топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные

• Название: Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
• Анкор: топографическая анатомия
• Дата: 09.03.2023
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: топка теория 2.docx
• Тип: Экзаменационные вопросы; #976710
• страница: 31 из 113

Топографическая анатомия груди. Операции на груди

1. Границы груди. Внешние ориентиры. Слои грудной стенки.
Верхняя граница груди проходит от яремной вырезки грудины

по грудино-ключичным сочленениям и ключицам до ключично-акромиальных сочленений, откуда проводятся прямые линии к остистому отростку VII шейного позвонка.

Нижняя граница проводится от основания мечевидного отростка по краям реберных дуг до X ребер, далее — через концы XI—XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка.

Внешние ориентиры

Спереди внешними ориентирами являются следующие костные образования:

1. 
   Ключицы. Ниже ключицы в области ее наружной трети расположено треугольное углубление — подключичная ямка
   

2. 
   Ребра и реберные дуги. Книзу от середины ключицы первым
   

прощупывается II ребро, поэтому оно используется в качестве отправной точки при отсчете ребер. За I ребро условно принимают ключицу.

По бокам от мечевидного отростка начинаются реберные дуги, образованные хрящами VTI—X ребер. Непосредственно к мечевидному отростку прикрепляется лишь хрящ VII ребра.

3. 
   Грудина. Грудина прощупывается на всем протяжении; в месте ее соединения с рукояткой
   

определяется грудинный угол. Он соответствует уровню межпозвоночного диска IV—V грудных позвонков. Над рукояткой грудины, у ее яремной вырезки находится яремная ямка. Она

проецируется на нижний край II грудного позвонка. Ниже грудины и мечевидного отростка

располагается эпигастральная ямка. Нижний край тела грудины соответствует X грудному позвонку, а верхушка мечевидного отростка — XI грудному позвонку.
На задней поверхности грудной клетки хорошо пальпируются мышечные валики широчайшей мышцы спины. Нижний угол лопатки проецируется на верхний край VIII ребра.

Слои грудной стенки

1. 
   Кожа на передней и боковой поверхностях груди тонкая и эластичная, на задней поверхности она толще и грубее. В коже расположены сальные и потовые железы.
   
2. 
   Подкожная клетчатка более выражена в области боковых и задних отделов груди. Кожа и подкожная клетчатка подвижны, особенно с боков хорошо смещаются особенно при движении конечностей.
   

3. 
   Поверхностная фасция является частью поверхностного покрова всего тела, вверху и ниже ключицы охватывает мышечные волокна подкожной мышцы шеи, а также образует капсулу для молочной железы. Утолщенные ее пучки, идущие от верхнего края капсулы железы к ключице, составляют поддерживающую связку молочной железы.
   

4. 
   За поверхностной фасцией расположен слой рыхлой клетчатки.
   

5. 
   Следующий слой собственная фасция- грудная (fascia pectoralis), которая покрывает большую грудную мышцу, переднюю зубчатую, и широчайшую мышцу спины, далее спускаясь вниз –наружную косую мышцу живота.
   
6. 
   Следующим слоем является ключично-грудная фасции (f. clavipectoralis). Она начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки и подключичной мышц, и прикрепляется к III-V ребрам, и образует влагалище для малой грудной мышце.
   

7. 
   Далее идут ребра с межреберными промежутками, внутригрудная фасция, плевра и легкие.