ГИГИЕНААА. Экзаменационные вопросы по общей гигиене для студентов 4 курса лечебного факультета
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
часть ядов оказывает свой эффект на путях выведения (например, свинцовая колика, т.к. он выводится через толстый кишечник; ртутная или свинцовая кайма на деснах, т.к. они выводятся через слюнные железы; бромные угри, т.к. бром выводится через сальные железы). Некоторые яды могут выделятся через грудные железы (этиловый спирт, Pb, Hg). 4. В зависимости от соотношения резорбции и элиминации может происходить и не происходить кумуляция. Если резорбция преобладает над элиминацией, то кумуляция будет происходить. Если резорбция будет равна элиминации - кумуляции не будет. Формы проявления действия ядов:
Отдалённые последствия: 1) аллергогенные 2) тератогенные 3) эмбриотоксические 4) мутагенные 5) канцерогенные 24. Критерии и методы оценки токсичности промышленных ядов. Гигиеническое нормирование ядов. Сущность оценки условий труда для лиц, контактирующих с промышленными ядами, заключается в том, что в воздухе рабочей зоны определяется содержание яда и дается гигиеническая оценка путем сопоставления фактической концентрации с ПДК (предельно допустимой концентрацией) для данного вещества. Ситуации, при которых определяют содержание токсических веществ в воздухе рабочей зоны: 1) расследование причин острых отравлений
Когда в воздухе рабочей зоны обнаруживаются несколько веществ, условия труда оцениваются как удовлетворительные, если сумма отношений их фактических концентраций к значениям их ПДК < или = 1. ∑ = К1 /ПДК1 + К2 /ПДК2 + Кn /ПДКn< или = 1,0. Для определения ПДК проводят несколько этапов в зависимости от стадии производства вещества: 1) на стадии лабораторного синтеза (обоснование ПДК) возможно 3 варианта: а) По показателям токсичности (в опытах на животных определяют LD50, в мг/кг). Для веществ малотоксичных ПДК= 0,01* LD50. Для веществ высокотоксичных ПДК= 0,0008*LD50. б) расчетный (по физико-химическим константам: температура плавления, кипения, плотность, молекулярная масса) в) по аналогии с уже имеющимися веществами близкого химического строения. 2) Расчет ОБУВ (ориентировочно безопасный уровень воздействия) на стадии полузаводской установки и проектирования промышленного производства. Проводят хронические эксперименты на различных животных при разных способах введения с регистрацией интегральных показателей, характеризующих функции всех жизненно важных органов и систем (иммунная система, ЦНС, кроветворение, эндокринные железы). По окончании эксперимента проводят морфологическое исследование внутренних органов и определяют: а) порог и зону острого действия б) порог и зону хронического действия в) среднюю смертельную концентрацию - CL50. г) КВИО - коэффициент возможного ингаляционного отравления д) LD50 при нанесении на кожу. По этим данным рассчитывают ОБУВ и ПДК. 3) На стадии заводского производства и корректировки ПДК. На этом этапе хронически наблюдают за работающими, если есть патологические отклонения, то производят корректировку ПДК. B соответствии с показателями токсичности и ПДК выделяют 4 класса опасности:
Класс определяется по 7 показателям. Если для какого-либо вещества показатели принадлежат к разным классам, то класс определяется по наиболее опасному. Определение класса необходимо, чтобы создать соответствующие меры безопасности работающим:
Например, за веществами 1 класса осуществляется постоянный мониторинг, и при превышении их ПДК включается звуковая и световая сигнализация, и включается аварийная вентиляция. 25. Химические, физические и другие факторы, определяющие токсичность промышленных вдов. Факторы, определяющие токсичность ядов: I Химическое строение 1) правило Ричардсона - с увеличением числа углеродных атомов в гомологическом ряду сила наркотического и общетоксического действия возрастает.
II Физические и физико-химические факторы
III. Линейно-колористическии методы основаны на использовании специальных индикаторных трубочек, содержащих сорбент и реактив. При прохождении воздуха происходит изменение окраски сорбента. Интенсивность и длина окрашенного столбика прямо пропорциональна 26. Санитарно-гигиеническая оценка воздуха рабочих помещений по содержанию в нем промышленных ядов (этапы, методы). Этапы отбора проб: 1)Детальное знакомство с технологическими процессами 2)Установление мест отбора проб: -воздух рабочей зоны -места наиболее частого пребывания -нейтральные точки (проходы, проемы, пролеты). Определение времени отбора: -среднесменная -среднесуточная -во время определенного технологического процесса. 3.Отбор проб 4.Проведение анализа - установление веществ и их концентрации 5.Сравнение с ПДХ 6.Заключение. Методы отбора: I) Аспирационный метод - используется при малой концентрации химических веществ в воздухе или малой чувствительности метода анализа. Принцип заключается в том, исследуется воздух проведший с помощью аспиратора через поглотительные среды в поглотительных приборах. Поглотительные приборы - стеклянные сосуды, в которых помешаются поглотительные среды (сорбенты). Поглотители: Полежаева, Зайцева, Реберга, Петри, Дьклонова. Сорбенты делятся на жидкие и твердые. Среды - Петри, может быть дистиллированная вода, физ. раствор, органические растворители. Твердые сорбенты: силикогели, феррогели, активированный уголь, гашенная известь, минеральная вата. Аспираторы: электрические, механические, водные. II) Одномоментный метод - используется при высокой концентрации веществ или при высокочувствительных методах анализа. Сосуды: газовые пипетки, резиновые, камеры (кислородная подушка футбольная камера), стеклянные бутылки. Способы одномоментного метода:
III)Экспресс-методы ускоренные < точны и используются для качественного анализа, т.к. врачу необходимо знать какой яд вызвал отравление. I.Колориметрические методы основываются на изменении окраски. Используют более мелкие приборы, в поглотительную среду сразу добавляют реагент, заранее готовится цветная стандартная шкала. Как только при прокачивании воздуха через поглотительные приборы происходит изменение окраски - прекращают прокачивание, полученный наст сравнивают со стандартными. II.С помощью реактивной бумага. По изменению цвета и времени наступления этого изменения судят о наличии вещества в воздухе и приблизительно о его концентрации. III.Линейно-колористический методы основаны на использовании специальных индикаторных трубочек, содержащих сорбент и реактив. При прохождении воздуха происходит изменение окраски сорбента. Интенсивность и длина окрашенного столбика прямо пропорциональна концентрации вещества в воздухе. 27. Пестициды - химические в-ва различного строения, к-рые используются с целью борьбы с вредителями в с/х.Сейчас новое поколение пестицидов представляет собой БАВ. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕСТИЦИДОВ: (1)По способу проникновения а организм вредителя: а) контактные - поступают ч/з кутикулу; б) фумегантные - поступают ч/з дыхательные пути; в) кишечные; г) системные; (2) По способу назначения (на что действуют): а) акарициды (против клещей); б) гербициды (против сорняков); в) бактерициды (против бактерий); г) зооциды (против грызунов); д) инсектициды (против насекомых); е) дефолианты (для отделения листьев хлопка); ж) репиленты (отпугивающие); (3) По химическому строению: а) хлорорганические соединения (ХОСТ): ДДТ, препараты ХОБ. б) ФОС: в) ртуть органических препаратов; г) карбонаты (производные карбоминовой к-ты); д) медьсодержащие (медный купорос); е) AS- содержащие (бордоская жидкость); ж) S и ее препараты; (4) По токсичности: а) при поступлении в желудок; б) ... ч/з кожу; (5) По физико-химическим показателям: а) по степени летучести - чем выше летучесть, тем токсичнее; б) по стойкости в окружающей среде; в) по способности кумуляции в организме; ТОКСИКО - ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА: Хлорорганические соединения: Используются для борьбы с вредителями зерновых, овощных, плодовых культур. ДДТ применяются по-разовому разрешению мин-ва здравоохранения. К этой группе относят: гептахлор, гексахлорак, гексахлорциклогексак (ГХЦГ), хлоркамфен. В организм проникают ч/з Д/С, ЖКТ, неповрежденную кожу. Обладают общетоксическим действием. Избирательно накапливается в богатых липидами клетках ЦНС и в паренхиматозных органах. Фосфорорганические соединения: Используются для борьбы с вредителями хлопчатника, зерновых, плодовых культур, а также для борьбы с паразитами (мухами, комарами). Препараты: хлорофос, карбофос, метафос, бутифос, байтекс (наиболее токсичен). Препараты нестойкие, быстро разлагаются - их достоинство. Пути попадания в организм см. выше. В условиях повышенной температуры и влажности лучше проникают в организм работающего - острые отравления. +-2-Токсическое действиe: антихолинэстеразное действие, т.к. блокируют холинэстеразу, следовательно идёт накопление АХ. В зависимости от места накопления влияют или на ЦНС или на периферические эффекты. Ртутьорганически соединения: Действие ограничено. Используются для протравления семян (фунгициды). Препараты: гранозан, орадосан, меркуран. Все они имеют розовую окраску. Пути поступления - традиционные. В организме депонируются преимущественно в печени, в почках, в ГМ. Имеют длительный латентный период. Основное действие: блокируют - SH-группы; нарушают все виды обмена, кардиотоксическое и капиляротоксическое действие. Могут вызывать острые отравления. САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ПРИ РАБОТЕ С ЯДОХИМИКАТАМИ:
- место проведения должно быть обозначено; - проведение работ с учетом метеоусловий. 28. ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА В СЕЛЬСКОМ ХОЗЯЙСТВЕ: ОСОБЕННОСТИ ТРУДА РАБОТНИКОВ В С/Х: 1) сезонность и конкретная срочность работ обуславливающее большое напряжение в определенные периоды года. 2) работы проводятся в поле, на открытом воздухе с ранней весны до поздней осени частично зимой, следовательно воздействие на рабочих меняющихся условий метеофакторов в зависимости от климатической зоны и времени года. 3) относительно частая смена операций, выполняемая работающими. 4) в с/х производство территориально рассредоточено на большие расстояния, удаленность мест работы от мест жительства. 5) Широкая химизация и использование пестицидов, загрязнение воздуха рабочей зоны и окружающей среды. Применение удобрений стимулирующих рост и пищевых добавок. ГИГИЕНА ТРУДА НА С/Х МАШИНАХ (МЕХАНИЗАТОР): У него такие неблагоприятные факторы, как у танкиста: -микроклимат; -шум; -вибрация; -пыль; - контакт с горюче-смазочным материалом, с пестицидами. Кабина трактора должна быть герметизирована, иметь кондиционер, отопление, тонированные стекла. ГИГИЕНА ТРУДА НА ЖИВОТНОВОДЧЕСКИХ ФЕРМАХ (ДОЯРКА): Неблагоприятные факторы: - загрязнение воздушной среды аммиаком, сероводородом; - опасность заражения от больных животных; - использование ручного труда (т.к. значительное сокращение мышц кистей и предплечья при доении приводит к нейромиозитам, периартритам, тендовагинитам, узелкам доильщиц на кистях рук и предплечий от 0,5-1 см. 29. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ: ФАКТОРЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ:
Эти факторы имеют место при уходе за больными животными, при обработке шкур, а также на фармацевтических заводах, мясокомбинатах, при производстве искусственных кормов и питательных средств. Возбудители болезней и инвазий для человека, могут быть бактериальной, грибковой и гельминтной природы. Риск заражения ими людей зависит от эпизоотического состояния района, распространенности среди животных, от которой зависит кол-во инфицированных особей. Кроме того, риск заражения зависит от стажа работы в данной отросли х-ва, степенью контакта человека с животными и его профессией. Профессионаальные группы риска: 1.Работники с/х - животноводы, связанные с содержанием скота, уход за ними (пастухи, чабаны, скотники, доярки и др.). 2.Работники с/х, имеющие косвенное отношение к животноводству , а также лица , связанные с с/х работами и обеспечение ферм кормами. 3.Зооветеринарные работники, имеющие контакт как с больными, так и со здоровыми животными и птицами. 4.Работники предприятий по переработке сырья и продуктов животного происхождения (мясокомбинаты, кожевенные заводы, шерстеобрабатывающие фабрики, и т д.). Заражение указанных категорий работников может происходить следующими путями: 1..Фекально - оральный путь заражения осуществляется ч/з загрязненные фекалиями и мочой животных, воду, пищевые продукты, почву, корма и т д., а также др. предметы внешней среды (посуда, санитарная одежда). 2.Контактный путь заражения происходит при непосредственном контакте с больными животными, птицами, в том случае, когда возбудители локализуются на наружных покровах или слизистых и могут проникать в организм человека также ч/з его поврежденные и неповрежденные кожные покровы или слизистые оболочки. Это также может происходить при убое животных, в процессе разделки туш и сырья животного происхождения. 3.Аэрогенный (аспирационный) путь заражения осуществляется при ограниченном числе инфекций, возбудители которых отличаются высокой устойчивостью во внешней среде. Возбудители от животных попадают в воздух при кашле, чихании и фырканьи (туберкулез, сап) или оказываются в пыли < содержащей высохшие фекалии (туберкулез орнитоз, Ку-лихорадка и др.). 4.Трансмиссивный путь - осуществляется с помощью членистоногих переносчиков, паразитирующих как на животных, так и на человеке (комары, слепни, клещи, мухи и др.), когда возбудители локализуются в их кровеносной системе или на наружных покровах. ПРОФИЛАКТИКА: Дальнейшее снижение и ликвидация профессиональных инфекций и инвазий требует систематического осуществления санитарно-гигиенических, противоэпидемических и санитарно-ветеринарных мероприятий. Улучшение санитарно-гигиенического состояния и содержания животноводческих объектов предусматривает: -строительство комплексов в соответствии с санитарными требованиями, обеспечивающими выполнение правил Санитарно-противоэпидемического режима; - механизация и автоматизация основных производственных процессов; - обезвреживание и утилизация сточных вод, выбросов, продуктов от больных животных трупов, абортированных плодов и т д. - соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил хранения, транспортировки пищевых продуктов животного происхождения; - выполнение персоналом санитарных норм и правил во время работы; обеспечение их производственной одеждой, обувью и др. - гигиеническое обучение и воспитание персонала при приеме на работу и в последующем плановом порядке. Важное значение имеет осуществление системы санитарно-эпидемиологического надзора за работой предприятий по переработке с/х-го сырья и продуктов где имеется высокий риск профессионального заражения работающих. Эта работа выполняется гигиенистами труда в тесном контакте с гигиенистами питания и эпидемиологами. 30. ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ТРУДА ВРАЧЕЙ: Врачебная деятельность весьма разнообразна и существенно отличается по виду профессиональных действий, режиму труда, загруженности рабочего дня, степени нервно- эмоционального к физического напряжения. Профессиональная деятельность врача одного и того же профиля существенно зависит от его специализации, характера лечебного учреждения. Например, терапевт в поликлинике, стационаре, санатории выполняет различные профессиональные действия, имеет различную нервно-эмоциональную и физическую нагрузку. Также существенно различны условия работы, объем и характер выполняемых врачами хирургического профиля операций и т д. Произошли существенные изменения в лечебном процессе, появились новые врачебные специальности (анестезиолог, радиолог, реаниматор, эндокринолог); более узкая специализация (терапевт- кардиолог, энтеролог, нефролог, пульмонолог), стала использоваться точная сложная лечебно- диагностическая аппаратура (электроника, звуковая эндоскопия), появились новые методы контроля за состоянием здоровья пациента. Это привело к усложнению и расширению профессиональных действий врачей, необходимости постоянно овладевать новыми методами работы с аппаратурой осваивать сложные методы диагностики и лечения, новые приемы ведения операции. В профессиональной деятельности врачей появились новые факторы – это ионизирующее, лазерное и УФ-излучения. УЗВ и поля СВЧ, измененное атмосферное давление и воздействие аэрозолей антибиотиков, анестетиков и др. лекарственных в-в. В профессиональной деятельности (ПД) врачей отмечается и большое нервно-эмоциональное напряжение, связанное с чувством ответственности за жизнь больного, состояние: готовности при решении важных для жизни больного вопросов. Труд врачей имеет свою специфику- наличие суточных и ночных дежурств, отсутствие фиксированных обеденных перерывов, большая загруженность рабочего дня. Особенности профессиональной деятельности врачей повышают требования к интеллектуальным, нервно-эмоциональным возможностям организма, физической выносливости, состоянию здоровья. ПД хирургов предъявляет особенно высокие требования к его нервно-эмоциональному состоянию, физической и психической выносливости. Как показали исследования ряда авторов, операционная нагрузка хирургов неравномерна, она зависит от его служебного положения, профессионального стажа, характера лечебного 31. СРЕДСТВА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ: В тех случаях, когда по характеру производственного процесса невозможно рационально решить вопрос о ликвидации профессиональных вредностей или в значительной степени ослабить их действие, важным дополнением являются защитные приспособления. КЛАССИФИКАЦИЯ: 1.По виду вредного фактора: - защита от паров и капель (ОВ); - от бактериальных в-в; - от СВЧ; - от ядовитых технических жидкостей, агрессивных хим в-в 2. По механизму: а)фильтрующие: - респираторы; - фильтрующие противогазы; - ватно-марлевые повязки. б)изолирующие: - изолирующие противогазы - использующие: 1) в атмосфере с недостаточностью 02; 2) для работы под водой; 3) при содержании в атмосфере вредных в-в не поглогающихся. - изолирующий дыхательных аппарат ПСА (используется на очень, короткое время) при: 1) повышенном сопротивлении вдоха выдоху: 2) 02-80%, С02- 1 - 2 %; из-за 1-го - может быть баротравма легких, а из-за 2-го - острое кислородное голодание, или отравление СО2. 3. По виду защищаемого органа: - защита органов дыхания: - кожи; - зрения, - слуха Фильтрующие противогазы: применяются в тех случаях, когда в воздухе ядовитых в-в (пары, газы) могут быть уловлены при помощи фильтров. Шланговые противогазы: изолируют органы дыхания от окружающей производственной атмосферы. Воздух в них подается или засасывается из «чистой зоны». Длина шланга - 15-18м. Изолирующие противогазы: применяются при содержании О2 в воздухе - ниже 16% или когда концентрация вредных в-в в воздухе высока и не может быть снижена путем фильтрации. К изолирующим ср-вам относят кислородные приборы, полностью предохраняющие органы дыхания работающих от вредной среды, в которой они находятся. Промышленное противогазы состоят из надеваемой на голову резиновой лицевой части с выдыхательным клапаном с фильтрующей коробкой или длинным шлангом. Коробка наполнена соответствующими сорбентами. которые поглощают из фильтруемого воздуха ядовитые пары и газы. Противогазы сохраняют свои защитные св-ва только при достаточном кол-ве О2 для дыхания (не < 16%) и предназначены для определенных ядовитых соединений. Противопылевые респираторы: состоят из двух основных частей: лицевая часть и фильтрующая. В качестве фильтра применяют хлопок, шерсть, шелк, пористый картон, рыхлую бумагу, вату. Лицевые части респираторов снабжены вдыхательными и выдыхательными клапанами. Эффективность респираторов выражается в % и определяется соотношением кол-ва загрязняющих воздух в-в до и после его прохождения ч/з респиратор.сейчас применяют - ЩБ-1 площадью 250 см2 из специальной ткани, который помещают м/у двумя слоями марли. Эффективность - 100%. Защитные очки предназначены для защиты органов зрения от пыли, осколков, брызг ядовитых в-в, ИФ и УФ- радиация. Они не должны огданичивать поле зрения, должны сбеспечить ясность видения, медленное запотевание стекол, хорошее прилегание к коже лица, достаточную прочность и былть легкими. Для защиты глаз от механических травм могут применяться сетчатые очки или снабженные безосколочными стеклами типа «триплекс». К противопылевым очкам относятся шоферские и с/х очки, а также аварийные очки (герметичные) /имеющие сплошную резиновую оправу, кот-е предохраняют глаза от ядовитой, едкой пыли, паров, газов. Спецодежда и спецобувь применяют в целях защиты работающих от неблагоприятных метереологических факторов влаги, пыли, щелочей и должны эксплутационным и гигиеническим требованиям. Спецодежда изготавливается из различных материалов, к- рые удовлетворяют требованиям . В качестве основных материалов применяют ткани из хлопка, льна, шелка, искусственных: волокон (капрон, лавсан, хлорин). Ткани для спецодежды должны удовлетворять следующим требованиям: они должны быть воздухопроницаемы, гигроскопичны теплопроводны, обеспечивать специальную защиту. Форма покроя спецодежды в значительной степени может обеспечивать корригирование недостатков са-в ткани за счет конструктивных особенностей одежды Защитные головные уборы в виде и пластмассовых касок и шлемов (для шахтеров и строителей), суконные и войлочные панамы (для рабочих горючих цехов) обеспечивают защиту головы от механических повреждений. ожогов попадания воды. Некоторые производственные процессы требуют применение_специалькой обуви (для шахтеров, рабочих горячих цехов). Защитные пасты и мази: предохраняют кожу рук и лица от воздействия паров, газов, пыли, агрессивных в-в, лучистой энергии. Они делятся на гидрофобные и гидрофильные. первые готовятся на масляной основе, вторые - на воде. Выбор защитных паст и мазей определяется способностью ядовитого в-ва не растворятся в жирах, воде, защитных пленочных материалов. Гидрофильные мази изготавливаются на крахмальной или мыльной основе, включают глицерин в качестве мягчителя и желатин как пленкобразующий материал. Мази и пасты для защиты от воды готовятся на гидрофобной основе - масле, жире, стеариновой к-те, парафине нерастворимых в воде смолах, эфирах и целлюлозе. 32. ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ ТРАВМАТИЗМ: К производственным травмам относятся травмы, повлекшие за собой нарушение целостности ткани или нормального функционирования органа или организма в целом. При этом учитывается факт получения травмы в пределах территории предприятий или учреждения. Причины возникновения производственного травматизма можно разделить на 2 группы: 1)организационно-технические и 2)обусловленные нарушением санитарно-гигиенических требований. К 1ой группе относятся недостаточная механизация производственных процессов, несовершенство технологии производства, неправильная организация труда, отсутствие оградительной техники, недостаточное обучение рабочих технике безопасности. К этим причинам следует относить также несоответствие рабочих помещений, узость проходов и проездов. К причинам санитарного неблагополучия предприятия могут быть отнесены неблагоприятные условия производственного микроклимата, способствующие снижению внимания, быстроты и четкости р-ции рабочих, шум, недостаточное освещение помещения и рабочих мест и т д. Случаи травматизма могут иметь место при переутомлении работающего, воздействие токсических в-в и т д. В целях борьбы с травматизмом необходимо выяснить причины возникновения травмы, проводить их регистрацию и учет. Регистрация и учет травм производится медико-санитарными частями, а регистрация травм, повлекших потерю трудоспособности - дополнительно и администрацией предприятий. Медико-санитарная часть ежемесячно проводит анализ травматизма ипредставляет его администрации предприятия для проведения срочных мер профилактики . Естественно, к числу главных предприятий по снижению травматизма следует отнести механизацию и автоматизацию производства , где роль рабочего в основном сводится к контролю за работой оборудования . В предупреждении травматизма большая роль отводится правильной организации труда, рабочего места, исправности оборудования, инструмента, использование спецодежды, обуви, защитных очков и др. индивидуальных защитных приспособлений. Большее место в снижении травматизма принадлежит повышению квалификации рабочих, овладению ими методами и правилами работы, высокому уровню организации труда. Большое значение имеет и пропаганда мероприятий в борьбе с производственным травматизмом среди рабочих (доклады, лекции, беседы, выставки и т.д.). В решении задач по снижению травматизма особая роль отводится улучшению условий труда (снижение запыленности, увеличение освещенности, снижение уровня шума и т д.) |