ГИГИЕНААА. Экзаменационные вопросы по общей гигиене для студентов 4 курса лечебного факультета
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Коммунально-складская зона - в ней размещаются складские помещения необходимые для жизни города. Помещения для:
при ее проектировании возникает 2 проблеммы:
а) железнодорожный транспорт: от сортировочного узла - расстояние должно быть не меньше 350 м. от вокзалов - 300 м от железнодорожной линии - 200 м 6) воздушный транспорт: для аэропортов классов А и Б - 30 км ДиЕ - 5-10 км. Пригородная и зеленая зоны их функции: 1) леса и лесопарки, зеленые насаждения благотворно влияют на микроклимат прилежащих зон, ослабляются неблагоприятные влияния окружающей воздушной среды (пыль, шум) Благоприятное влияние на микроклимат связано с изменением температуры, влажности, скорости движения воздуха, солнечной радиации, температуры почвы и покрытий; направление этих изменений различно, но всегда благоприятно. Пылезащитная функция заключается в том: происходит задержка частиц пыли, уменьшается скорость движения воздуха, поэтому частицы пыли выпадают в осадок; пыль задерживается в коре и на поверхности растений, а в результате дождя или искусственного полива растения вновь освобождаются от пыли и далее выполняют эту функцию.
а) зона санитарной охраны водопровода б) поля орошения в) свалки и др. Нормы зеленых насаждений:
Промышленная зона - 15-20% зеленых насаждений. 9. Понятия о биосфере. Абиотические факторы Среды. Биом. Биогеоценозы. Проблемы экологии на современном этане. Биосфера - это та часть гидросферы, атмосферы и литосферы, где существуют живые организмы (тропосфера, вся гидросфера, верхняя часть литосферы). Атмосфера состоит из тропосферы и стратосферы. Тропосфера непосредственно прилежит к Земле. В ней воздушные массы турбулентно перемещаются и имеется высокая разность температур по мере удаления, по этому происходит конвекция и тем самым удаляется загрязненный воздух. При нарушении температурного режима (чем выше, тем меньше температура) нарушаются механизмы самоочищения, и люди ощущают на себе действия выбросов в атмосферу (Лондонский смог). Но с другой стороны самоочищение приводит к глобальным загрязнениям, по этому все страны должны совместно бороться за очищение атмосферы. Стратосфера имеет почти постоянную отрицательную температуру и стабильное движение воздушных масс, поэтому из нее вещества не удаляются, их концентрация увеличивается. В стратосфере озон образуется из кислорода под влиянием УФ лучей. Озоновый слой защищает Землю от ультрафиолетового излучения. Химический состав атмосферы довольно постоянен за счет процессов фотосинтеза. За 30 последних лет содержание углекислого газа увеличилось на 0,01 % благодаря парниковому эффекту, по этому могут растаять ледники и измениться климат. Существенные изменения химического состава воздуха не происходит, а наиболее опасно попадание в атмосферу веществ в результате хозяйственной деятельности человека. Гидросфера занимает около 71 %. Ее запасы - 361 млн. кв.км, из них 5 % приходится на пресную воду, а это не достаточно для всех людей, т.к. эта вода неравномерно распределена. Литосфера. Почва - сплошной рыхлый поверхностный слой земной коры, обладающий плодородием (не больше 50 см). Это результат тесного векового взаимодействия между водой, воздухом, землей с одной стороны и животным и растительным миром с другой. Значение почвы: 1) биологическое а) плодородие б) кругооборот веществ в природе в) создание климата г) от химического состава почвы зависит химический состав всех живых существ 2) гигиеническое - в почву попадают продукты жизнедеятельности животных их трупы; химические и радиоактивные вещества из за деятельности человека. В ней эти вещества обезвреживаются и расщепляются на простые, подвергаются минерализации, новые вещества усваиваются растениями. Образуется гумус. 3) эпидемиологическое. Почва - это фактор передачи инфекционных заболеваний и гельминтов. Гидросфера, атмосфера и литосфера взаимодействуют как единое целое. Биогеоценоз - совокупность на известном протяжении земной поверхности однородных явлений, имеющих свою особую специфику взаимодействия слагающих их компонентов. Биогеоценоз = биом + абиотические факторы Биом - совокупность факторов живой природы:
Отношения биогеоценоза характеризуются состоянием динамического равновесия. Но изменение среды может вызвать его нарушение, в результате чего весь биом может либо перестроиться либо погибнуть. 10. НТР и медицинские аспекты охраны окружающей среды. Прямое и косвенное воздействие на здоровье населения различных факторов среды обитания. Окружающая среда - обитания и производственной деятельности человека - комплекс взаимосвязанных биотических и абиотических факторов, находящихся вне организма и не связанных с созданием материальных, духовных и общественных ценностей. Наука о взаимодействии живых организмов и окружающей среды - экология. НТР характеризуется:
В соответствии с этим - колоссальное потребление природных ресурсов невосполнимого характера. 3. Появлением новых материалов, используемых взамен природных. Последствия воздействия НТР на окружающую среду:
Источники загрязнения атмосферы:
Прямое и косвенное влияние веществ на здоровье человека:
11.Понятие о здоровом образе жизни. Гигиенически обоснованные формы личностного поведения. Формы и методы пропаганды здорового образа жизни. Образ жизни - один из важнейших компонентов определяющих здоровье. Образ жизни включает в себя: труд, питание, здравоохранение, личностное поведение. Здоровый образ жизни - осознанная деятельность, направленная на сохранение и улучшение здоровья людей, как условия и предпосылки осуществления и развития других сторон и аспектов образа жизни человека. Факторы, определяющие здоровый образ жизни: I) Личностное поведение направленное на сохранение и укрепление здоровья:
Закаливание - система мероприятий, повышающая резистентность организма к резким изменением метеоусловий. Оно достигается путем рационального воздействия на организм холода, тепла, лучистой энергии при использовании таких природных факторов как воздух, вода, солнце. Основным фактором, определяющим состояние закаленности, является совершенствование терморегуляторных процессов. Принципы закаливания: -постепенность (уменьшение температуры воды, увеличение времени пребывания). - Систематичность. - Комплексность - временное воздействие всех разнообразных средств. II) Личностное поведение, направленное на устранение вредных привычек.
12. Гигиена труда как наука, ее задачи и объекты изучений. Особенности труда в ycловиях научно-технического прогресса. Медицинское обслуживание рабочих на производстве. Гигиена труда - раздел гигиены, который изучает трудовую деятельность человека и окружающую пpoизводственную среду с точки зрения их воздействия на организм человека, и разрабатывает гигиенические нормативы и мероприятия, имеющие целью обеспечение благоприятных и здоровых условий труда. Предмет гигиены труда: 1)трудовые процессы при умственном и физическом труде и вызываемые ими физиологические сдвиги в организме. 2) химические, физические и биологические факторы производственной среды и их влияние на организм работающих. 3) производственные процессы, оборудование и материалы, которые применяются в процессе производства с точки зрения их воздействия на условия труда и здоровье работающих. 4) состояние здоровья paботающиx, их общие и профессиональные заболевания. Особенности труда в условиях научно-технического прогресса:
«+»: высокая производительность. «-»: а) теряется чувство ответственности б)монотонность в)высокий темп работы. 13. Физический труд, его формы. Периоды трудового процесса. Изменения в организме при работе. Категории работ по степени тяжести. Труд - это целесообразная деятельность, которая направлена на создание потребительской стоимости. Физический труд - вид производственной деятельности, связанной с существенными энергетическими затратами, которые обеспечивают усилия ОДА (опорно-двиг. аппарат) и систем, обеспечивающих его формирование. Физический труд делится на:
Периоды трудового процесса: 1. Период врабатываемости (инерционное торможение ЦНС) 2.Период устойчивой работоспособности
Фазы изменения активности мозга соответствующие периодам труда: Во время работы:
Физиологические сдвиги в организме во время труда - все они имеют компенсированный характер и не являются признаками вредного воздействия труда. Изменения в системе крови: а) морфологические (из-за повышенной потребности организма в кислороде повышается количество циркулирующих эритроцитов выходящих из депо, повышение эритропоэза происходит при гипоксии, связанной с работой) б) физические (повышение вязкости, повышение осмотического давления, повышение осмотической резистентности эритроцитов) в) биохимические (при тяжелой работе накапливаются недоокисленные продукты, вследствие этого понижаются щелочные резервы крови; повышается содержание глюкозы в крови) Изменения дыхания: а) Внешнее (увеличение числа дыхательных движений и их глубины; легочная вентиляция с 4 -10 л/мин в покое повышается до 150 л/мин при тяжелой работе. У нетренированных при этом повышается частота дыхания, у тренированных - глубина) б) Тканевое дыхание (нормальная ткань потребляет 200 - 300 мл кислорода в мин., при работе потребление повышается до 2,5 - 3 л в мин. Потребление кислорода лимитируется кислородным потолком 3,5 л, больше этого количества усваиваться не может) При динамической работе потребление кислорода зависит от степени тяжести и периода работы:
При статической работе во время работы имеется незначительное повышение потребления кислорода, но после работы эта потребность резко возрастает (феномен Линдгарда). Изменения ССС: повышение ЧСС, повышение систолического объема, повышение минутного объема, имеется прямая зависимость между степенью тяжести работы и степенью прироста пульса легкая работа - пульс 90 уд. мин. средняя работа - пульс < 140 уд. мин. тяжелая работа - пульс > 140 уд. мин. Следовательно пульс используют для определения степени тяжести работы. У тренированных повышение минутного объема происходит за счет повышения систолического объема, а у нетренированных - за счет пульса. После работы пульс возвращается в норму и время это зависит от: 1) степени тяжести работы 2) функциональных резервов организма. Изменения АД: повышение до 160 - 180 мм рт. ст., к норме возвращается быстрее, чем пульс. Категории работ по степени тяжести:
Критерием для определения степени тяжести является динамика 2 групп показателей: 1) определяемые в лаборатории: а) величина потребления кислорода б) энергозатраты в) величина снижения в % исходной выносливости кистей 2) определяемые в натуральных условиях (частота пульса, величина его учащения, время восстановления исходной величины). 14. Умственный труд, его особенности. Категории работ по степени напряженности. Особенности умственного труда:
Критерии для классификации работ по степени напряженности:
а) число объектов одновременного наблюдения б) длительность наблюдения 15. Утомление и переутомление. Пути сохранения работоспособности. Снижение работоспособности объективно оценивается как утомление, субъективно - чувство усталости. Утомление - снижение работоспособности в результате выполнения работы большой тяжести, напряженности и продолжительности; выражается в снижении качественных и количественных показателей труда. В основе лежит нарушение соотношения процессов возбуждения и торможения, в результате чего процессы торможения начинают преобладать. Из ЦНС торможение распространяется на все органы и системы организма. Различают:
При быстром утомлении работоспособность восстанавливается быстрее. Утомление - обратимое физиологическое состояние. Но если к началу следующей смены работоспособность не восстанавливается - это переутомление - стойкое снижение работоспособности, способное вызвать развитие болезни --> снижение производительности труда, повышение общей и профессиональной заболеваемости. Пути сохранения работоспособности.
16. Профессиональные вредности и профессиональные заболевания (понятие, классификация). Структура профессиональной заболеваемости в стране и Курской области. Возможно, сочетание факторов труда, которые могут оказывать негативное влияние на организм работающего. ГОСТ № 0.002 «система стандартов безопасности труда. Общие требования». В соответствии с ними все производственные факторы, неблагоприятно влияющие на организм работающего делятся на 2 группы: 1)Вредные - воздействие их на организм приводит к возникновению заболевания; 2) Опасные - приводят к травме. Профессиональные вредности - те факторы трудового и производственного процесса, которые могут оказывать вредные влияния на состояния работающих и приводить к снижению работоспособности. Профессиональные заболевания этиологически тесно связанны с профессиональными вредностями, не сутществуют без их воздействия. Классификация вредных факторов: I)Группа: вредности, связанные с неправильной организацией труда (нерациональный режим труда, чрезмерная продолжительность и интенсивность его, длительное вынужденное положение тела, перенапряжение отдельных органов и систем). В идеале их не должно быть, т.к. условия регламентируются нормативными документами. II) Группа, связанная с технологическим процессом, их можно устранить путем изменения технологии, либо yменьшить их влияния: 1)физические факторы: А -неблагоприятные микроклиматические условия. Б -Повышение или повышение атмосферного давления - кессонная или горная болезнь. В - Чрезмерный шум, вибрация, УЗ, ИФЗ. Г - Ионизирующее излучение. Д- Другие виды электромагнитного излучения не вызывающие ионизации. 2)Химические: А-Промышленные яды Б-Промышленная пыль 3)Биологические: А- Смешанная органическая пыль, включающая з-вл растительного и животного происхождения. Б- Эфирные масла, ароматические соединения растительного происхождения. В- Сапрофитное, условно-патогенная и патогенная антропонозная микрофлора, содержащаяся в воздухе, кормах, на одеже, на оборудовании. Г- Возбудители антропозоонозных инфекций. Д- Биоактивные добавки (кормовые), продукты защиты растений, продукты микробиологического синтеза. III) Условные: 1)Недостаточное освещение, сквозняки, нерациональное расположение рабочих помещений, неблагоприятные общесанитарные условия труда. Структура профессиональной заболеваемости в стране и КО. На 1ом месте питевая??? патология, на 2ом - вибрационная болезнь. В КО 25 чел. / 1000 рабочих - артроз. 19 чел. / 1000 рабочих - вибрационные болезни. 17 чел. / 1000 рабочих - пылевой бронхит, пневмокониозы. № 17. Характеристика вредных факторов и профилактика заболеваний связанных с неправильной организацией труда и вынужденным положением тела при работе. Вредный производственный фактор - это фактор, при воздействии которого на организм рабочего возникает заболевание. Классификация вредных производственных факторов: I. Вредности, сзязанные с неправильной организацией труда
II. Связанные с технологическим процессом 20. Шум, как профессиональная вредность (определение, параметры, классификация). Формы влияния на организм. Профилактика. Шум - совокупность звуков различной силы и частоты, быстро изменяющихся во времени и оказывающих неблагоприятное влияние на организм. По происхождению шум бывает:
Звуковая волна, распространяясь от источника в виде зон разряжения и сгущения характеризуется частотой и амплитудой. Частота - число колебаний в единицу времени (измеряется в Гц), она определяет высоту звучания и восприятие. Человек слышит звук от 16 до 20000Гц. Колебания с частотой > 20000Гц представляют собой ультразвук; если частота < 16 Гц - инфразвук. Физиологической особенностью уха является то, что оно реагирует не на абсолютный, а на относительный прирост частот. Повышение частоты в 2 раза воспринимается как повышение тона (высоты) на определенную величину - октаву. Октава - диапазон частот, где верхняя граница в 2 раза > нижней. Весь диапазон слышимых частот разделен на 9 октав. Но для гигиенической оценки используют средние геометрические значения частот. 16 32 64 124 Октава фильтрами делится на треть октавные полосы, чтобы дать гигиеническую оценку спектрального анализа шума. Интенсивность звука определяется амплитудой. Давление - в барах, энергия в Вт. Существует нижний порог звуковой чувствительности - 10^ - 16 Вт/кв. см, или 0,0002 в барах. Порог переносимости 10^-3 Вт/кв. см. Особенность человеческого уха заключается в том, что при увеличении интенсивности звука в 10 раз субъективно это ощущается как усиление звука в 2 раза. Для определения используют логарифмическую систему Бел: 10^-16 Вт/кв. см - 0 Бел 10^ -15 Вт/кв. см - 1 Бел и т.д. Ухо способно воспринимать изменения не только на целые Белы, но и их части, поэтому выделяют децибелы. Разница в 10 дБ расценивается как различие в 2 раза, в 20 дБ - в 4 раза, в 30 дБ - в 8 раз Классификация шумов: I. По характеру спектра:
В спектре имеются смешанные тока, в спектре есть различия в 10 и больше децебел, т.е. имеются дискретные тона. Тональный шум более злокачественный, поэтому ПДК устанавливается для широкополосного шума, а для тонального на всех значениях эта величина будет на 5 дБ меньше. II. По временным характеристикам:
а) колеблящийся б) импульсные шумы (< 1 сек) в) прерывистый (когда длительность подьема на 5 дБ > 1 сек) Гигиеническое нормирование шумов. ПДУ зависит от: 1) характера производственных помещений 2) спектральной характеристики шума. ПДУ устанавливается как для каждой частоты, так и для эквивалентных уровней. Влияние шума на организм. Безшумных производств не бывает, шум оказывает двойное влияние: I. Непосредственно на слух При длительном воздействии шума развивается тугоухость, вплоть до полной глухоты. Стадийность: 1) адаптация - это защитная реакция, когда чувствительность снижается на 10-12 дБ. 2)утомление
Может произойти шумовая травма при звуке > 100 дБ - разрыв барабанной перепонки. У рабочих на шумных предприятиях проводят аудиометрию. II. На организм в целом: Кроме действия на слуховой анализатор шум действует еще и на другие органы и системы, формируя картину астено-вегетативного синдрома: понижение работоспособности, повышение раздражительности, ухудшение памяти, депрессия, повышенная потливость, нарушение сна, изменение кожной чувствительности. Влияние на ССС - гипертензивная реакция, повышение тонуса сосудов. Шум - фактор риска развития ГБ. Профилактика:
а) предварительный осмотр выявляют противопоказания: все болезни уха, ГБ, язвенная болезнь, ИБС. б) периодические осмотры: если шум от 81 до 99 дБ – то 1 раз в 2 года; если шум > 100 дБ - то ежегодно. В составе комиссии обязательно: лор, терапевт, невропатолог. Если чувствительность слуха снижена на 20 и более дБ - то отстраняют от работы или необходимо уменьшить контакт с шумом. в) санаторно-курортное лечение г)лечебно-профилактическое питание. Средства индивидуальной защиты: 1) Внутренние (заглушки) Например: беруши из нитроцеллюлозы - понижение чувствительности на 10 -15 дБ. 2) Наружные (наушники) из пористой резины, войлока - понижение слуховой чувствительности больше чем на 30 дБ. 21. Вибрация как профессиональная вредность (определение, параметры, классификации). Вибрационная болезнь (сущность, симптоматика, профилактика). Вибрация (10^-5 - 3* 10^-2) - это механические колебательные движения, непосредственно передаваемые телу человека или отдельным его участкам. Основные параметры: 1) частота колебаний 2) амплитуда колебаний. Колебания при вибрации передаются через упругие тела, вызывая колебания отдельных тканей или тела в целом. Вибрация характеризуется производной от частоты и амплитуды - виброскорость и виброускорение. Интенсивность выражается в дБ. За порог виброчувствительности по виброскорости принимают 5*10^-8м/с и по виброускорению 3*10^ - 4м/с^2. Классификация вибрации: По частоте:
Вибрация в большинстве случаев действует в сочетании с другими факторами - шум, переохлаждение, вынужденное положение тела. Влияние на организм: Положительное: вибромассаж Отрицательное: Местная вибрация большой интенсивности - сенсорные расстройства (всех видов чувствительности), спастико-атонические явления, повышение проницаемости мелких сосудов, нарушение нервной регуляции. Рабочие жалуются на зябкость рук, колющие боли по ногам, костно-суставные и мышечные нарушения. Общая вибрация - ведущие нарушения выявляются со стороны ЦНС (головокружение, шум в ушах, сонливость, ухудшение памяти, похудание, вестибулярные расстройства). Вибрация действует на опорно-двигательный аппарат, в результате развивается остеопороз, энастоз (разрастание костной ткани), деформация суставов, атрофия мышц, т.к. вибрация очень хорошо распространяется по хрящевой и костной ткани, которые частично поглощают ее и гасят. Происходит деформация суставов, ногти в виде часового стекла, барабанные пальцы. Наблюдается снижение силы мышц, видна атрофия. Переферическая ССС - капилляры находятся в спастико-тоническом состоянии, нарушается их проницаемость. Симптомы: боли ночью и после работы, похоладание и бледность конечностей, положительная холодовая проба (на холоде бледнеют), мраморность парестезии. Симптом мертвого пальца, зяблость. Исследование проводят при помощи капилляроскопии: ногтевое ложе обрабатывают спиртом, капают иммерсионное масло и смотрят в капилляроскоп, определяют форму, фон, и циркуляцию крови. Вибрационная болезнь, выделяют следующие ее стадии:
Меры профилактики: 1. Санитарно-технические: внедрение дистанционного управление виброопасными процессами, усовершенствование ручных инструментов. Устранение сопутсвующих вредных факторов: микроклимат должен быть t=16°C, влажность не > 60%, скорость движения воздуха не более 0,3 м/с 2. Санитарно-гигиенические 1) Регламентация по времени - время контакта с вибромашинами должно быть не больше 2/3 от времени смены; продолжительность непрерывного воздействия - 20 мин, затем перерыв. Введение 2-х перерывов: а) 20 мин через 2 часа после начала работы б) 30 мин через 2 часа после обеденного перерыва
3. Медико-профилактика: 1) осмотры:
22. Ультразвук и инфразвук как профессиональные вредности (сущность действия, нарушении здоровья и их профилактика). УЗ (ультразвук) - это механические колебания упругой среды, имеющие одинаковую с шумом физическую природу, но не воспринимаются ухом человека, т.к. частота их больше 20 тыс.Гц. Эффекты ультразвука на живые обьекты:
УЗ используется в медицине для диагностики и лечения, в промышленности и науке. УЗ воздействует на организм через воздух или воду. При воздействии через воду возникают парезы, параличи кистей и предплечий. Профилактика: 1. Мероприятия технологического характера (предупреждение контактного озвучивания через твердые и жидкие среды)
Свойства: 1) не воспринимаются слухом
1) механические - образуются вследствие вращательных или поступательно-возвратных движений с циклом < 20 раз/сек имеющих большую поверхность агрегатов) 2) гидродинамические - при истечении водных истоков Влияние на организм:
чувство страха смерти, агрессии вплоть до остановки сердца. 23. Профессиональные яды и профессиональные отравления. Поступление ядов в организм, локализация ядов, судьба ядов в организме (превращение, кумуляция, детонирование ядов). Формы проявления действия ядов в организме. Отдаленные последствия. Промышленные яды - это токсические химические в-ва, которые в условиях производства могут попадать в организм человека и вызывать нарушения в нем. По отношению к производственному процессу яды делятся:
По агрегатному состоянию:
По химическому строению:
Источники выделения токсических веществ в воздух рабочей зоны:
Отравления по темпам развития патологических реакций делят:
а) материальная - накопление самого вещества, напр. соли тяжелых металлов, б) функциональная - самого вещества нет, но повышена чувствительность соответствующих рецепторов, т.е. накапливается только эффект. Большинство ядов вызывает и острые и хронические отравления, за исключением: 1) цианиды (вызывают только острые отравления) 2) Рb, Мn (только хронические). Кинетика ядов включает:
1. Пути поступления ядов в организм определяются агрегатным состоянием ядов: а) пары и аэрозоли - чаще всего через дыхательные пути. б) органические вещества в жидкой или тестообразной форме - через кожу. в) и те и другие - через ЖКТ. Всасывание зависит от коэффициента (???Овертона-Мейера) и химической способности вступать в реакции: а) чем больше коэффициент ??? , тем быстрее всасывание ядов, и быстрее ткани насыщаются ядами (например хлороформ всасывается быстро, ацетон медленно) б) не реагирующие вещества (их резорбция подчиняется уравнению Фика - всасывание заканчивается при выравнивании концентрации в организме и окружающей среде). Всасывание нереагирующих веществ зависит от кровоснабжения тканей. Реагирующие вещества - из-за вступления их в реакции их концентрация в организме уменьшается следовательно их концентрация в организме пополняется из окружающей среды. Распределение - решающее значение имеет коэффициент (Овертона – Мейера ????) а) неэлектролиты - равномерно распределяются в организме и их концентрация зависит от уровня с снабжения. б) электролиты - легко всасываются из ЖКТ в кровь, а в тканях избирательно накапливаются в зависимости от знака заряда клетки, следовательно в костях депо Рb и F, в печени - Мn, в почках и толстом кишечнике - Hg. 2. Промышленные яды в организме также превращаются как и лекарственные вещества:
В результате биотрансформации образуются метаболиты менее токсичные, чем исходные вещества. Это связанно с тем, что они более лабильны, лучше растворимы, лучше выводятся из организма, а их полярность ограничивает возможность поступления в клетки. Биотрансформацию ядов можно ускорять (например, при отравлении цианидами, зная что они окисляются, их превращают с помощью нитратов и гипосульфита натрия в родониды) НО! Следует учесть что продукты биотрансформации могут быть еще более токсичны. 3. Пути элиминации такие же как и поступления. Вещества могут элиминироваться из организма:
Знать пути выведения необходимо потому что:
|