топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Хирургическая анатомия мужского мочеиспускательного канала.Мочеиспускательный канал — уретра делится на три отдела предстательный, перепончатый и пещеристый . Из последнего выделяют еще луковичную часть, соответствующую положению луковицы Длина предстательной части равна 3-4 см, перепончатой — 1,5 см, пещеристой — 14-15 см. В предстательную часть уретры открываются выводные протоки предстательной железы, а на семенном бугорке находится непарное отверстие, ведущее в utriculus prostaticus, и парное — устья семявыбрасывающих протоков. В луковичную часть уретры впадают протоки бульбоуретральных желез. Диаметр просвета уретры не одинаковый. имеются суженные и расширенные места. Наиболее узким местом является перепончатая часть уретры: сужено также начало канала, у внутреннего его отверстия, и наконец — наружное отверстие. Расширений тоже три: в конце канала, за наружным отверстием, где находится ладьевидная ямка, в луковичной части, в предстательной части. Уретра, за исключением наружного отверстия ее, растяжима и пропускает инструмент до 10 мм в диаметре. Уретра образует два искривления: поддонное (при переходе перепончатой части уретры в пещеристую) и предлонное (при переходе фиксированной части уретры в подвижную). Предлонное искривление при отведении полового члена к передней 6proniHoii стенке исчезает, что дает возможность вводить в мужскую уретру металлический катетер и другие инструменты Топография матки и придатков.Строение: состоит из дна, тела, перешейка и шейки. У шейки выделяют влагалищную и надвлагалищную части. Про- дольная ось матки наклонена вперед, т. е. образует с шейкой угол, открытый кпереди Листки брюшины, покрывающие матку спереди и сзади, с боков от нее сходятся и образуют широкие маточные связки, расположенные почти во фронтальной плоскости. Боковые края матки лишены брюшинного покрова. Между листками широких маточных связок заключена клетчатка, переходящая непосредственно в клетчатку, окружающую шейку матки и называемую параметрием В основании широкой маточной связки проходят мочеточник и маточная артерия, окруженные венами маточно-влагалищного сплетения и ветвями одноименного нервного сплетения вдоль маточной артерии, тянется плотный соединительнотканный тяж- главн я связка матки (Iig. cardinale uteri). Сбоку широкая маточная связка переходит в брюшину боковой стенки таза, образуя в месте перехода поддерживающую связку яичника, содержащую сосуды яичника, связка эта располагается на пограничной линии таза непосредственно кпереди от складки брюшины, образуемой мочеточником. К заднему листку широкой маточной связки фиксирован посредством брыжейки яичник. В свободном крае широкой связки, в рыхлой клетчатке заложена маточная труба, книзу и кзади от нее (вблизи от маточного угла) в толще широкой связки заключена собственная связка яичника, а книзу и кпереди от нее — внутритазовая часть круглой маточной связки. Круглая связка (Iig. teres uteri) идет от угла матки к внутреннему отверстию пахового канала Матка фиксируется влагалищем, которое, проходя через мочеполовую диафрагму, прочно в ней удерживается, а также упомянутыми выше связками. Несмотря на наличие связок, матка смещается довольно легко. Спереди к матке прилегает мочевой пузырь, сзади — прямая кишка. Оба органа отделены от матки углублениями брюшины. Следует иметь в виду, что прямая кишка отделена от шейки матки верхним отделом прямокишечно-маточного пространства, а от заднего свода влагалища — нижним отделом его. Ко дну матки прилегают петли тонкой кишки (они проникают и в прямокишечно-маточное пространство), иногда — сигмовидная кишка, еще реже – поперечноободочная Артериальные сосуды матки — две аа. uterinae — начинаются от внутренних подвздошных. Кроме того, в снабжении матки участвуют аа. ovaricae, отходящие от брюшной аорты. Отток венозной кров и совершается главным образом по маточным венам, впадающим во внутренние подвздошные. Иннервация матки осуществляется ветвями обширного маточно-влагалищного сплетения (Франкенгейзера). Сплетение расположено в околоматочной клетчатке вблизи шейки матки и является передним продолжением нижнего подчревного сплетения |