ГИГИЕНААА. Экзаменационные вопросы по общей гигиене для студентов 4 курса лечебного факультета
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
Акушерское отделение. Акушерские отделения и родильные дома имеют семь категорий в зависимости от числа коек (20—150). Располагаются они обычно в отдельном или изолированном крыле здания. Планировочные решения акушерского отделения должны обеспечить строгую изоляцию здоровых рожениц от больных, поточность поступления рожениц в отделения, способствовать исключению возможности внутрибольничного заражения. В акушерском отделении имеются физиологическое и обсервационное (так . называемое второе, или сомнительное) отделения для рожениц с повышенной температурой, гнойничковыми и другими заболеваниями. В приемно-смотровых помещениях устраивается «фильтр», через который проходит роженица из вестибюля. Предусмотрены 2 смотровые: одна для поступающих в родовое физиологическое отделение и в отделение патологии беременности, вторая — в обсервационное. После предварительного осмотра в комнате-«фильтре», где проводится термометрия, сбор краткого анамнеза, уточнение эпидемиологических данных, выявление гнойничковых заболеваний кожи, гриппа, ангины и других заболеваний, роженица направляется в смотровую, из которой она попадает в помещение для санитарной обработки, затем в отделение. Как физиологическое так и обсервационное отделения имеют общую планировочную схему: предродовые палаты, родовой блок, палата интенсивной терапии, послеродовые палаты, палаты для новорожденных. Каждое отделение имеет самостоятельный набор лечебно-диагностических и вспомогательных помещений Медицинский персонал строго закреплен за каждым отделением. За последнее время появилась новая тенденция в планировочном решении помещений акушерских отделений—делать палаты на 1—2 родильницы с новорожденными совместно. Первый опыт существования таких отделений говорит о благоприятных условиях в них для восстановления здоровья родильниц и ребенка. С гигиенической точки зрения такая планировка не вызывает возражений. В акушерском отделении помещения для выписки родильниц из послеродового физиологического отделения и из обсервационного должны быть раздельными. Комната для одевания родильниц и новорожденных должна располагаться рядом с помещениями для посетителей. Размещают новорожденных либо в специальном отделении, либо в палатах с боксированными шлюзами, либо в палате с матерью. В палатах соблюдается принцип индивидуального пользования пред метами обихода (индивидуальные судна, кровать, постельное белье клеенка). После выписки родильниц в палатах производится генеральная уборка всего помещения и оборудования — влажная уборка с применением 6% раствора перекиси водорода, 0,5% раствора детергента, 5% раствора хлорамина и облучение бактерицидными лампами в течение 1,5—2 ч. Вентиляция родовых залов и палат осуществляется по тем же принципам, что и помещений хирургических отделений. Оценка чистоты воздуха производится по критериям, представленным в табл. 61. С целью предупреждения заноса в отделение инфекции проводится постоянный контроль за бактериальным носительством персонала. Лица, поступающие на работу в родильный дом, обследуются врачами-специалистами, проходят 3-кратное бактериологическое обследование (мазок из носа и зева) с интервалом 5—7 дней. Не принимаются на работу в акушерское отделение лица с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и ротовой полости, особенно стафилококковой этиологии, а также бактерионосители. В случае появления у новорожденных гнойных заболеваний в тот же день направляется экстренное извещение в СЭС и отдел регистрации и госпитализации инфекционных больных станции скорой помощи. Показателем санитарного неблагополучия родильного дома является регистрация в течение одной недели 2 и более случаев гнойных заболеваний родильниц и новорожденных, считая также 7—10 дней после выписки. Таблица 61 Критерии оценки микробной обсемененности воздуха в родильных домах Особенности профессиональной деятельности хирургов Профессиональная деятельность хирургов предъявляет особенно высокие требования к его нервно-эмоциональному состоянию, физической и психической выносливости. Как показали исследования ряда авторов, операционная нагрузка у хирургов неравномерна, она зависит от его служебного положения, профессионального стажа, характера лечебного учреждения (клиника, городская больница) и может составлять иногда — 10—11 ч в неделю. С повышением квалификации хирурга увеличивается операционная нагрузка и возрастает сложность операций. Характер операционных действий весьма различен — от тончайших манипуляций под микроскопом до операций, требующих значительных физических усилий, часто в сжатые сроки, с высокой степенью напряжения. Важным моментом профессиональной деятельности хирургов являются ночные дежурства, частота которых колеблется от 1,6 до 2,8 в месяц. Хирурги и акушеры-гинекологи, имеющие 3—4 ночных дежурства в месяц, составляют > 50%. Отмечено, что от 25 до 50% дежурантов участвуют в плановых операциях в день сдачи дежурства. Напряженность ночных дежурств различна: в больницах, включенных в систему скорой помощи, в ночь производится от 2 до 6 различных оперативных вмешательств. В клиниках во время дежурств обязательны обходы больных, иногда — повторное участие в операции. Особенностью операционной деятельности хирурга является вынужденная рабочая поза (стоя или сидя) и связанное с ней длительное статической напряжение мышц рук, ног и спины. В зависимости от длительности операции у хирургов увеличивается объем голени на 0,5—0,8 см и площадь стопы на 2—4,5% за счет ухудшения оттока крови из вен нижних конечностей и уплощения свода стопы. Одним из неблагоприятных факторов условий труда хирургов является содержание в воздухе операционных анестетиков, концентрация которых зависит от вида наркоза, доли анестетика в дыхательной смеси, ее расхода, условий воздухообмена в операционной и рабочего места члена операционной бригады по отношению к источнику выделения в воздух анестетика. В настоящее время для снижения концентраций анестетиков используется отведение выдыхаемого больными воздуха через резиновые шланги к решетам вытяжной вентиляции или в предоперационную при наличии преобладания притока воздуха над вытяжкой; использование поглощающих фильтров с активированным углем в качестве насадки на газоотводном шланге позволяет полностью предупредить поступление анестетиков (фторотана) в воздух операционной. Исследованиями отечественных авторов установлено, что отмечается увеличение частоты сердечных сокращений у хирурга во время операции до 88—100 в 1 мин, неустойчивое АД, снижение систолического объема крови, преходящие изменения ЭКТ, увеличение функциональной активности симпатико-адреналовой системы. Продолжительность операции (> 3—4 ч) приводит к изменению функционального состояния ЦНС, ухудшаются быстрота зрительных и двигательных реакций, координация тонких движений кисти, снижается память и внимание, усиливаются процессы торможения в ЦНС, что свидетельствует об утомлении. Наибольшее утомление развивается после суточных дежурств. Среди заболеваний, развивающихся у хирургов в течение их профессиональной деятельности, следует отметить гипертоническую болезнь, гипотонию, варикозное расширение вен нижних конечностей, плоскостопие. Гипертоническая болезнь регистрируется уже после первых 5 лет работы, к 10—12-му году — удельный вес ее составляет 24%. Гипотония наблюдается в начале трудовой деятельности, а к 10—12-му году переходит в гипертоническую болезнь. Варикозное расширение вен нижних конечностей достигает своего максимума к 4—6 годам работы. Среди причин заболеваемости хирургов старшей возрастной группы (50 лет и старше) первое место занимает хроническая ИБС и атеросклеротическое поражение сосудов мозга. Высокая нервно-эмоциональная и физическая нагрузка, сопутствующее рентгеновское излучение, повышенные концентрации анестетиков в воздухе операционной неблагоприятно влияют на овариально-менструальную функцию у женщин. Особенности профессиональной деятельности акушеров-гинекологов Профессиональная деятельность акушеров-гинекологов связана с проведением операций как плановых, так и экстренных, ведением и принятием родов, в том числе осложненных, проведением диагностических и лечебных процедур, обходов и консультаций больных и т. д. Специфика работы акушера-гинеколога заключается в постоянной готовности врача к возникающим сложным ситуациям, вызывающим высокое нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное ответственностью за жизнь матери и ребенка, требующим напряжения внимания точной и тонкой координации сенсорных и моторных функций. Среди акушеров-гинекологов 93% составляют женщины. Наиболее многочисленная группа — акушеры-гинекологи поликлинического звена (до 80%), «узкие» акушеры-гинекологи и работающие в стационаре — не более 20%. 61. Особенности санитарно-гигиенических требований к планировке и эксплуатации инфекционных больниц и отделений. В настоящее время к числу основных гигиенических задач, которые приходится решать при строительстве и эксплуатации инфекционных больниц, относятся: 1) профилактика внутрибольничной инфекции; 2) работа по борьбе с выносом инфекции за пределы больницы; 3) профилактика заражений персонала. Особое место занимают планировочные решения. В основе планировочных решении инфекционных отделений лежат разработка системы изоляции больных (разделение «грязных» и «чистых» потоков), санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений больных. Для предотвращения внутрибольничных заражений осуществляются индивидуальный прием больных, разобщение больных, страдающих различными инфекционными заболеваниями, специфическая планировка инфекционных отделений. С учетом различной степени изоляции больных используются особые приемы планировки палат-боксов, полубоксов и боксированных палат. Наиболее надежным в плане изоляции устройством является бокс, т. е. комплекс помещений (входной тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз) с отдельным наружным входом. Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, через него осуществляется связь персонала с больным. В шлюзе размещаются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс. Боксы служат для индивидуальной госпитализации лиц с инфекционными заболеваниями, остающихся там до излечения. Выздоровевшие уходят из бокса через наружную дверь, а в боксе производится дезинфекция. В однокоечные боксы направляют больных с особо опасными инфекциями, смешанными, нераспознанными, а также больные с разными сроками заражения. Новые научные данные о роли реинфекции, суперинфекции и перекрестной инфекции в инфекционной патологии, о моноспецифичности иммунитета к отдельным типам или видам одного и того же патогенного возбудителя заставляют по-новому решать проблему изоляции инфекционных больных. Необходимы не только изоляция или разобщение больных от здоровых лиц или разобщение больных с различными инфекционными заболеваниями, но и изоляция больных, выделяющих возбудителя одного и того же заболевания, но с различной видовой и даже типовой характеристикой. Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет наружного входа с тамбуром. Больные в полубоксы поступают из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться лица только с одним и тем же инфекционным заболеванием. Боксированные палаты чаще устраивают в инфекционных отделениях для детей дошкольного возраста. Детские кроватки отделяются друг от друга перегородками высотой около 2 м, которые являются своего рода экранами для задержки бактериального аэрозоля, образующегося при кашле, чиханье и плаче больных детей. Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделить нейтральную зону, где должны размещаться кабинеты врачей и сестры-хозяйки. Чем больше в отделении изолированных палат, полубоксов и боксов, тем лучше условия для предупреждения внутрибольничных заражений. Наилучшим вариантом планировки инфекционного отделения является полностью боксированное отделение, состоящие из мельцеровских боксов. Для больных воздушно-капельными инфекциями необходимо иметь одно- и двухместные палаты со шлюзами и отдельными санузлами. Устройство палат с числом коек более трех считается нецелесообразным. Палаты для больных, находящихся на карантине, должны быть однокоечными. Большое значение имеет организация диагностического отделения как важного средства для профилактики внутрибольничных инфекций. Размещать его следует в приемном отделении. Диагностическое отделение должно состоять из одноместных мельцеровских боксов, число которых должно обеспечить возможность пребывания больных до уточнения диагноза на основании лабораторных исследований. Прием инфекционных больных должен быть строго индивидуальным. Приемное отделение состоит из изолированных приемно-смотровых боксов. Если отделение рассчитано на больных с разными инфекционными заболеваниями, то число смотровых боксов должно соответствовать числу инфекций. При павильонной системе выделяется либо самостоятельное приемное отделение, либо в виде отдельного корпуса, либо занимающее отдельное крыло здания. В инфекционных отделениях для приема больных выделяются приемно-смотровые боксы из расчета: на 30 коек — 1 бокс, 31 — 60—2 бокса, 61—100—3 бокса, 101 и > коек—3% от их общего числа в больнице. Из приемно-смотрового бокса после осмотра врачом больной через наружный выход поступает в соответствующее отделение инфекционной больницы, не встречаясь с другими больными. В больших больницах больные из приемно-смотрового бокса доставляются на санитарной машине. После каждого посещения больным приемно-смотровой бокс дезинфицируется. В приемном отделении, кроме приемно-смотровых боксов, должны предусматриваться диагностические мельцеровские боксы для больных с неясным диагнозом или смешанными инфекциями. Обычно больной находится в боксе не < 5 дней, а затем переводится в палату. Пятидневная изоляция больного в боксе продиктована противоэпидемическими соображениями. За этот срок обычно устанавливается диагноз по данным лабораторных бактериологических анализов. При наличии полностью боксированного отделения приемное отделение больницы может быть исключено. Наиболее рациональной является павильонная система застройки инфекционной больницы, когда каждое отделение располагается в самостоятельном корпусе, в который госпитализируют больных с одинаковыми заболеваниями. В многоэтажных корпусах отделения больных с однородными инфекциями рекомендуется размещать поэтажно — каждый этаж предназначен только для одной инфекции. Больных с воздушно-капельной инфекцией следует помещать в верхних этажах во избежание распространения капельного аэрозоля из палат в помещения, расположенные над этим отделением. Каждый этаж имеет отдельный лифт, лестничную клетку, холл и полный набор хозяйственно-вспомогательных помещений. Доказано, что, помимо истинных рецидивов и обострений отдельных инфекционных заболеваний, часто возникает реинфекция или суперинфекция, вызванная другим видом или генотипом того же возбудителя (например, дизентерии, скарлатины). Поэтому проводится одномоментное (в течение 2—3 дней) комплектование палат инфекционными больными в острой стадии заболевания и они в этом составе находятся до полного выздоровления. Так, одномоментное комплектование палат и отделений больными скарлатиной способствовало значительному сокращению продолжительности госпитализации. То же относится к детям в возрасте до 1 года, больным пневмонией, которые требуют строгой изоляции. Одним из важных условий планировки инфекционных больниц является разделение «грязных» и «чистых» потоков. Поэтому здания и отделения, входы и выходы отдельных зданий и групп помещений (лечебные кабинеты, санпропускники, отделения камерной дезинфекции и т. д.) должны быть расположены с учетом строгого разобщения «чистых» процессов и процессов, связанных с приемом и содержанием инфекционных больных, инфицированием вещей и материалов. При планировке инфекционных отделений следует предусматривать наиболее короткие и прямые пути движения больных, вещей и транспорта. Наиболее благоприятной является однокоридорная односторонняя застройка. Двусторонняя застройка даже в боксовых корпусах представляет известную опасность внутрибольничного переноса "летучих инфекций". Северная ориентация палат и боксов в инфекционном отделении запрещена; наиболее рациональной является ориентация окон на юг и юго-восток Необходима строго индивидуальная транспортировка инфекционного больного. После доставки больного санитарная машина подвергается влажной дезинфекции на территории больницы, поэтому предусматривается санитарная служба для дезинфекции санитарного транспорта. В инфекционных отделениях осуществляется строгий контроль за чистотой белья и посуды как потенциальных путей передачи инфекции от больного к больному и медицинскому персоналу. Поэтому посуду стерилизуют кипячением или автоклавированием. Постельное белье до отправки в больничную прачечную замачивают в дезинфицирующем растворе. Пищевые отходы стерилизуют паром, мусор сжигают. Испражнения больных с желудочно-кишечными заболеваниями до спуска в общую канализационную систему дезинфицируют и отстаивают в отделении. С целью уменьшения инфицирования обстановки целесообразно устанавливать на оконных рамах съемные ручки, чтобы открывать окна могли только медицинские сестры; двери в палатах должны (меть устройство для открывания их локтем. Медицинский персонал инфекционных больниц ежеквартально обследуют на бактерионосительство. Для предупреждения заражения делают прививки — плановые и по эпидемиологическим показаниям. Предусматриваются следующие состав и площади основных помещений инфекционного отделения: палата на 1 койку в инфекционном отделении для взрослых — 7,5 м2, детей — 6,5 м2 (в палате предусматриваются туалет и шлюз); в детских отделениях число мест для матерей составляет 20% от количества коек в детском отделении; приемно-смотровой бокс — 16 м2; помещение для выписки больного (обязательно наличие душевой кабины) — 8 м2; бокс (наружный тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором): на 1 койку — 22 м2, на 2 койки — 27 м2; полубокс (санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором): на 1 койку — 22 м2, на 2 койки — 27 м2; санпропускник для больных — 25 м2, в том числе раздевальня — 6 м2, ванная с душем — 10м2, одевальня — 6 м2, туалет — 3 м2. № 62 Организация отопления больничных помещений |