топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
Верхним краем грушевидной мышцы Верхним краем большого седалищного отверстия; Подгрушевидное отверстие ограничивается: Нижним краем грушевидной мышцы Нижним краем большого седалищного отверстия Через надгрушевидное отверстие из таза выходят верхнеягодичная артерия с одноименными венами и нервом. Ветви верхней ягодичной артерии анастомозируют с нижнеягодичной артерией и др. Выходящий через подгрушевидное отверстие сосудисто-нервные образования составляют: нижнеягодичный сосудисто нервный пучок, седалищный нерв, внутренняя половая артерия и вена, половой нерв, задний кожный нерв бедра. Седалищный нерв у нижнего края большой ягодичной мышцы лежит сравнительно поверхностно, непосредственно под широко фасцией, на уровне вертикали, которая проходит через границу между медиальной и средней третью линии, соединяющей седалищный бугор с большим вертел, проекция подгрушевидного отверстия Создание искуственного пищевода Выделяют два метода: позадигрудинный и впередигрудинный Сначала всегда накладывается гастростома Из тонкого, а иногда и толстого кишечника создают искусственную пищеводную трубку. Ее укладывают в подкожную клетчатку впереди или позади грудины. При использовании позадигрудинного метода пищевод будет располагаться в переднем средостенье. После наложения гастростомы отсекается часть кишки и образуют энтероанастомоз. Его вшивают с левой стороны от пищевода, располагая кишечную трубку выше места сужения. После заживления проводят вторую операцию – искусственный пищевод отсекается от петель кишки и вшивается в желудок до линии гастростомы. Удаление гастростомы Костно – пластическая трепанация по Оливекрону При костно-пластической трепанации по Оливекрону операция состоит из трех главных этапов: Первый этап — выкраивание кожно-апоневротического лоскута. Мягкие ткани рассекают до кости. Временный гемостаз достигается прижатием пальцами ассистента краев раны. Лоскут откидывается. Сосуды подкожной клетчатки перевязывают на зажимах. Второй этап — выкраивание костно-надкостничного лоскута. Для этого вначале рассекают надкостницу по линии предполагаемого распила кости. Фрезой делают ряд отверстий в кости и затем с помощью проволочной пилы Джигли, которую с помощью эластичного проводника проводят из одного отверстия в другое, перепиливают кость. Можно соединить отверстия с помощью специальных кусачек Дальгрена. Основание костного лоскута слегка подпиливают и надламывают. Кровотечение из краев раны останавливают втиранием в спонгиозный слой теплой пасты, состоящей из смеси воска с вазелином. Третий этап — рассечение в виде лоскута твердой мозговой оболочки. После этого приступают к выполнению оперативного приема. После операции костный лоскут укладывают на место. Чтобы он не провалился, распил кости следует делать скошенным. Рану мягких тканей ушивают послойно. Трепанация черепа по способу Вагнера – Вольфа . Проводят дугообразный разрез кожных покровов с одновременным рассечением надкостницы по краю сократившейся кожи (за исключением основания лоскута). Распатором отслаивают надкостницу к периферии от линии надреза, стараясь щадить её в области будущего костного лоскута. Коловоротом в 4—5 местах накладывают фрезевые отверстия. Между двумя соседними трепанационными отверстиями вводят металлический желобоватый проводник Поленова, поверх него проводят пилу Оливекрона и перепиливают кость. Такую манипуляцию проводят и между остальнымиотверстиями, исключая нижнюю поперечную линию, её слегка надпиливают. Когда перепиливание кости окончено, переходят к откидыванию кожно-надкостнично-костного лоскута. Твёрдую оболочку головного мозга вскрывают дугообразным разрезом. Разрез твёрдой оболочки проводят только после предварительного уменьшения её напряжения путём удаления 30—40 мл спинномозговой жидкости из люмбального прокола. Линию разреза проводят несколько кнутри от края костного отверстия (на 1 см), что облегчает наложение швов на твёрдую оболочку головного мозга в конце операции. Операцию заканчивают ушиванием твёрдой оболочки, укладыванием на место кожно-надкостнично- костного лоскута и наложением направляющих кетгутовых швов на надкостницу с последующим ушиванием кожно-апоневротического лоскута. Суставы Плечевой сустав Головка плечевой кости, суставная впадина лопатки Капсула прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости 3. Связочный аппарт : lig. glenohumerale superius – вверху lig. glenohumerale medium – внутри lig. glenohumerale inferius – снизу lig. Coracohumerale. Кровоснабжение-aa. circumflexae humeri posterior et anterior, дополнительно – rr. deltoideus et acromialis из a. Thoracoacromialis. Иннервация - nn. axillaris et suprascapularis Пункция – производят при положении больного на здоровом боку или сидя спереди , снаружи и сзади. Саереди – книзу от клювовидного отростка. Снаружи – книзу от наиболее выпуклой части акромиального отростка Локтевой сустав Образован плечевой, лучевой и локтевой костями. октевой сустав представлен тремя суставами с одной полостью и общей капсулой: плечелоктевой, плечелучевой, лучелоктевой Суставная капсула спереди покрывает плечевую мышцу, спереди и снаружи супинатор, сзади трицепс и локтевую мышцу. Первое –мешковидное выпячивание капсулы recessus sacciformis. второе –задне-верхний отдел капсулы. lig. anulare radii , lig. collaterale ulnare , lig. collaterale radiale rete articulare : a collaterales ulnares superior et inferior, a collaterales media, a collaterales radialis, a reccurens radialis, a recurrens interossea, a recurrens ulnaris anterior et posterior vv. radiales, ulnares, brachiales Иннервация – n medianus, n radialis, n ulnaris Пункция – пункцию производят в согнутом положении конечности с наружной стороны и сзади. Прокол производят между наружным надмыщелком плечевой кости, а сзади – над локтевым отростком по напрвлению сзади вперед и сверху вниз Лучезапястный сустав Образован лучевой костью и костями первого ряда костей запястья ( за исключением гороховидлной ) – ладбевидной, полулунной и трехгранной. Локтевая кость не доходит до запястья, поэтому на ней есть хрящ – fibrocartilago triangularis Капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей Слабые места: очень тонкая капсула, может иметь дефекты на ладонной и тыльной сторонах и сообщаться через них с синовиальными сумками вблизи гороховидной кости. Сзади тыльная лучезапястная (lig. radiocarpeum dorsale), спереди ладонная лучезапястная (lig. radiocarpeum palmare) ладонная локтезапястная (lig. ulnocarpeum palmare), латерально лучевая коллатеральная(lig. collaterale carpi radiale), медиально локтевая коллатеральная (lig. collaterale carpi ulnare). Кровоснабжение : rete articulare, образованные ветвями лучевой, локтевой и межкостными артериями. Иннервация : локтевой нерв, лучевой нерв, срдинный нерв Пункция - на пронированной кисти иглу вкалывают с тыльно-лучевой стороны в тылу пересечения 2 линий: соединяющий шиловидные отростки и продолжение второй пястной кости Тазобедренный сустав Образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости Капсула прикрепрепляется к тазовой и бедренной костям так, что большая часть хрящевого кольца и вся передняя поверхность шейки бедра внутри капсулы, а сзади латеральная треть шейки бедра вне капсулы lig iliofemorale, lig pubofemorale, lig ishiofemorale Также между lig iliofemorale и m. Iliopsoas есть bursa iliopectinea Слабые места : сзади и снизу – lig ishiofemorale, спереди – bursa iliopectinea Кровоснабжение - медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость (из глубокой артерии бедра); вертлужная ветвь запирательной артерии и ветви нижней и верхней ягодичных артерий (из внутренней подвздошной артерии) Иннервация – nn. obturatorius, femoralis, ischiadicus Пункция сустава – прокол производят над верхушкой большого вертела бедренной кости, в середине линии, проведенной от большого вертела к середине паховой складки. Толстую иглу проводят перпендикулярно оси бедра до упора в шейку бедренной кости. Изменив направление иглы кверху и продвинув ее вперед, попадают в полость суставы. Коленный сустав Образован нижним эпифизом бедренной кости с мыщелками, верхним эпифизом большеберцовой кости с мыщелками и надколенником Суставная капсула состоит из фиброзной и синовиальной оболочек. Крепится на бедре на 1-5 см выше края хрящевого покрова ( надмыщелками бедренной кости вне капсулы ), направляется вниз и крепится к большеберцовой кости сразу под краем сочленения костей. Но эпифизарные линии берцовых костей вне полости сустава Слабым местом капсулы является ее заднее стенки, так как через эту стенку ее прободают сосуды Связочный аппарат Удерживающий аппарат надколенника ( сухожилие квадрицепса, lig patellae, retinaculae) Lig. Collaterale tibiale et fibulare – по бокам Lig popliteum obliquum, lig popliteum arcuatum – сзади Lig cruciatum anterius et posterius – внутри Lig meniscofemorale Кровоснабжение Артерии aa genus superiores medialis et lateralis aa genus inferior es medialis et lateralis из a genus descendes (из a femoralis) aa recurrens tibialis anterior et posterior (из a tibialis anterior) Вены: v tibialis anterior v poplitea v femoralis Пункция сустава – пункцию приводят в основном с наружной стороны на уровне середины длины надколенника ( чтобы не повредить нервы с медиальной стороны). Для пункции верхнего заворота коленного сустава иглу вкалывают с наружной стороны на 1-2 см выше верхнего полюса надколенника Голеностопный сустав Образован нижними концами берцовых костей и таранной костью. Так же таранная кость, ладьевидная и пяточная кость образуют подтаранный сустав Суставная капсула сзади по бокам прикрепляется к краям сочленяющихся поверхностей, а спереди на 0,5 см выше, в промежуток между нижним берцовых костей Слабые места капсулы- спереди и сзади суставная капсула лишена укрепляющих связок, эти места облажают наименьшей прочностью lig deltoideum Lig talofibulare anterious Lig talofibulare posterius Lig calcaneofibulare Кровоснабжение- aa. tibialis anterior et posterior, a peronea Вены одноименные Иннервация n tibialis , n peroneus profundus Пункция сустава- производлят сперди у наружной или внутренней лодыжки. Иглу вкалывают на 2 см выше и 1 см кнутри верхушки наружной лодыжки (или наоборот с внутренней) |