топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
В.Н. Шевкуненко – основоположник современной российской школы топографической анатомии. Учение об основных типах строения человеческого тела и его роль в изучении топографической анатомии и оперативной хирургии.Шевкуненко. Пропорции тела, а так же строение и расположение многих органов существенно изменяется с возрастом человека. И если нормальная анатомия изучала человека как единую статистическую норму, то для хирургических целей понадобилось разрабатывать и возрастную анатомию. Анатому и хирурги постоянно наблюдали случаи, когда строение органов и расположение их не соответствовало тому, что описательная анатомия считала нормальным. Было отмечено, что среди представителей одного пола и возраста наблюдается целый ряд более или менее значительных различий, налагающих отпечаток не только на строение и форму тела, но и на функции органов. Анатому, не умея понять эти варианты, считали их случайными отклонениями от нормального строения. Столетиями утвердился взгляд, что форма человеческого тела, как и строение и расположение внутренних органов есть нечто неизменное. Анатомы и художники выработали постоянные каноны пропорций человеческого тела (канон Меркеля, Леонардо да Винчи). Шевкуненко очень глубоко и серьезно занимался разрешением этих вопросов. Будучи военным хирургом и посещая госпитали и воинские части он обследовал огромный контингент солдат. Выявил определенные закономерности разнообразных и случайных отклонений и установил крайние формы их изменчивости. Это выразил в форме вариационного ряда, на крайних точках которого будут находится признаки наиболее отличающиеся друг от друга (и отличаться могут значительно) поэтому это крайние формы. Хирургическая операция. Оперативный доступ, оперативный прием. Классификация хирургических операций. Триада Бурденко.Хирургическая операция – механическое воздействие на ткани и органы с лечебной или диагностической целью. Прежде всего, операция во всей совокупности своих составных элементов предоперационной подготовки, самой операции и послеоперационного периода воздействует на высшую нервную деятельность больного, что может вызвать глубокие сдвиги в организме. Предоперационный период может длиться от нескольких минут до нескольких месяцев и включает в себя обследование больного, проведение лабораторных исследований, иногда проведение лечебных мероприятий для поднятия сил больного. Операция - главное звено в цепи указанных выше компонентов. Сделать заключение о наличии необходимости операции можно лишь после того, как уяснишь себе сущность патологического процесса. В соответствии с ним намечается план основной операции, предусматривается замена этого плана другим. Производство операции требует определенной обстановки, оборудования, наличия стерильного материала, анестезирующих средств, специального набора инструментов. Послеоперационный период – начинается с момента выхода больного из операционной. Послеоперационный уход имеет решающее значение. Прежде чем производить операцию, хирург намечает наиболее рациональный оперативный доступ и выбирает соответствующий оперативный прием. Оперативный доступ – часть операции, обеспечивающая хирургу обнажение органа, на котором намечено выполнение того или иного хирургического вмешательства. Оперативный прием – основная часть хирургического вмешательства на пораженном органе, избранный способ устранения патологического очага или болезни, особенности техники данной операции. Оперативный доступ и оперативный прием при одном и том же виде операции могут быть различными, в зависимости от индивидуальных особенностей больного (тип телосложения) и локализации патологического очага. Кроме того, в основе всех хирургических операций лежит триада Бурденко: а. анатомическая доступность б. техническая возможность в. физиологическая дозволенность 1. Доступность – есть органы, доступ к которым значительно затруднен. 2. Техническая возможность - орган увеличен, спайки, прорастания опухоли и операция становится технически невозможной. 3. Физиологическая дозволенность – если орган парный, то есть возможность его удалить, а другие – нельзя. Классификация операция: Лечебные -пункции -вдувания Диагностические -биопсия -лапаротомия Радикальные Паллиативные(излечить невозможно, но можно облегчить состояние) -краниотомия при опухолях, -гастростомия Экстренные, срочные, плановые -остановка кровотечения -острый живот -доброкачественные опухоли -трахеотомия -не ущемленная грыжа Кровавые, бескровные -вправление вывиха -катетеризация -репозиция Одномоментные, двухмоментные, многомоментные Амбулаторные (малые), стационарные (большие) Требования к операционному доступу. Могут быть количественные и качественные: качественные: широта раны, глубина раны, разрез должен соответствовать направлению основных сосудов и нервов, хорошее кровоснабжение краев раны, удаленность от инфекционных очагов количественные: критерии Сазон-Ярошеевича: глубина раны не должна превышать длины пальцев хирурга с инструментом в ней, угол оси операционного действия (ширина раны), угол от 90 до 45 градусов обеспечивает хорошую ширину раны, при угле в 30 градусов и менее операция невозможна, угол наклона оси операционного действия- угол под которым хирург смотрит на рану (оптимально - 90-45, 30 и менее – операция невозможна), зона доступности – отношение пощади дна операционной раны к площади верхней поверхности разреза, оно должно приближаться к соотношении 1:1. На выбор доступа влияет: особенности телосложения степень развития жировой клетчатки возраст больного характер патологического процесса Требования к оперативному приему: он должен быть радикальным минимально травматичным по возможности малокровным минимально нарушать жизнедеятельность организма. |