг первой - кивательные движения, вокруг второй - наклоны вправо и влево. Сагиттальная ось своим передним концом стоит выше, чем задним, благодаря чему одновременно с боковым наклоном головы происходит обыкновенно небольшой поворот ее в противоположную сторону. Суставы между атлантом и осевым позвонком. Здесь имеются три сустава. Два латеральных сустава, artt. atlantoaxiales laterales, образованы нижними суставными ямками атланта и верхними суставными ямками осевого позвонка, составляя комбинированное сочленение. Зуб, dens axis, соединен с передней дугой атланта и поперечной связкой, lig. transversum atlantis, между внутренними поверхностями латеральных масс атланта. Нормальная анатомия 77 Зуб охватывается костно-фиброзным кольцом, образованным передней дугой атланта и поперечной связкой, вследствие чего возникает цилиндрический вращательный сустав, art. atlantoaxialis mediana. От краев поперечной связки отходят два фиброзных пучка: один кверху, к передней окружности большого отверстия затылочной кости, а другой книзу, к задней поверхности тела осевого позвонка. Они вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку, lig. cruciforme atlantis. Она является суставной поверхностью для зуба и направляет его движения и удерживает от вывиха, могущего повредить спинной и близлежащий около большого отверстия затылочной кости продолговатый мозг, что ведет к смерти. Вспомогательными связками служат lig. apicis dentis, идущая от верхушки зуба, и ligg. alaria - от его боковых поверхностей к затылочной кости. Весь описанный связочный аппарат прикрывается сзади перепонкой, membrana tectoria, идущей от ската затылочной кости. В artt. atlantoaxiales Рис. 26. Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 78 происходит вращение головы вокруг вертикальной оси, проходящей через зуб осевого позвонка, причем голова движется вокруг отростка вместе с атлантом (цилиндрический сустав). Одновременно происходят движения в суставах между атлантом и осевым позвонком. Верхушка зуба во время вращательного движения удерживается в своем положении ligg. alaria, которые предохраняют от сотрясений спинной мозг. Движения в соединениях черепа с двумя шейными позвонками невелики. Более обширные движения головой происходят обыкновенно при участии всей шейной части позвоночного столба. 55. Соединение костей пояса верхней конечности. Классификация, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. 1. Грудино-ключичный сустав, articuldtio sternoclaviculdris, образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава - суставной диск, discus articularis. Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclavicular anterius et posterius снизу — lig. costoclavicularis (к хрящу I ребра) и сверху lig. interclaviculare (между ключицами, над incisura jugularis). Сустав напоминает шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Благодаря наличию диска, движения совершаются вокруг трех осей. Главные движения совершаются вокруг сагиттальной оси — поднимание и опускание ключицы, и вертикальной — движение ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе. Вместе с ключицей двигается весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. 2. Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromoclavicularis, соединяет акромион лопатки и акромиальный конец ключицы, соприкасающиеся между собой эллипсоидными поверхностями, которые разделены суставным диском, discus articularis. Суставная капсула подкрепляется lig. acromioclaviculare, а все сочленение — мощной lig. coracoclaviculare между нижней поверхностью ключицы и processus coracoideus scapulae. В углублении связки, выполненной рыхлой клетчаткой, нередко находится синовиальная сумка. 3. Связки лопатки. Кроме связочного аппарата, соединяющего ключицу с лопаткой, последняя имеет три собственные связки. Lig. coracoacromiale протягивается в виде свода над плечевым суставом от переднего края акромиона к processus coracoideus. Lig. transversum scapulae superius, натягивается над вырезкой лопатки, превращая ее в отверстие. Lig. transversum scapulae inferius идет от основания акромиона через шейку лопатки к заднему краю впадины. Кровоснабжение осуществляется за счет подключичной и подмышечной артерий; венозная кровь оттекает в одноименные вены. Лимфоотток происходит в подмышечные, надключичные и глубокие Нормальная анатомия 79 шейные лимфатические узлы. Иннервируется короткими ветвями плечевого сплетения. 56. Плечевой сустав. Классификация, функция, строение, иннервация, кровоснабжение, лимфоотток. Плечевой сустав, articuldtio humeri, связывает плечевую кость с лопаткой. Головка плечевой кости имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, labrum glenoidale, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке. В качестве вспомогательной связки существует плотный пучок волокон от основания клювовидного отростка к капсуле сустава, |