топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Топография прямой кишки.У мужчин: Скелетотопия:начало соответствует уровню верхнего края S2 позвонка. Синтопия:кпереди у мужчин – предстательная железа, мочевой пузырь, ампулы семявыносящих протоков, семенные пузырьки, мочеточники; кпереди у женщин – задняя стенка шейки матки и влагалища; сзади – крестец, копчик; по бокам – седалищно- прямокишечные ямки. Строение: В зависимости от местоположения кишки в ней выделяют тазовую (лежит выше диафрагмы и содержит надам- пулярную часть и ампулу) и промежностную (анальный канал) части. Прямая кишка в сагиттальной плоскости образует два из- гиба: верхний – крестцовый, выпуклостью обращен кзади, ниж- ний – промежностный, обращенный кпереди. Покрытие брюшиной: надампулярный отдел прямой киш- ки покрыт брюшиной интраперитонеально, в области ампулы брюшина покрывает переднюю и частично боковые стенки кишки, переходя на матку (у мужчин – на мочевой пузырь) и на боковые стенки таза. Кровоснабжение осуществляется пятью прямокишечными артериями: верхней прямокишечной артерией (из нижней бры- жеечной артерии), средней прямокишечной артерией (парная от внутренней подвздошной артерии) и нижней прямокишечной артерией (парная от внутренней половой артерии). Вены прямой кишки относятся к системам воротной (верх- няя прямокишечная вена) и нижней полой вены (средние и нижние прямокишечные вены) и образуют три сплетения: под- кожное, подслизистое и подфасциальное. Подкожное сплетение располагается в области наружного сфинктера заднего прохода. Подслизистое сплетение, состоящее из клубков вен, образует венозное кольцо – геморроидальную зону. Подфасциальное сплетение располагается между продольным мышечным слоем и фасцией прямой кишки. Иннервация – от нижнего брыжеечного, аортального и подчревного сплетений, а промежностная часть – ветвями поло- вого нерва. Лимфооттокот промежностной части прямой кишки идет в паховые лимфатические узлы, от ампулы – в крестцовые и внутренние подвздошные узлы, от надампулярного отдела – в нижнебрыжеечные узлы. У женщин : С боков от прямой кишки брюшина образует plicae rectouterinae. Между последними и боковыми стенками таза имеются такие же, как и в мужском тазу, углубления fossa pararectales . Брюшинная часть ампулы прямой кишки в нижнем отрезке прилегает к задней стенке шейки матки и заднему своду влагалища В подбрюшинном отделе полости малого таза прямая кишка спереди прилегает к задней стенке влагалища. Брюшинно-промежностный апоневроз у женщин представляет рыхлую пластинку, позволяющую легко отделить прямую кишку от влагалища; здесь он обозначается как прямокишечно-влагалищная перегородка (septum rectovaginale) Топография мочевого пузыря.Мочевой пузырь располагается позади лонного сращения. Строение. В мочевом пузыре различают верхушку, тело пузыря и дно, а также часть, переходящую в мочеиспускательный канал, шейку. Благодаря наличию подслизистого слоя на внутренней поверхности пузыря образуются складки. в области дна имеется треугольной формы гладкий участок, лишенный подслизистого слоя и прочно связанный с мышечной оболочкой- мочепузырный треугольник. Вершиной треугольника является внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, основанием — поперечный валик, который соединяет устья обоих мочеточников. Синтопия: сверху и сбоков – петли тонкой кишки, сигмо- видная, слепая кишка (отделены брюшиной); снизу – тело про- статы; сзади – ампулы семявыносящих протоков, семенные пу- зырьки; у женщин сзади – тело, шейка матки и влагалище. Определенное практическое значение имеет поперечная пузырная складка париетальной брюшины, расположенная в месте перехода брюшины с задней поверхности передней стен- ки живота на мочевой пузырь. При значительном наполнении мочевого пузыря она смещается на несколько сантиметров вы- ше лобкового симфиза, что дает возможность подойти к пузырю внебрюшинно. Передняя стенка мочевого пузыря прилегает к симфизу и к горизонтальным ветвям лобковых костей. Между этими костями и мочевым пузырем имеется значительное количество клетчатки, а брюшина, переходящая с передней брюшной стенки на мочевой пузырь, при наполнении последнего отходит кверху Кровоснабжение – из системы внутренней подвздошной артерии. Верхняя часть органа снабжается верхними мочепу- зырными артериями, к дну мочевого пузыря и нижней части те- ла подходят нижние мочепузырные артерии. Отток венозной крови идет в мочепузырное сплетение (plexus venosus vesicalis), которое имеет многочисленные связи с предстательным и пря- мокишечным сплетениями. Лимфоотток совершается в подвздошные и подчревные лимфатические узлы, и далее в поясничные лимфатические уз- лы. Иннервация осуществляется за счет симпатических и пара- симпатических нервных волокон, образующих в области дна мочепузырное сплетение. У женщин: спереди мочевой пузырь примыкает к симфизу. Сзади к мочевому пузырю прилежит тело и дно матки, а подбрюшинно — влагалище. С влагалищем пузырь связан прочно, отделяясь от него лишь незначительным слоем клетчатки, с маткой же сращение более рыхлое. С боков основание пузыря примыкает к мышцам, поднимающим заднепроходное отверстие. Сверху к пузырю прилежат петли кишок, отделенные от пузыря брюшиной. |