топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Топографическая анатомия таза. Операции на органах таза.1. Таз. Деление на этажи. Костную основу таза составляют две тазовые кости, крестец, копчик и 5 поясничный позвонок. Каждая тазовая кость состоит из подвздошной, седалищной и лобковой костей. Подвздошные кости с крестцовой образуют два малоподвижных крестцово-подвздошных сочленения; лобковые кости соединены друг с другом спереди неподвижно посредством волокнистого хряща. Кости таза в целом сочленяются своими вертлужными впадинами с бедренными костями (тазобедренные суставы). Две мощные связки соединяют крестцовую кость (на каждой стороне) с подвздошной и седалищной: крестцово-седалищная и крестцово- подвздошная. Обе связки и седалищная ость превращают две имеющиеся на тазовой кости вырезки в два отверстия — большое и малое седалищное отверстия, через которые проходят мышцы, сосуды и нервы. В состав тазовых стенок, кроме костей, входят пристеночно расположенные мышцы, значительная часть которых относится к ягодичной области. От передней поверхности крестца начинается грушевидная мышца, которая проходит через большое седалищное отверстие. Над и под мышцей имеются щелевидные отверстия над и подгрушевидные, через которые проходят сосуды и нервы. От краев запирательного отверстия, на внутренней поверхности тазовой кости, начинается внутренняя запирательная мышца; эта мышца проходит через малое седалищное отверстие. В тазу находится внутренностная (висцеральная) группа мышц, имеющих непосредственное отношение к внутренностям таза. Это прежде всего парная мышца, поднимающая заднепроходное отверстие и наружный жом заднего прохода. М. levator ani имеет треугольную форму и составляется из двух мышц: передней (m . pubococcygeus) и задней (m ilioсосcygeus). Обе они начинаются от внутренней поверхности костей таза (первая — от лонной кости, вторая — от подвздошной), а также от утолщенной части тазовой фасции. Волокна правой и левой мышц — поднимателей заднего прохода — образуют своего рода воронку, суживающуюся по направлению книзу. Эти волокна располагаются с боков от органов мочеполовой системы и частью переплетаются с мышцами прямой кишки и других тазовых органов, частью охватывают заднюю кишку сзади и прикрепляются к копчику посредством lig. апососcygeum. Диафрагма таза. Мышцы, образующие дно полости таза, составляют вместе с их фасциями так называемую диафрагму таза. Сюда относятся обе мышцы, поднимающие заднепроходное отверстие, и расположенные кзади от них копчиковые мышцы (mm. coccygei) Мочеполовая диафрагма. Передние части мышц, поднимающих заднепроходное отверстие, своими внутренними краями не смыкаются; в пространстве между ними под лонной дугой расположена так называемая мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale). Под этим названием понимают плотную мышечно-фасциальную пластинку, состоящую из глубокой поперечной мышцы промежности и двух фасциальных листков, покрывающих мышцу сверху и снизу. Глубокая поперечная мышца промежности выполняет угол, образованный нижними ветвями лонных и седалищных костей. До лонного сращения мышца, однако, не доходит и отделена от него двумя связками. Одна из них — lig. transversum perinei — образована обеими фасциальными пластинками, которые покрывают мышцу с обеих сторон и сходятся кпереди от нее; другая — lig. arcuatum pubis — идет по нижнему краю симфиза. Между обеими связками проходит тыльная вена полового члена или клитора у женщин. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, у женщин — мочеиспускательный канал и влагалище. Конечный же отдел прямой кишки проходит через диафрагму таза этажи полости таза 1.cavum pelvis peritoneale - от пограничной линии до брюшины у мужчин находится стенки мочевого пузыря, прямая кишка у женщин стенки мочевого пузыря, часть матки, яичники и маточные трубы , прямая кишка, широкие маточные связки, верхняя часть задней стенки влагалища В брюшинную полость таза после опорожнения тазовых органов могут спускаться петли тонкой кишки, большой сальник, а иногда и поперечная или сигмовидная ободочная кишка 2.cavum pelvis subperitoneale между брюшиной и париетальной фасцией m. levator ani у мужчин - мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная железа, семенные пузырьки, семявыводяшие протоки с ампулами, мочеточники у женщин - мочеточники, мочевой пузырь, прямая кишка, шейка матки влагалище, сосуды, нервы и лимфоузлы 3. cavum pelvis subcutaneum - между m.levator ani и покровами . этот отдел относится к промежности Содержит заполненную жировой клетчаткой седалищно- прямокишечную ямку с проходящими в ней внутренними половыми сосудами и половым нервом, а также их ветвями, части органов мочеполовой системы, дистальную часть прямой кишки. Выход из малого таза замыкается тазовой и мочеполовой диафрагмами, образованными мышцами и фасциями |