топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Роль и структура фасций. Фасциальная структура конечностей.Фасциям принадлежит ведущая роль в распространении воспалительного процесса, формировании гнойников и гематом. Однако свое прикладное значение фасции и клетчаточные пространства получили в клинике сравнительно недавно. Фасция – тонкое соединительнотканное образование, окружающее мышцу или группу мышц, отделяющие органы, сосуды и нервы, образуя для них влагалища. Фасции – часть единой структуры соединительной ткани человека. Переход одного вида соединительной ткани в другой в значительной мере обусловливается функцией и ролью, которые отводятся им в организме. По своему гистологическому строению фасции, в широком смысле, состоят из 2 видов волокон: коллагеновых и эластических. Однако количество и расположение тех и других разное – отсюда и виды фасций. Эластические волокна составляют лишь некоторые связки, а преобладают коллагеновые волокна. Клетчатка – это соединительная ткань с большим или меньшим содержанием жира. Это рыхлая структура, в ней над волокнами преобладает связующая межволокнистая ткань. Если жировых клеток мало – то получается рыхлая паутинообразная соединительная ткань (предбрюшинная клетчатка). Если жировых клеток много – жировая клетчатка. Апоневроз – это разновидность соединительной ткани, в которой преобладают коллагеновые волокна при этом они расположены упорядочено, межволокнистой ткани мало. Фасция – коллагеновые волокна в беспорядке и между ними межволокнистая ткань. Сухожилие – это структура в которой преобладают коллагеновые волокна и лежат плотными пучками. Цвет их приближается к перламутровому. Фасциальные узлы – места стыка фасциально-клетчаточных образований и являются стержнем в мягком остове тела. Особенно хорошо выражены на подошве (влияют на статику и динамику тела). Фасции у детей намного тоньше, чем у взрослых. Пропитаны жидкостью и не могут выполнять роль ограничителя. Даже наоборот, сами могут способствовать распространению воспалительных процессов. По происхождению все фасции делят на три группы: Мышечные фасции – а)Фасциальные влагалища мышц и сухожилий; б)Фасции являются непосредственным продолжением мышц и сухожилий (ладонный апоневроз – m. Palmaris longus) Подошвенный апоневроз ( m. Plantaris longus) в)Фасции, являющиеся редуцированными мышцами : f. coraco-clavia-costalis f. musculus levator ani. Целомические фасции, связанные с первичной зародышевой полости. Параангинальные фасции – образующиеся вокруг сосудисто-нервных пучкой. Функции фасций. Опорная фасция – фасции являются гибким продолжением костного скелета и составляют опору для мышц и органов. Наблюдения показывают, что шероховатые линии и гребни в местах прикрепления мышц тем резче выражены, чем больше развиты фасции этих мышц. Даже если мышцы не имеют сухожильного прикрепления, но окружены хорошо развитой фасцией, гребни и шероховатости в соответствующих местах костей будут резко выражены.Значительно выражена опорная функция фасций относительно сосудистых стволов. Так для грудной и брюшной аорты. Фасция удерживает их в тонус при движении и смещении соседних органов. Н.И. Пирогов указывал, что они имеют большое значение в произвольной остановке кровотечений, образовании аневризм. Разграничительная функция – еще Н.И. Пирогов и другие считали фасции значительным препятствием на пути воспалительного процесса. Сущность операции с соблюдением принципа футлярности состоит в том , что все ткани подлежащие удалению, выделяются без повреждения покрывающих их фасций – единым блоком. При этом сосуды и нервы пресекаются за границы удаляемых футляров. Принцип футлярности основан на том, что с онкологической точки зрения анатомическая область состоит из органа или части органа и относящиеся к нему лимфатические узлы и другие структуры, лежащие на пути распространения опухолевого процесса. Внешними границами этих зон являются фасции. Они и служат некоторым, хотя и временным барьером, задерживающим выходопухолевого процесса за пределы органа. Защитная роль – защищают все то, что они защищают. Образуют футляры для мышц, сосудов, органов и являются преградой на пути повреждения. А над ними лежит все то, что менее значительно. Это механическая защита. А еще защита биологическая – участвует в воспалении, особенноесли рыхлая. Роль фасций в лимфо- и кровообращении. На роль фасциальных футляров и сосудистых влагалищ в кровообращении обратил внимание давно. Коваленко считает, что фасции конечностей имеют большее значение для продвижения крови, чем клапаны вен. Оказывают влияние на регуляцию кровотока в срамных сосудах. Общеизвестна взаимосвязь вен шеи и головы с собственными фасциями. Если говорить о венах шеи – этот факт объясняет патогенез воздушной эмболии при ранении вен шеи. На голове вены не спадаются – отсюда небольшие раны дают обильные кровотечения. Общеизвестна и роль фасций в развитии варикозного расширения вен. Те, Которые в футлярах – наоборот. V.saphenamagna и v. saphena parva. На этом был основан принцип первых операций по поводу варикозного расширения веню Шипов – v. Saphena parva перемещать под фасцию. Трофическая функция – участвует в водно-солевом обмене. Отек на тыле так как рыхлая клетчатка. Пластическая функция – при операциях на суставах, сосудах, черепе, при ампутации, грыжесечении. Итак, отграничивая мышцы, органы, ткани фасции образуют своего рода вместилища, которые различаются по объему: Фасциально ложе – самое большое по объему. Образуется за счет того, что собственная фасция, делая общий покров, отдает отроги к ости. Фасциальные влагалища – являются составной частью фасциального ложа (образуются листками фасций, образуя покровы для мышцы, сосудов и нервов). Клатчаточные пространства – ограниченное фасцией пространство, где основным содержимым является жировая клетчатка. Клатчаточная щель – щель между фасцией и образованием,которое она покрывает. |