топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Топографическая анатомия головы. Операции на головеОсобенности кровоснабжения мозгового и лицевого отделов головы Лицевой отдел Кровоснабжение лицевого отдела осуществляется системой наружной сонной артерии через ее ветви: лицевую артерию, поверхностную височную и верхнечелюстную. В кровоснабжении также участвует глазничная артерия. Вены лица образуют две сети : поверхностную и глубокую. Поверхностная состоит из двух вен: лицевой и позадичелюстной. Лицевая вена сопровождает лицевую артерию, а начальный отдел вены у внутреннего угла глаза называется угловой веной, которая анастомозирует с верхней глазничной веной . Лицевая вена связана с крыловидным сплетением посредством глубокой лицевой вены. Позадичелюстная вена образуется путем слияния поверхностной височной и верхнечелюстной вен, собирает кровь от областей, снабжаемых конечными ветвями наружной сонной артерии. Поверхностные вены впадают во внутреннюю яремную вену Глубокая венозная сеть представлена крыловидным сплетением. Отток венозной крови из этого сплетения совершается по верхнечелюстным венам. Мозговой отделАртериальное снабжение осуществляется 3 парными сосудами, главным образом, из ветвей наружной сонной и внутренней артерии: ветви лобной артерии u надглазничной артерии – конечные ветви глазной артерии (ветвь внутренней сонной артерии); поверхностная височная артерия и затылочная артерия , ушная артерия (ветви наружной сонной артерии). Сосуды идут в радиальном направлении от основания к вершине черепа. Одной из особенностей артериальной системы является обилие анастомозов, обеспечивающих обильное кровоснабжение мягких тканей свода черепа. Венозная система свода черепа хорошо развита и располагается в три этажа: Первый этаж – подкожные вены головы, которые сопровождают одноименные артерии. Венозный отток от них совершается во внутреннюю яремную вену , в лицевую и занижнечелюстную вены, также в наружную яремную вену Второй этаж – диплоэтические вены, которые располагаются в губчатом веществе плоских костей черепа. Третий этаж – представлен внутречерепными венозными синусами твердой оболочки мозга Лобно-теменно-затылочная область. Особенности кровоснабженияГраницы: спереди – верхний край глазницы, сзади – наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, сбоку – верхняя височная линия теменной кости Слои: кожа, подкожная клетчатка, сухожильный шлем, подапоневротическая клетчкатка, надкостница, поднадкостничная клетчатка, кость , эпидуральное пространство, твердая мозговая оболочка Кожа прочно связана с апоневротическим шлемом, за счет чего отличается толщиной. Подкожная клетчатка содержит большое количество потовых желез, в этом слое проходят сосуды и нервы В лобном отделе области проходят лобная и надглазничная артерии. Артерии идут в сопровождении одноименных нервов и вен. Лобный и надглазничный нервы являются конечными ветвями первой ветви тройничного нерва и снабжают кожу лба В теменном отделе области распределяются конечные ветви поверхностной височной артерии. Они анастомозируют спереди с надглазничной артерией, сзади с задней ушной и затылочной артериями. Поверхностную височную артерию и одноименные вены сопровождает ушно – височный нерв из третьей ветви тройничного нерва В затылочном отделе области распределяются ветви двух артерий: задняя ушная артерия – проходит позади ушной раковины; затылочная артерия – идет вначале в борозде затылочной артерии на сосцевидном отростке, а затем кзади и кверху. Заднюю ушную артерию сопровождает задний ушной нерв – ветвь лицевого нерва. Ветви затылочной артерии сопровождаются ветвями большого затылочного нерва – ветвь заднего шейного нерва. Глубже подкожной клетчатки располагается мышечно – апоневротический слой, состоящий из лобной мышцы – спереди, затылочной – сзади и соединяющей эти мышцы широкой сухожильной пластинки – сухожильного шлема Сухожильный шлем с кожей связан прочно, с надкостницей – рыхло Под мышцами и апоневротическим шлемом залегает слой рыхлой клетчатки, отделяющий мышцы и шлем от надкостницы Надкостница соединена с костями черепа тоже посредством рыхлой поднадкостничной клетчатки. Но вдоль линии швов она прочно сращена с ними. Кости свода черепа состоят из наружной и внутренней пластинок, между которыми находится губчатое вещество В глубоком слое костей заложены костные вены- диплоэтические. Эти вены связаны с венами покровов и с венозными пазухами твердой мозговой оболочки. Вены покровов и вены губчатого слоя сообщаются с пазухами твердой мозговой оболочки посредством венозных сосудов – выпускников. Из них наиболее постоянными являются париетальный выпускник и сосцевидный. Лимфа оттекает к трем группа лимфатических узлов: от лобной области – в поверхностные и глубокие околоушные узлы, из теменной области – в сосцевидный, из теменной и затылочной областей – в затылочные лимфатические узлы Особенностикровоснабжения: Сосудыимеют радиальный ход и составляют три группы – переднюю, заднюю и боковую соответственнотремотделамобласти.Сосудысвязанымеждусобойанастамозами,образающимиколлатеральныесети. Сосудыпроходятнадапоневрозом.Насводечерепастенкикровеносныхсосудовпрочносвязанысфиброзными перемычками, соединяющими кожусапоневротическимшлемом Особенности артериального кровоснабжения головы: 1. Артерии мягких тканей свода черепа в отличие от артерий других областей идут в подкожной клетчатке. 2. Адвентиция артерий связана с соединительнотканными перемычками, связывающими кожу и сухожильный шлем, поэтому сосуды не спадаются при повреждении, а зияют. Это приводит к обильному кровотечению. 3. Артерии идут снизу вверх (радиальное направление). 4. Кровоснабжение мягких тканей свода черепа осуществляется артериями как из системы наружной сонной артерии (поверхностные височные, затылочные), так и из системы внутренней сонной артерии (надглазничные, надблоковые). 5. В мягких тканях свода черепа существует широкая сеть анастомозов между ветвями всех артерий, принимающих участие в их кровоснабжении, в том числе с артериями контралатеральной стороны. Особенности венозного оттока :1. Вены, как и артерии, идут в подкожной клетчатке. 2. Вены образуют широкую сеть анастомозов. 3. Вены мягких тканей свода черепа связаны как с внутрикостными (диплоическими) венами, так и с внутричерепными венами (синусы твердой мозговой оболочки) через эмиссарные вены. 4. Вены мягких тканей свода черепа не имеют клапанов. 5. Эмиссарные вены также не имеют клапанов, поэтому ток крови может осуществляться в сторону как поверхностных, так и внутричерепных вен. Эмиссарные вены существуют для выравнивания внутричерепного давления, в норме ток крови по ним направлен из глубины на поверхность и далее по поверхностным венам в систему внутренней или наружной яремной вены. Только в случаях тромбоза поверхностных вен кровь может из поверхностных слоев сбрасываться в синусы. 6. Связь между поверхностными и внутричерепными венами обусловливает возможность распространения инфекции из мягких тканей в полость черепа с развитием воспаления оболочек мозга. |