топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Экзартикуляция пальца.Экзартикуляция пальцев. Экзартикуляцию пальцев кисти производят лоскутными методами с расположением рубцов на нерабочей поверхности. Для средних пальцев кисти (3 и 4) рабочей поверхностью является ладонная, для 2 — лучевая и ладонная, для 5 — локтевая и ладонная. На 3 и 4 пальцах кожные лоскуты выкраивают так, чтобы головки пястных костей были укрыты кожей ладонной поверхности. Для этой цели чаще применяют два метода: экзартикуляцию с выкраиванием лоскута в форме ракетки; экзартикуляцию по Люппи. Экзартикуляция пальца с лоскутом в форме ракетки. Производят местное обезболивание 0,5% раствором новокаина. Раствор вводят в межпальцевые складки по обе стороны удаляемого пальца и под кожу тыльной и ладонной поверхности кисти проксимальнее области пястно- фалангового сустава. Можно также применить анестезию по Брауну—Усольцевой, вводя новокаин в межпястные промежутки на границе их средней и проксимальной трети Кожу рассекают в форме ракетки. Продольный разрез начинают на тыльной поверхности на уровне пястной кости, ведут косо через межпальцевую складку на боковую поверхность основной фаланги, далее поперечно через ладонно-пальцевую складку переходят на другую боковую поверхность и возвращаются обратно к продольному разрезу на тьшьной стороне. Получившиеся два боковых лоскута отсепаровывают в стороны, обнажая тыльную поверхность пястной кости и основной фаланги. Дистальнее головки пястной кости рассекают сухожилие разгибателя и поперечным разрезом вскрывают пястно-фаланговый сустав. Зажимом Кохера захватывают пересеченную суставную капсулу удаляемого пальца. Оттягивая палец левой рукой и вращая его в ту и другую сторону, последовательно разрезают изогнутыми ножницами капсулу на тыльной, боковых и ладонной поверхностях. Затем пересекают сухожилия сгибателей и оставшиеся неперерезанными мягкие ткани ладонной и боковых поверхностей. В ладонном крае лоскутов перевязывают пальцевые артерии; над головкой сшивают сухожилия сгибателей с сухожилием разгибателя. Экзартикуляция пальца по Люппи. Делают поперечный круговой разрез кожи основной фаланги на уровне ладонно-пальцевой складки. На тьшьной поверхности, несколько проксимальнее головки пястной кости, начинают продольный разрез, который доводят до кругового. Получившиеся два прямоугольных боковых лоскута отсепаровывают в стороны и далее поступают, как указано выше Экзартикуляция 2 и 5 пальцев по Фарабефу. Образуют боковые кожные лоскуты: для II пальца на ладонно-лучевой поверхности, для V — ладонно-локтевой. На II пальце разрез начинают на тыльной стороне от уровня пястно-фалангового сустава, ведут его книзу (в дистальном направлении) дугообразно к середине длины лучевого края основной фаланги; отсюда разрез ведут кверху (в проксимальном направлении) через ладонную поверхность к локтевому краю основной фаланги и, несколько не доходя до уровня межпальцевой складки, поворачивают к началу разреза на тьшьной поверхности. Образованным ладонно-лучевым боковым лоскутом укрывают после вычленения II пальца головку пястной кости. Аналогично ведут разрезы для экзартикуляции V пальца, но с обратным направлением разрезов — сначала к локтевому, а затем к лучевому краю Экзартикуляция I пальца кисти в пястно-фаланговом суставе по Мальгеню. При этой операции необходимо сохранить точки прикрепления коротких мышц большого пальца к сесамовидным косточкам на передней поверхности сумки сустава. Культю, образованную головкой I пястной кости, укрывают кожей ладонной поверхности I пальца. Для этого основную фалангу пальца очерчивают эллипсообразным разрезом, проксимальная часть которого находится на тыльной стороне основной фаланги и несколько не достигает уровня I пястно-фалангового сустава, адистальная часть расположена на ладонной поверхности основной фаланги и немного не доходит до межфаланговой кожной складки. Разрезав кожу, оттягивают удаляемый палец, проникают ножом с тыльной стороны в пястно-фаланговый сустав и расчленяют его; выйдя на ладонную поверхность пальца, направляют нож дистально, отделяя от кости мягкие ткани с передней стенкой сумки сустава и сухожилия. Таким образом, короткие мышцы большого пальца (сгибатель, приводящая, отводящая) сохраняют точки прикрепления и обеспечивают I пястной кости подвижность, которая в известной степени может заменить функцию большого пальца. Однако и при данной операции удаление I пальца связано со значительным нарушением работы кисти, поэтому большое значение имеет воссоздание его из I пястной кости путем фалангизации, что улучшает функцию вновь созданного пальца. |