топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Топография предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков.Предстательная железа состоит из большого количества железок, открывающихся в начальный отдел мочеиспускательного канала, проходящий сквозь предстательную железу. Железа имеет капсулу из тазовой фасции (капсула Пирогова—Ретция) и соединена с лонными костями посредством ligg. puboprostatica. В предстательной железе различают две доли, соединенные перешейком, называемым также третьей долей; железа может быть легко прощупана через прямую кишку. Основание железы обращено кверху, ко дну мочевого пузыря, причем к основанию железы сверху примыкают семенные пузырьки и ампулы семявыводящих протоков. Верхушка железы обращена книзу, к мочеполовой диафрагме, на которой железа и покоится. Спереди железа примыкает к задней поверхности симфиза и венозному сплетению Санторини — plexus venosus prostaticus, с боков — к mm. levatores ani, сзади — к ампуле прямой кишки, которая отделяется от железы брюшинно-промежностным апоневрозом. Тазовая часть семявыносящего протока может быть разделена на два отдела: пристеночный, примыкающий к боковой стенке таза, и пузырный, примыкающий к мочевому пузырю. По выходе из внутреннего отверстия пахового канала семявыносящий проток покидает сосуды семенного канатика и направляется книзу и кзади. На своем пути он пересекает наружные подвздошные сосуды и заросшую пупочную артерию, располагаясь кнутри от них, и достигает сначала боковой стенки пузыря, а затем — задней. На боковой стенке пузыря семявыносящий проток проходит между мочеточником и мочевым пузырем, а на задней стенке, у дна пузыря, проток проходит кнутри от семенного пузырька и образует ампулу. Проток ампулы, соединяясь с протоком семенного пузырька, образует семявыбрасывающий проток, который прободает вещество предстательной железы и открывается на семенном бугорке Семенные пузырьки представляют собой мешковидные выпячивания семявыносящих протоков. Спереди от пузырьков находится дно мочевого пузыря и конечный отдел мочеточников, сзади — прямая кишка, отделенная от пузырьков брюшинно- промежностным апоневрозом, сверху нависает брюшина и содержимое брюшной полости. Нижние концы семенных пузырьков лежат на основании предстательной железы, кнаружи от ампул семявыносящих протоков. Семенные пузырьки, как и предстательная железа, могут быть прошупаны через переднюю стенку прямой кишки. Промежность. Мочеполовой и анальный отделы.Промежность является нижней стенкой таза и представляет собой область, заключенную между нижними ветвями лонных и седалищных костей (спереди), седалищными буграми и крестцово-бугровыми связками (с боков); копчиком и крестцом (сзади). Она имеет форму ромба сторонами которого являются: спереди — седалищные и лонные кости, сзади — нижние края больших ягодичных мышц. Сбоку промежность отделена от медиального отдела области бедра посредством бедренно-промежностной складки Кожа в боковых отделах области толще, чем в среднем. В окружности заднего прохода она срастается с мышечными пучками наружного жома прямой кишки и образует лучистые складки, а затем переходит в слизистую оболочку прямой кишки. Кожа покрыта волосами, содержит большое количество сальных и потовых желез. По срединной линии промежности на коже имеется продольный валик — шов промежности (raphe perinei), переходящий в шов мошонки. Подкожная клетчатка (с поверхностной фасцией) выражена больше в заднем отделе, где лежит м. sphincter ani externus. Волокна этой мышцы охватывают кольцеобразно конец прямой кишки и кпереди от анального отверстия частью теряются в подкожной клетчатке, частью сливаются с волокнами поверхностной поперечной мышцы промежности и луковично-пещеристой мышцы. В подкожной клетчатке промежности проходят ветви а. pudenda interna п. pudendus (а., w. и п. perinei), снабжающие кожу переднего отдела промежности и задних участков мошонки. Мочеполовой отдел: Под поверхностными слоями мочеполового отдела промежности лежит собст венна я фасци я промежности, называемая иногда промежностным апоневрозом. Она представляет собой тонкую соединительнотканную пластинку, покрывающую глубжележащие мышцы. Этих мышц три. На каждой стороне они образуют прямоугольный треугольник Боковую сторону треугольника образует седалищно-пещеристая мышца, заднюю (в лежачем положении — нижнюю) сторону образует сравнительно слабо развитая поверхностная поперечная мышца промежности (т. transversus perinei superficialis). По срединной линии она соединяется с мышцей другой стороны, с волокнами наружного жома заднего прохода и луковично-пещеристой мышцы. Третья мышца, непарная, — луковично-пещеристая — составляет своим латеральным краем внутреннюю сторону треугольника. В мышечном слое, так же как и в поверхностном, проходят ветви п. pudendus и а. pudenda interna. Таким образом, под собственной фасцией промежности лежат пещеристые тела члена, пещеристое тело уретры с его луковицей и покрывающие их мышцы. Глубже перечисленных образований располагается нижняя фасция мочеполовой диафрагмы, покрывающая со стороны промежности глубокую поперечную мышцу промежности Анальный отдел: Латерально от наружного сфинктера заднего прохода находится обильный слой жировой клетчатки, выполняющей седалищно-прямокишечную ямку. Боковые стенки этой ямки являются сторонами двугранного угла: латеральную сторону образует м. obturatorius internus с его фасцией, а медиальную — м. levator аni его фасция. Под покровами промежности седалищнопрямокишечную ямку ограничивают: сзади — нижний край большой ягодичной мышцы, снаружи — седалищный бугор, снутри — наружный жом заднего прохода. Спереди ямка отделена от мочеполовой диафрагмы поверхностной поперечной мышцей промежности. Глубже мочеполовой диафрагмы, между ней и м. levator ani, находится продолжение fossa ischiorectalis в виде неглубокого ее кармана. Клетчатка седалищно-прямокишечной ямки является продолжением подкожного жирового слоя. В ней проходят vasa rectalia inferiora и одноименные нервы, снабжающие кожу в области заднего прохода и наружный жом его. По латеральной стенке седалищно- прямокишечной ямки проходит сосудистонервный пучок, состоящий из vasa pudenda interna и п. pudendus, которые проникают сюда из ягодичной области через малое седалищное отверстие. Сосуды и нерв заключены в фасцию, которая покрывает м. obturatorius internus и образует для них своего рода канал; его называли прежде олькоковым каналом Женская промежность: Область женской промежности также, как и мужской, состоит из двух отделов — мочеполового и анального. Анальный отдел женской промежности не отличается по своему строению от такого же отдела мужской промежности. Мочеполовой отдел – структурной основой является мочеполовая диафрагма. Ее особенность в том, что через нее проходит не только уретра, но и влагалище Со стороны промежности мочеполовая диафрагма покрыта образованиями, относящимися к срамной области, фасциями и мышцами. В боковых отделах области находятся пещеристые тела клитора, покрытые седалищно-пещеристыми мышцами. Ближе к срединной линии, с боков от преддверия влагалища располагаются луковицы преддверия, сращенные с нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и покрытые луковично- пещеристыми мышцами. Последние своими волокнами охватывают клитор, уретру и отверстие влагалища У заднего конца луковиц располагаются большие железы преддверия влагалища (бартолиновы железы). Еще более кзади в поперечном направлении идут две поверхностные поперечные мышцы промежности. По срединной линии, в месте пересечения ее с linea biischiadica встречаются фасции промежности и мышцы (сухожильный центр промежности). Топографо-анатомические взаимоотношения различных слоев женской промежности следует учитывать при операциях по поводу разрывов ( 1, 2, 3 степени) промежности во время родов. |