топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Обнажение диафрагмального нерваОбнажение диафрагмального нерва производят для того, чтобы посредством алкоголизации, перерезки нерва (phrenicotomia) и других приемов добиться временного или стойкого паралича диафрагмы на стороне операции. Это приводит к потере диафрагмой активных движений и поднятию уровня стояния ее купола с поджатием базальных отделов легкого. Принято также считать, что выключение большого количества содержащихся в диафрагмальном нерве симпатических волокон приводит к улучшению трофики легочной ткани. Показания. Выключение диафрагмального нерва как самостоятельное вмешательство производится чаще всего при ранних формах заболевания туберкулезом в случае локализации поражения в базальной или прикорневой части легкого, а также при абсцессе легкого, бронхоэктазии нижней доли и некоторых других заболеваниях. Обезболивание. Операция производится под местной анестезией. Разрез длиной 6 см, параллельный ключице, проводят на 2 см выше нее, начиная от заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы. По рассечении покровов и подкожной мышцы шеи обнажают вторую фасцию с лежащей на ней наружной яремной веной. Фасцию рассекают и выявляющуюся при этом грудино-ключично-сосковую мышцу вместе с наружной яремной веной смещают кнутри. При этом оперирующий попадает в первое клетчаточное пространство, содержащее вены — притоки наружной яремной вены. Их следует осторожно сместить в сторону или перерезать между двумя лигатурами. Лежащую глубже третью фасцию рассекают между нижним брюшком т. omohyoideus и ключицей, а мышцу оттягивают кнаружи. При этом открывается второе клетчаточное пространство, на дне которого во внутреннем углу раны видна покрытая пятой (предпозвоночной) фасцией передняя лестничная мышца, по передней поверхности которой проходит диафрагмальный нерв. Перед тем как рассечь предпозвоночную фасцию над диафрагмальным нервом, следует убедиться в том, что проходящий под фасцией или в толще ее нерв действительно диафрагмальный. Для точного определения диафрагмального нерва важно помнить, что он лежит на передней поверхности передней лестничной мышцы и направляется сверху вниз и снаружи внутрь, в то время как п. subclavius проходит вдоль наружного края мышцы и идет прямо вниз или кнаружи Для алкоголизации диафрагмального нерва применяют 1—2 мл 70, 80 и 96° алкоголя или абсолютного спирта. Чем выше крепость алкоголя, тем более продолжительным будет паралич диафрагмы; 96° и абсолютный спирт вызывает стойкую дегенерацию нерва, и после такого воздействия функция нерва не восстанавливается. Для алкоголизации нерва необходимо обнажить его на протяжении 2—3 см и тщательно отгородить марлевыми салфетками во избежание воздействия спирта на окружающие ткани. Инъекцию производит иглой в нескольких местах (под эпиневрий и в толщу нерва) и обязательно в каудальном направлении, т. е. по направлению к диафрагме. Под воздействием спирта нерв белеет и становится ломким. |