топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Операции при водянке яичка и фимозе.Операция при фимозе: Циркумцизия (circumcisio) — обрезание крайней плоти. Показания. Сужение отверстия крайней плоти врожденного характера или в результате повторных воспалительных процессов. Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия. Техника операции. В полость препуциального мешка до его дна с тыльной стороны вводят желобоватый зовд. Крайнюю плоть сильно оттягивают вперед и по желобоватому зонду прямыми ножницами продольно рассекают оба ее листка. Два других продольных разреза проводят снизу по сторонам от уздечки. В результате получается два боковых лоскута. Оттянув каждый из лоскутов, их отрезают вблизи" основания в циркулярном направлении. Приступают к соединению обоих листков крайней плоти узловыми кетгутовыми швами, накладывая их на всем протяжении разрезов. После наложения швов, не отрезая нитей, разводят концы каждого шва в разные стороны, прокладывают между ними по всей линии шва сложенную в несколько слоев узкую марлевую полоску и на ней вторично завязывают концы каждой нитки. Марлевая полоска закрывает таким образом всю линию шва. Операции при водянке яичка: Показания. Водянка яичка, достигшая больших размеров и затрудняющая ходьбу. Положение больного: на спине. Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия. Техника операции по Винкельману. Разрез делают несколько выше паховой складки и продолжают его на основание мошонки. После рассечения кожи и подкожной клетчатки нижний угол раны оттягивают крючком и надавливанием через мошонку на нижний полюс водяночной опухоли выталкивают ее в рану. Рассекают м. cremaster и fascia spermatica interna (прежде называвшуюся общей влагалищной оболочкой), пока не будет виден участок гладкой поверхности tunica vaginalis testis (влагалищной оболочки яичка). Идя от этого участка, обнажают всю поверхность влагалищной оболочки и водяночную опухоль, напоминающую по виду кисту. При большой водянке перед вскрытием оболочки троакаром выпускают жидкость; захватив двумя хирургическими пинцетами переднюю часть влагалищной оболочки яичка, рассекают ее в продольном направлении от верхнего до нижнего полюса. Оболочку выворачивают внутренней (серозной) поверхностью наружу (наизнанку) так, чтобы яичко, придаток и семенной канатик оказались вне ее полости. Края разреза влагалищной оболочки сшивают непрерывным кетгутовым швом таким образом, что верхний конец разреза охватывает семенной канатик. Заводят корнцанг в полость мошонки, раздвигают ткани и тупфером вводят в нее яичко до дна мошонки; накладывают швы на подкожную клетчатку и кожу. В результате этой операции яичко находится вне замкнутой серозной полости и продуцируемая его висцеральной серозной поверхностью жидкость всасывается в клетчатку мошонки. Если собственная оболочка резко утолщена и склерозирована, производят ее иссечение с последующим соединением краев с оболочками семенного канатика (операция Бергмана) |