топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Лоскутный и циркулярный методы ампутации. Понятие о фасцио- и тендофасциопластических методах.При лоскутном способе ампутации образуют два — передний и задний — лоскута, длина их в сумме составляет диаметр конечности; обычно один из лоскутов делают длиннее. При таком способе ампутации желательно, чтобы рубец располагался на поверхности культи, которая не подвергается давлению протеза, например, на задней поверхности бедра. Лоскутный способ ампутации в настоящее время признан методом выбора. При этом лоскуты стремятся образовать из кожи, мышц и фасций для укрытия ими опила костей. При циркулярном методе кожный рубец имеет центральное расположение на опорной поверхности культи. Все циркулярные методы ампутации связаны с возможностью образования порочной конической культи и в настоящее время не рекомендуются, однако, они могут применяться при первичных предварительных ампутациях Трехмоментная конусо-круговая ампутация бедра по Н.И. Пирогову.Трехмоментный конусно-круговой способ Н. И. Пирогова (при ампутации бедра). Рассекают кожу с апоневрозом, кожу оттягивают проксимально и по ее краю рассекают мышцы до кости, затем их оттягивают и пересекают обнажившиеся глубокие мышцы, которые остались при первом разрезе непересеченными. В глубине образовавшейся мышечной воронки перепиливают кость. В результате этой операции костный опил можно закрыть также мышцами, фасцией и кожей. Остеотомия, остеосинтез, понятие об артропластике и артродезе.Артропластикой называется операция, имеющая целью восстановление подвижности сустава при контрактуре или анкилозе его. Артропластика не показана при острых и подострых воспалительных процессах в суставе. Она допустима не ранее чем через год после исчезновения признаков воспаления. Основными моментами артропластики являются: разъединение суставных концов костей от сращений (костных или фиброзных), обработка костных концов, при которой им придают форму, близкую к нормальной конфигурации сустава (моделирование), предохранение от сращения моделированных костных опилов прокладкой из мягких тканей (например, фасции) или аллопластического материала. Весьма существенное значение для исхода операции имеет систематическое длительное послеоперационное функциональное лечение. Артродез — хирургическое вмешательство, направленное на создание анкилоза, т. е. неподвижности сустава. Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном для функции положении. В некоторых случаях внутрисуставной артродез дополняют фиксацией костей с помощью металлического или костного шрифта, особенно при операциях на плечевом и тазобедренном суставах. Внутрисуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без вскрытия последнего, путем параартикулярного введения костного трансплантата. Этот метод чаще всего применяют на тазобедренном суставе. Показания. Артродез показан при болтающихся суставах, деформирующем артрозе; иногда применяется при туберкулезных артритах с целью быстрейшей инактивации процесса. Остеотомия (пересечение кости) является типичной ортопедической операцией, применяемой для исправления деформации длинных трубчатых костей и неправильного положения конечности при анкилозах и контрактурах. Показания: контрактура и анкилоз тазобедренного сустава в порочном положении бедра, неправильно сросшиеся переломы, сгибательная контрактура и анкилоз коленного сустава, рахитические искривления бедра, деформации костей голени, плеча и предплечья. Остеотомия впервые бьша произведена в 1826 г. Бартоном. В дальнейшем эта операция была усовершенствована Репке, Олби, К. Н. Кочевым, А. А. Козловским и др. Существует много разновидностей остеотомии, каждая из них преследует цель лучщего сопоставления отломков после пересечения кости и удлинение конечности. Для удлинения конечности и устранения искривлений длинных трубчатых костей (преимущественно бедра и голени) Н. А. Богораз предложил сегментарную остеотомию. Однако в настоящее время это достигается путем постепенного (1 мм в сутки) растяжения фрагментов кости после косой или Z-образной остеотомии с помощью компрессионно- дистракционных аппаратов Сопоставление отломков и удержание их в большинстве случаев достигаются применением консервативных способов лечения переломов — наложением гипсовой повязки, лонгеты или скелетного вытяжения. При наличии же больших смещений отломков, не поддающихся правильному сопоставлению, применяют оперативные методы соединения костных отломков (остеосинтез). Правильность репозиции отломков определяют рентгенологически или по внешней конфигурации конечности (отсутствие укорочения или искривления по оси) после предпринятой репозиции. Оперативные методы остеосинтеза особенно показаны при несрастающихся переломах и ложных суставах. Таким образом, основным и показаниям и к остеосинтезу являются: несрастающиеся переломы, ложные суставы и невправимые свежие переломы длинных трубчатых костей (открытые и закрытые). Для соединения костных отломков предложено много способов : соединение толстым кетгутом, шелком, проволочной петлей, металлическими пластинками, винтами и штифтами из нержавеющего металла, а также костными штифтами. Методы соединения отломков в пределах перелома получили название костного шва; скрепление отломков при помощи длинных штифтов, проведенных в костномозговые каналы отломков, именуется внутрикостной, или интрамедуллярной, фиксацией. Все большее распространение в хирургической практике приобретает металлический внутрикостный остеосинтез. |