общая хирургия экз. Экзаменационные вопросы по общей хирургии для пф лпф Общие вопросы хирургии, этапы лечения хирургических больных
Скачать 0.86 Mb.
|
Свищи (определение). Классификация. Клиника. Диагностика. Основные принципы лечения. Свищи – патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную или патологическую полость с внешней средой или органы (полости) между собой. Свищевой ход выстлан эпителием или грануляциями. Различают наружный свищ (соединяющийся с внешней средой) и внутренний (соединяющий органы или полости). Этиология. Свищи могут быть врожденными и приобретенными. Приобретенные свищи возникают в результате воспалительного процесса, либо после хирургических манипуляций. Врожденные свищи являются аномалией развития, чаще всего они расположены на передней и боковой поверхности шеи, иногда в районе пупка. После операции свищи образуются из-за нарушений кровообращения в тканях, несостоятельности швов или инфицирования. По характеру секрета, который выделяется: гнойный, слизистый, мочевой, каловый, желчный… В зависимости от пораженных органов: пищеводный, желудочный, бронхиальный, кишечный… Симптомы. Наружного свища – отверстие на коже и характерное отделяемое из него. Появлению свища предшествует травма, воспаление предлежащих органов и тканей. Внутренний свищ являются осложнением острых или длительно текущих хронических заболеваний. В зависимости от расположения свища, различные симптомы: боль, поступление желчи в брюшную полость, выраженные расстройства пищеварения, если это желчный свищ. Заброс пищи в трахеобронхиальное древо и развитие бронхита, аспирационной пневмонии, если это бронхопищевой свищ… Диагностика. Сбор анамнеза. Наружные легко диагностируются, т.к. имеют характерное выходное отверстие. При помощи зонда можно определить глубину и направление канала. Иногда используют контрастирование. Рентгенография, УЗИ, эндоскопические методы для диагностики внутренних свищей. Лечение. Оперативное, иссечение эпителиальной ткани и сшивание канала. Очищение полости от гнойного отделяемого. Опухоль (определение). Этиология и патогенез (онкогенез). Понятие о канцерогенах. Опухоль – это патологический процесс, связанный с разрастанием ткани, клетки которой приобрели способность к беспредельному, нерегулируемому размножению. Характерные особенности опухолевого процесса: 1. Опухоль растет из себя (маноклональная гипотеза) достаточно одной клетки, подвергшейся бластотрансформации, чтобы из нее развилась опухоль; 2. Беспредельное нерегулируемое размножение клеток передаваемое по наследству; 3. Атипизм и снижение дифференцировки; 4. Особенности роста; 5. Способность к рецидивированию: ложные рецидивы - после нерадикального ее удаления; истинные рецидивы – появление опухоли в данном органе после радикального удаления; 6. Способность к метастазированию. Пути MTS – имплантационный (отрыв клетки); – лимфогенный – частый (колонии клеток в лимф. сос.); – гематогенный (колонии клеток попадают в сосуды). Этиология и патогенез опухолевого роста. В настоящее время общепринятой концепцией развития онкозаболевания является мутационно-генетическая, т.е. в основе озлокачествления клетки лежат изменение ее генома. Супрессирующее взаимодействие с защитными факторами организма хозяина происходит на всех уровнях. Опухоль возникает чаще всего вследствие сложного реактивного процесса, который развивается при воздействии определенных внешних или внутренних факторов. Появившийся в результате этого опухолевый зачаток приобретает автономность, обусловленную закономерностями, заложенными в самих опухолевых клетках. Таким образом, этиологический фактор при злокачественной опухоли играет роль только пускового механизма. Значение и место этиологического фактора в процессе озлокачествления клетки (опухолевая трансформация, бла- стотрансформация, малигнизация) отражает полиэтиологическая концепция раз- вития опухолей. Данная концепция предусматривает наличие различных веществ и факторов воздействия, который могут вызвать специфический мутагенез: эти вещества выделены в отдельную группу – канцерогены – это агент, который в силу своих свойств может вызвать необратимые изменения или повреждения в тех частях генетического аппарата, которые осуществляют гомеостатический контроль над соматическими клетками. А процесс превращения нормальных клеток в злокачественные называется канцерогенезом. В зависимости от скорости , активности опухолевой трансформации разли- чают истинные и условные канцерогенные факторы. Истинные – это вещества и факторы воздействия, которые в эксперименте закономерно вызывают развитие опухоли. Условные – это вещества и факторы воздействия, которые могут вызвать опухолевый процесс только при строгоопределенных условиях. В соответствии с характером действия выделяют следующие группы канце- рогенов: механические; физические; химические; биологические. Механические канцерогены бывают только условными, чаще всего при по- вторном действии умеренного механического фактора в области рубцов. Канцерогены физической природы. 1. Истинные: 1.1. Рентгеновские лучи; 1.2. Гамма-лучи; 1.3. Альфа и бета. 2. Условные: 2.1. Ультрафиолет; 2.2. Термические повреждения. Основные группы химических канцерогенов. 1. Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ). 2. Ароматические аминосоединения. 3. Нитрозосоединения и нитрамины. 4. Металлы, металлоиды и неорганические соли. Характер действия химических канцерогенов. 1. Локального действия – вызывающие опухоли на месте аппликации канцеро- гена. 2. Селективного действия – вызывающие опухоли избирательно в том или ином органе, вне зависимости от места введения. 3. Политропного (полиорганного) действия – вызывающие опухоли в различ- ных органах и различного морфологического строения. Биологические канцерогены бывают экзогенного и эндогенного происхож- дения. Экзогенные биологические факторы канцерогенеза. 1. Некоторые продукты растительного происхождения (танин и таниновая ки- слота, циназин, сафрол, алколоиды папоротника – орляка и др.). 2. Микотоксины, микробные токсины – продукты жизнедеятельности плесне- вых грибов афлотоксин, особенно афлотоксины BI, продуцирующиеся гриб- ком Asparagilis flarus. 3. Микроорганизмы – длительное хроническое воспаление, тем самым под- держивают стойкую пролиферацию клеток. 4. Вирусы: ДНК – содержащие (группа Popova, оспы, герпеса, аденовирус) и РНК – содержащие (семейство ретровирусов) (более 100 известно РНК со- держащих). Эндогенные биологические факторы канцерогенеза. 1. Экстраткы некоторых тканей, полученные из печени, легочной ткани, мочи, желчи. 2. Метаболиты некоторых аминокислот (триптофан, тирозин). 3. Метаболиты некоторых гормонов (экстрогены, пролактин, тиреотропин). 4. Протоонкоген – ген, регулирующий процесс и активность деления клетки, находящийся в репрессироном состоянии. Доброкачественные и злокачественные новообразования, отличия. Пути метастазирования злокачественных опухолей. Клиническая картина опухолей. Доброкачественная опухоль – растет медленно, имеет четкие границы и не- редко окружена капсулой. При своем росте и развитии доброкачественная опу- холь сдавливает и оттесняет окружающие ее ткани. Злокачественная опухоль – агрессивно растет и имеет свойство проникать не только в окружающие ткани, но и распространяется по кровотоку и лимфатическим сосудам в другие органы (метастазирование).
Инвазивный рост-прорастание опухолей в соседние ткани. Метастазирование-перенос опухолевых клеток из первичного очага в любые ткани организма: -прямая инвазия -гематогенно -лимфогенно -имплантационно (по серозным оболочкам) Клиническая классификация стадий злокачественных новообразований. Основные принципы диагностики опухолей. Международные символы, применяемые для характеристики опухолевого процесса. Современная клинико-морфологическая классификация предусматривает деление больных со злокачественными новообразованиями, в зависимости от распространенности процесса на 4 стадии. В основу этой классификации положена система ТNМ, разработанная комитетом Международного противоракового союза. Символ Т (тумор, опухоль) – описание (характеристика) первичной опухо- ли, имеет семь вариантов. Т0 – первичная опухоль не верифицируется, хотя имеются метастазы ее. Т – преинвазивная карционома (carcinoma in situ) – опухоль локализуется в пределах слоя, в котором она возникла. Т1 – маленькая опухоль (не более 2 см в диаметре), ограниченная пределами исходной ткани. Т2 – небольшая опухоль (не более 4 см в диаметре), не выходящая за преде- лы пораженного органа. Т3 – опухоль значительных размеров (до 6 см в диаметре), прорастающая серозные оболочки и капсулы. Т4 – опухоль, прорастающая в окружающие ткани и органы. ТХ – опухоль, величина и границы которой не могут быть точно определе- ны. Символ N(нодулюс, узел) – отражает степень поражения лимфатических узлов, имеет пять вариантов. NХ – недостаточно данных, чтобы определить характер поражения лимфа- тических узлов. N0 – признаков поражения лимфатических узлов нет. N1 – поражение одного лимфатического узла, располагающегося от пер- вичного очага на расстоянии до 3 см, диметр пораженного узла меньше 3 см. N2 – поражение одного узла, диметр которого 3-6 см или нескольких лим- фатических узлов, диметр которых меньше 3 см, но располагаются они на рас- стоянии более 3 см от первичной опухоли. N3 – поражение одного лимфатического узла, диметр которого 6 см или не- скольких узлов, диметр которых 3-6 см, но располагаются они на расстоянии более 3 см от первичной опухоли. Символ М (метастазы) – отражает наличие отдельных метастазов, вслед- ствие гематогенной или лимфогенной диссиминации (метастазы в юкстарегио- нарные лимфатические узлы расматриваются как отдаленные). Символ М имеет три варианта. МХ – недостаточно данных для определения степени распространенности. М0 – признаков отдаленного метастазирования нет. М1 – имеются (единичные, множственные) отдаленные метастазы. Принцип определения стадии заболевания при злокачественных новообра- зованиях может быть сформулирован только в общей форме, поскольку для каждой локализации рака имеется индивидуальная особенность. Группировка по стадиям в зависимости от различных сочетаний указанных символов позволяет упростить и унифицировать количественное и качественное описание опухоли. Клинические стадии злокачественных опухолей в системе Т№М. I стадия – Т1№0М0; Т2№0М0. II стадия - Т1№1М0; Т2№1М0. III стадия - Т1№2М0; Т1№3М0; Т2№2М0; Т2№3М0; Т3№0М0; Т3№1М0; Т3№2М0; Т3№3М0. IV стадия – все сочетания Т1 – 4 №0 – 3 М0 – 1, не вошедшие в предыдущие группы. Степени морфологической дифференцировки опухолевой ткани. 1 – высоко дифференцированная. 2 – средняя степень дифференцировки. 3 – низкая степень дифференцировки. 4 – недифференцированная. Клинические группы онкологических больных. Принципы хирургического лечения опухолей. Основы комплексной терапии злокачественных опухолей. Клинические группы онкологических больных. I A – больные с подозрением на онкологические заболевание. I B – доброкачественные опухоли и предраковые заболевания. II – гематобластозы, подлежащие специальным методам лечения. II A – злокачественные опухоли, подлежащие радикальному лечению. III – больные, излеченные от злокачественных опухолей. IV – поздние стадии злокачественных опухолей. Виды оперативных вмешательств при онкологических заболеваниях. 1. Радикальные: 1.1. Типовые; 1.2. Расширенные; 1.3. Комбинированные. 2. Паллиативные; 3. Симптоматические; 4. Реабилитационные. Типовая радикальная операция при злокачественной опухоли предусматри- вает удаление пораженного органа или части его в пределах заведомо здоровых тканей вместе с регионарным лимфатическим аппаратом и окружающей клетчат- кой единым блоком. Расширенная радикальная операция – это типовая операция в сочетании с лимаденэктомией (удаление регионарных лимфатических узлов второго и третьего порядка). Комбинированная радикальная операция выполняется в тех случаях, когда в процесс вовлечено два и более органа, поэтому удаляются пораженные органы и их лимфатический аппарат. Паллиативные операции – заведомо не радикальные, но продлевающие жизнь пациента. Симптоматические операции – вмешательства устраняющие тягостные симптомы. Реабилитационные операции – вмешательства, улучшающие качество жизни больных. Методы лечения онкологических больных. 1. Хирургический (оперативный) метод. 2. Лучевая терапия. 3. Химиотерапия. 4. Гормональная терапия. 5. Вспомогательная терапия. 6. Сочетанная терапия. (Сочетанное одновременное или последовательное воздействие нескольких компонентов внутри одного из методов лечения (2-3 химиопрепарата, гормона и др). 7. Комбинированная терапия. (Комбинация любых двух принципиально разных методов лечения (химио-лучевая, химио-гормональная и др.), которые применяются одновременно или последовательно.) 8. Комплексное лечение (Наиболее распространенный метод лечения злокачественных опухолей, включающий три и более принципиально разных метода лечения, в том числе различные виды вспомогательной терапии) Эхинококкоз. Клиника (стадии клинического течения), диагностика, лечение. Эхинококкоз – хроническое заболевание, характеризующееся развитием в печени, реже легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований. Стадии клинического течения: 1-бессимптомная (с момента внедрения в ткань и до появления клиники 2-клинических проявлений (обусловлена большим размером кисты, боли различной интенсивности, слабость, недомогание,крапивница, зуд кожи, тошнота,кашель; увеличение печени, селезенки, безболезненное выпячивание и припухлость в зоне локализации кисты в мышцах, костях, печени) 3-осложненного эхинококоза (перфорация, прорыв кисты-болевой синдром,вплоть до болевого шока,при нагноении-усиливаются боли в месте припухлости, озноб, проливной пот, тяжелая интоксикация, температура 40-41 гектического характера) Диагностика-узи,рентген,ангиография, кт,ОАК (эозинофилия), реакция Казони-кожная аллергическая проба (диагностикум из жидкости эхинококковой кисты) Лечение-оперативное (удаление/вскрытие). Альвеококкоз. Клиника, диагностика, лечение. Альвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз) – встречается значительно реже, чем эхинококкоз (Сибирь, Дальний Восток). Паразит – ленточный гельминт, находится в кишечнике собак, лис, кошек, которые заражаются, поедая мышей. Грызуны, в свою очередь, заражаются при употреблении пищи и воды, заражённых онкоспорами. При контакте с домашними животными человек заражается; личинка из кишечника попадает в печень, где начинает расти, образуя обычно большую, бугристую опухоль, состоящую из множества мелких пузырьков, содержащих студенистую массу, которая имеет склонность к нагноению. Заболевание протекает медленно, опухоль, постепенно увеличиваясь, растёт годами. Диагностика – аналогична диагностике эхинококкоза. Лечение – оперативное. Выполняют резекцию печени вместе с узлом с обязательной химиотерапией – альбендазолом Врожденные пороки развития органов и тканей. Классификация. Диагностика. Принципы хирургического лечения. Пороки развития- возникновение в результате нарушения внутриутробного развития плода отклонений в строении органов или систем тканей с изменением или исключением их функций. Классификация: Изменение размеров органа: избыточное развитие части тела или органа-гипергенезия; неполное развитие- гипоплазия; полное отсутствие органа- аплазия Изменение формы органов: косолапость, подковообразная почка, двурогая матка Аномалии расположения органов: эктопия, гетеротопия Увеличение числа органов: полидактилия, гермафродитизм, добавочные ребра Атавизмы: срединная,боковая кисты шеи, свищи Дуплицирующие аномалии: сросшиеся близнецы Понятие о пластической хирургии. Аутопластика, аллопластика и ксенопластика. Понятие о трансплантации органов и тканей. Принципы клинической трансплантологии. Пластические операции (от греч. plastikē ваяние, формирование) — оперативные вмешательство, выполняемые с целью восстановления утраченной формы и функции органов. При врожденных и приобретенных дефектах; включают различные способы перемещения, трансплантации тканей или имплантации замещающих их материалов. Различают несвободную и свободную пластику. Несвободная пластика (с сохранением питания от материнского ложа) включает пластику местными тканями, лоскутом на ножке, филатовским стеблем и реконструктивные операции, связанные с изменением конфигурации участков тела. Свободная пластика — пересадка тканей, лишенных питания от материнского ложа (кожи, слизистой оболочки, жировой клетчатки, фасции, сухожилий, хряща, кости и др.), а также тканевых комплексов с реваскуляризацией их на новом месте с помощью микрохирургической техники. Пересадка: · Аутотрансплантация – пересадка кожи в пределах одного организма. · Гомопластика – пересадка органа, ткани от близкого родственника. · Гетеропластика – пересадка от неродственного донора. · Ксенопластика – выращивание органа в животном и последующая пересадка в организм человека. · Аллотрансплантация – при подсадке в организм синтетического, искусственного материала. Трансплантация- Это реконструктивная, восстановительная хирургия. Это метод лечения, направленный на восстановление морфологии и функции органа, ткани путём перемещения органов или тканей. Принципы: |