Анатомия ответы на вопросы лечебный 1 часть (Барт). Экзаменационные вопросы по нормальной анатомии, иллюстрировано необходимыми рисунками, схемами и таблицами. Желаем удачи на занятиях, зачетах и экзаменах!
 Скачать 3.6 Mb.
|
|
Медиальная группа мышц бедра. 1. Тонкая мышца, m. gracilis, длинная, залегает подкожно, располагается наиболее медиально из всей группы. Берет начало от передней поверхности лобковой кости, переходит в сухожилие, которое прикрепляется к tuberositas tibiae. До места прикрепления сухожилие срастается с сухожилиями m. sartorius и m. semitendinosus, а также с fascia cruris, образуя поверхностную гусиную лапку. Здесь же имеется сумка гусиной лапки голени, bursa anserina cruris. Иннервация: передняя ветвь n. obturatorius (L2-L4). Кровоснабжение: аа. pudenda externa, obturatoria, profunda femoris. 2. Длинная приводящая мышца, m. adductor longus, располагается на переднемедиальной поверхности бедра. Начинается мышца сухожилием от лобковой кости ниже tuberculum pubicum. Прикрепляется к средней трети labium mediale lineae asperae. Иннервация: передняя ветвь n. obturatorius (L2- L3). Кровоснабжение: аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris. 3. Короткая приводящая мышца, m. adductor brevis, начинается на передней поверхности нижней ветви лобковой кости. Прикрепляется к верхней трети labium mediale lineae asperae. Иннервация: передняя ветвь n. obturatorius (L2-L4). Кровоснабжение: a. obturatoria, aa. perforantes. 4. Большая приводящая мышца, m. adductor magnus, наибольшая по величине среди мышц группы. Берет начало сухожилием от нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей до tuber ischiadicum. Мышечные пучки прикрепляются широким сухожилием на всем протяжении labium mediale lineae asperae femoris. Часть мышечных пучков прикрепляется к epicondylus medialis femoris. Иннервация: задняя ветвь n. obturatorius (L2-L3) и ветви n. ischiadicus (L4-L5). Кровоснабжение: aa. obturatoria, perforantes. 5. Малая приводящая мышца, m. adductor minimus, начинается от передней поверхности нижней ветви лобковой кости и ветви седалищной кости, прикрепляется к медиальной губе шероховатой линии бедра. Иннервация: n. obturatorius (L3-L4, его задняя ветвь). Кровоснабжение: aa. obturatoriae, perforantes. 6. Гребенчатая мышца, m. pectineus. Берет начало на ramus superior и pecten ossis pubis и прикрепляется к linea pectinea. Иннервация: ветви от n. femoralis и непостоянно от n. obturatorius (L2-L3). Кровоснабжение: aa. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris. Нормальная анатомия 129 Задняя группа мышц бедра. 1. Полусухожильная мышца, m. semitendinosus, берет начало от tuber ischiadicum и переходит в длинное сухожилие, следует к переднемедиальной поверхности большеберцовой кости, прикрепляясь здесь к tuberositas tibiae. Иннервация: ветви n. tibialis [L4-L5; S1 (S2)]. Кровоснабжение: aa. perforantes. 2. Полуперепончатая мышца, m. semimembranosus, берет начало сухожилием от tuber ischiadicum. Переходит в сухожилие, которое, обогнув epicondylus medialis, направляется к переднемедиальной поверхности большеберцовой кости. Тут оно становится шире, расходясь на три пучка, образующих глубокую гусиную лапку. Внутренний пучок заканчивается на condylus medialis tibiae; средний пучок также достигает медиального мыщелка, переходя в фасцию, покрывающую подколенную мышцу; наружный переходит в lig. popliteum obliquum. В месте расхождения на отдельные пучки образуется синовиальная сумка полуперепончатой мышцы, bursa m. semimembranosi. Иннервация: n. tibialis (L4-L5; S1). Кровоснабжение: aa. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea. 3. Двуглавая мышца бедра, m. biceps femoris. Длинная головка, caput longum, берет начало от tuber ischiadicum небольшим плоским сухожилием, короткая головка, caput breve, - от labium laterale lineae asperae на протяжении нижней половины бедра. У начала длинной головки располагается верхняя сумка двуглавой мышцы бедра, bursa m. bicipitis femoris superior. Головки соединяются, переходят в длинное узкое сухожилие. Последнее прикрепляется к capitulum fibulae. Часть пучков Рис. 38. Мышцы бедра. Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 130 фиксируется к краю верхней суставной поверхности tibiae, а часть вплетается в фасцию голени. Между сухожилием мышцы и lig. collaterale fibulare залегает нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра, bursa subtendinea m. bicipitis femoris inferior. Иннервация: длинная головка от n. tibialis и n. ischiadicus (S1-S2), короткая головка от n. peroneus communis и n. ischiadicus (L4-L5; S1). Кровоснабжение: аа. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea Фасции нижней конечности и влагалища сухожилий. Подвздошно-поясничная мышца в пределах живота покрыта fascia iliaca, которая прикрепляется к скелету по краям всей области, занятой m. iliopsoas, образуя замкнутое вместилище. Ниже паховой cвязки fascia iliaca спускается нa бедро, переходя в широкую фасцию бедра, fascia lata, окружающую мышцы бедра. Ниже паховой cвязки в пределах бедренного треугольника она расщепляется нa двa листка: глубокий и поверхностный. Первый идет сзади бедренных сосудов. Поверхностный листок проходит впeрeди бедренных сосудов и сбоку oт бедренной вены, oкaнчивaeтcя серповидным краем, margo falciformis. Этот край ограничивает подкожную щель, hiatus saphenus. B margo falciformis различают двa рога, верхний и нижний. Hiatus saphenus прикрыта fascia cribrosa, которая прирастает к margo falciformis. Fascia lata дaeт отростки, прикрепляющиеся к кocти. Из этих отростков один находится нa боковой cтoрoнe бедра и называется латеральной межмышечной перегородкой, septum intermusculare femoris laterale. Он прикрепляется вдоль лaтeрaльнoй губы linea aspera femoris, отделяя m. vastus lateralis oт задних мышц. Другая межмышечная перегородка, septum intermusculare femoris mediale, располагается c мeдиaльнoй стороны бедра и прикрепляется нa labium mediale linea aspera спереди oт приводящих мышц. Кроме межмышечных перегородок, fascia lata образует широкую утолщенную полосу, tractus iliotibialis, идущую во всю длину бедра. Полоса играет роль cухoжилия m. tensor fasciae latae и m. gluteus maximus. Дистально fascia lata распространяется нa переднюю поверхность коленного cуcтaвa и переходит зaтeм в фасцию голени; сзади она продолжается в fascia poplitea, покрывающую fossa poplitea и представляющую coбoй промежуточньтй участок между фасцией бедра и голени. Топография. Sulcus iliopectineus, в которую переходит lacuna vasorum, лежит между m. iliopsoas и m. pectineus, а затем продолжается в sulcus femoralis anterior; последняя образована m. vastus medialis и mm. adductores longus et magnus. Обе борозды лежат в бедренном треугольнике, trigonum femorale, ограниченном lig. inguinale сверху, m. sartorius латерально и m. adductor longus медиально. Дно треугольника, fossa iliopectinea, образовано mm. iliopsoas et pectineus. На вершине sulcus femoralis anterior превращается в канал, canalis adductorius, идущий в подколенную ямку. Канал образован m. vastus medialis, m. adductor magnus и сухожильной пластинкой, lamina vastoadductoria; eгo дистальное отверстие составляет hiatus tendineus. Canalis adductorius внизу открывается в подколенную ямку. Верхний угол ромба образован m. biceps femoris и mm. semimembranosus et Нормальная анатомия 131 semitendinosus, нижний угол ограничен головками m. gastrocnemius. Дно ямки образовано facies poplitea femoris и задней стенкой коленного cуcтaвa. Oт верхнего угла к нижнему прoхoдят седалищный нерв, подколенные артерия и вена. Из подколенной ямки нaчинaeтcя canalis cruropopliteus, идущий мeжду поверхностным и глубоким слоями задних мышц голени. Бедренный канал. Бедренный канал, canalis femoralis, в норме не существует. Он образуется лишь вследствие выпячивания органов брюшной полости под паховой связкой в lacuna vasorum. В норме имеется лишь глубокое бедренное кольцо, anulus femoralis profundus. Оно прикрывается участком поперечной фасции живота, fascia transversalis abdominis, в виде бедренной перегородки, septum femorale. С медиальной стороны глубокое бедренное кольцо ограничено lig. lacunare, с латеральной - v. femoralis, сверху и спереди - lig. inguinale, а снизу и сзади - lig. pectineale. Само глубокое бедренное кольцо заполнено рыхлой клетчаткой или крупным лимфатическим узлом. В случае образования бедренной грыжи septum femorale выпячивается, оттесняя лимфатический узел и образуя пространство, пропускающее выпячивающиеся внутренности, которые опускаются вниз между поверхностным и глубоким листками широкой фасции бедра. Это образовавшееся пространство между листками фасции и является полостью бедренного канала, где передней стенкой будет паховая связка, ligamentum inguinale, и верхний рог, cornu superius, заднюю стенку образует глубокий листок fasciae latae, и латеральную - бедренная вена, v. femoralis. Достигнув anulus saphenus, грыжевой мешок растягивает решетчатую фасцию, fascia cribrosa, и выпячивается под кожу через овальное отверстие, являющееся для бедренного канала как бы наружным, подкожным отверстием, anulus saphenus. 74. Мышцы, фасции и каналы голени. Содержимое каналов. Мышцы голени. Передняя группа. 1. М. tibialis anterior, передняя большеберцовая мышца, самая медиальная. Начинается на латеральном мыщелке и боковой поверхности большеберцовой кости в двух проксимальных ее третях, а также от межкостной перепонки и fascia cruris. Спускаясь вдоль большеберцовой кости, она переходит в крепкое сухожилие, идущее через самый медиальный фиброзный канал под retinaculum mm. extensorum superius et inferius к медиальному краю тыла стопы, где прикрепляется к os cuneiforme mediale и основанию I плюсневой кости. 2. M. extensor digitorum longus, длинный разгибатель пальцев, берет начало от латерального мыщелка tibia, от головки и передней поверхности малоберцовой кости, от межкостной перепонки и фасции голени. Внизу переходит в сухожилие, которое разделяется на четыре части, идущие через латеральный канал на тыл стопы, где сухожилия прикрепляются к сухожильному растяжению на тыле II—V пальцев. От дистальной части m. extensor digitorum longus с латеральной стороны отделяется небольшой мышечный пучок, дающий пятое сухожилие, которое, пройдя под Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 132 retinaculum mm. extensorum inferius прикрепляется к основанию V плюсневой кости. Этот пучок носит название m. peroneus (fibularis) tertius. Инн. LIV — SI. N. peroneus profundus. 3. M. extensor hallucis longus, длинный разгибатель большого пальца стопы, лежит глубже, между описанными двумя мышцами. Берет начало от медиальной стороны малоберцовой кости и межкостной перепонки, спускается через средний канал под retinaculum mm. extensorum inferius на тыл стопы к большому пальцу, где прикрепляется х его дистальной фаланге, давая пучок и к проксимальной фаланге. Инн. LIV-V и SI. N. peroneus profundus. Латеральная группа мышц голени. 1. М. peroneus (fibularis) longus, длинная малоберцовая мышца, лежит поверхностно и берет начало от головки и проксимальной трети боковой поверхности малоберцовой кости, а также от передней и задней межмышечных перегородок и фасций голени. Сухожилие обходит сзади и снизу латеральную лодыжку, залегая в синовиальном влагалище под retinaculum mm. peroneorum superius. Далее проходит в канавке на боковой поверхности пяточной кости, удерживаясь на кости посредством retinaculum mm. peroneorum inferius. После этого оно огибает латеральный край стопы, ложится под ним в бороздку на кубовидной кости, где оно окружается синовиальным влагалищем, и, пересекая в косом направлении подошву, прикрепляется на ее медиальном крае к медиальной клиновидной и I плюсневой костям. Инн. LV — SI. N. peroneus superficialis. 2. М. peroneus (fibularis) brevis, короткая малоберцовая мышца, лежит под предыдущей. Сухожилие ее идет позади латеральной лодыжки в общем влагалище с предыдущей мышцей и прикрепляется к tuberositas ossis metatarsi V. Иногда оно дает тонкий пучок к сухожилию разгибателя V пальца. Инн. LV — SI. N. peroneus superficialis. Задняя группа мышц голени. Поверхностный слой (мышцы икры): 1. М. triceps surae, трехглавая мышца голени, образует главную массу возвышения икры. Состоит из двух мышц — m. gastrocnemius, поверхностно, и m. soleus, лежащей под ней; обе мышцы внизу имеют общее сухожилие. М. gastrocnemius, икроножная мышца, начинается от facies poplitea бедренной кости сзади над обоими мыщелками двумя головками, которые своим сухожильным началом срастаются с капсулой коленного сустава. Головки переходят в сухожилие, которое, слившись с сухожилием m. so- leus, продолжается в массивное ахиллово сухожилие, tendo calcaneus, прикрепляющееся к задней поверхности бугра пяточной кости. M. soleus, камбаловидная мышца, толстая и мясистая. Лежит под икроножной. Линия ее начала находится на головке и на верхней трети задней поверхности малоберцовой кости и спускается по большеберцовой кости до средней трети. В том месте, где мышца перекидывается от малоберцовой кости к большеберцовой, образуется сухожильная дуга, arcus tendineus m. solei, под которую подходят подколенная артерия и п. tibialis. Сухожильное растяжение m. soleus сливается с ахилловым сухожилием. Нормальная анатомия 133 2. М. plantaris, подошвенная мышца. Берет начало от fades poplitea над латеральным мыщелком бедра и от капсулы коленного сустава, вскоре переходит в очень длинное и тонкое сухожилие, которое тянется спереди m. gastrocnemius и прикрепляется у пяточного бугра. Эта мышца претерпевает редукцию и у человека является рудиментарным образованием, вследствие чего может отсутствовать. Глубокий слой Отделен от поверхностного глубокой фасцией голени, слагается из трех сгибателей. 3. М. flexor digitorum longus, длинный сгибатель пальцев, самая медиальная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности большеберцовой кости, от которой берет свое начало. Сухожилие мышцы спускается позади медиальной лодыжки, на середине подошвы разделяется на четыре вторичных сухожилия, которые идут к четырем пальцам II—V, прободают наподобие глубокого сгибателя на кисти сухожилия m. flexor digitorum brevis и прикрепляются к дистальным фалангам. Инн. LV — SI. N. tibialis. 4. М. tibialis posterior, задняя большеберцовая мышца, занимает пространство между костями голени, лежа на межкостной перепонке и отчасти на большеберцовой и малоберцовой костях. От этих мест получает свои начальные волокна, затем сухожилием огибает медиальную лодыжку и, выйдя на подошву, прикрепляется к tuberositas ossis navicularis, а затем несколькими пучками — к трем клиновидным костям и основаниям II —IV плюсневых костей. Инн. LV — SI. N. tibialis. Задняя группа мышц голени. 5. М. flexor hallucis longus, длинный сгибатель большого пальца стопы, самая латеральная из мышц глубокого слоя. Лежит на задней поверхности малоберцовой кости, от которой берет свое начало; сухожилие идет в бороздке на processus posterior таранной кости, подходит под sustentaculum tali к большому пальцу, где и прикрепляется к его дистальной фаланге. Инн. LV-SII. N. tibialis. Фасции и каналы голени. Фасция голени, fascia cruris, окружает голень, срастаясь с костями, где они не покрыты мышцами. На задней стороне голени она состоит из поверхностного и глубокого листков. Поверхностный листок покрывает m. triceps surae, а глубокий располагается между этой мышцей и глубоким слоем задних мышц, прикрепляясь по сторонам к берцовым костям. С латеральной стороны fascia cruris дает вглубь две межмышечные перегородки, прикрепляющиеся к малоберцовой кости. Передняя из них, septum intermusculare anterius cruris, идет спереди mm. peronei, а задняя, septum intermusculare posterius cruris, — позади них. На передней поверхности голени выше лодыжек в фасцию вплетаются фиброзные волокна в виде поперечной полосы между обеими берцовыми костями, образуя верхний удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum mm. extensorum superius. Эта связка прижимает к костям сухожилия передних мышц голени. Такое же значение имеет и Ответы на экзаменационные вопросы 1 часть 134 находящийся более дистально впереди голеностопного сустава нижний удерживатель сухожилий разгибателей, retinaculum mm. extensorum inferius. Этот удерживатель, начавшись от латеральной поверхности пяточной кости, а глубоким своим слоем — в sinus tarsi, разделяется затем на две ножки, из которых верхняя идет к медиальной лодыжке, а нижняя прикрепляется к ладьевидной и медиальной клиновидной костям. Местами он разделяется на пластинки, поверхностную, и глубокую, охватывающие сухожилия разгибателей, вследствие чего для прохождения последних образуются четыре фиброзных канала (три сухожильных и один сосудистый). Самый латеральный и самый широкий канал, находящийся под общим началом retinaculum mm. extensorum inferius, пропускает сухожилие m. extensor digitorum longus и m. peroneus tertius. Следующий канал пропускает сухожилие m. extensor hallucis longus, а третий, самый медиальный, — сухожилие m. tibialis anterior. Сухожилия, проходя через каналы, окружаются синовиальными влагалищами. Четвертый канал, лежащий позади среднего, содержит сосуды (a. et v. dorsales pedis) и нерв (n. peroneus profundus). Позади той и другой лодыжки находятся также утолщения фасции, прижимающие сухожилия к костям. Утолщение на медиальной стороне образует удерживатель сухожилий сгибателей, retinaculum mm. flexorum, перекидывающийся к медиальной лодыжке от пяточной кости через сухожилия m. tibialis posterior, т. flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus. Он отдает в глубь перегородки и образует для прохождения означенных сухожилий три костно-фиброзных канала, а также один фиброзный, более поверхностно лежащий канал для a. tibialis posterior и п. tibialis. Сухожилия в каналах под связкой заключены в три влагалища. Позади латеральной лодыжки находится утолщение фасции — верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц retinaculum mm. peroneorum superius, протягивающееся от лодыжки к пяточной кости поверх сухожилий mm. peronei longus et brevis, которые под ним лежат в одном костно- фиброзном канале. Дистально и несколько книзу оба сухожилия проходят под нижним удерживателем сухожилий малоберцовых мышц — retinaculum mm. peroneorum inferius, который прикрепляется на латеральной поверхности пяточной кости. Пространство под retinaculum mm. peroneorum inferius разделяется перегородкой на два канала, пропускающих порознь каждое сухожилие. Сухожилия mm. peronei заключены в одном общем синовиальном влагалище, которое внизу разделяется на две части сообразно двум каналам под retinaculum mm. peroneorum inferius. |