топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Пункция перикардаОперацию производят с целью удаления экссудата из полости перикарда. Точка для пункции полости перикарда соответствует вершине угла между левой реберной дугой (прикрепление хряща VII ребра к грудине) и основанием мечевидного отростка слева. После местной анестезии новокаином длинную иглу, соединенную со шприцем, вводят в пункционной точке в краниальном направлении под углом 45° к поверхности тела. Прокалывают кожу, подкожную клетчатку, прямую мышцу живота с апоневрозом. После прокола передней стенки влагалища прямой мышцы живота изменяют направление шприца и иглы параллельно плоскости грудины, после чего продвигают иглу вверх на 2—3 см. Направление иглы — снизу вверх и несколько кзади. Игла при этом проходит через мышечные пучки грудинного отдела диафрагмы, нижнюю поверхность перикарда. Ощущение пульсации говорит о близости сердца. При продвижении иглы периодически оттягивают поршень шприца, чтобы зафиксировать момент прокола перикарда, после чего продвижение иглы следует прекратить во избежание повреждения сердца. Жидкость из полости перикарда отсасывают очень медленно, чтобы не нарушить работу сердца. Средостение, границы. Деление на отделы, поверхности.Комплекс органов (сердце с перикардом и большими сосудами, а также другие органы), которые заполняют пространство между медиастинальньши частями париетальной плевры, называется средостением. Органы средостения окружены клетчаткой. Границы средостенияСпереди средостение ограничено грудиной и внутригрудной фасцией. Сзади ограничено грудным отделом позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией. Боковыми стенками являются идущие в сагиттальном направлении листки внутригрудной фасции и прилежащие к ним средостенные части париетальной плевры Нижнюю стенку средостения образуют диафрагма и диафрагмальная фасция. Следует подчеркнуть, что все перечисленные фасции являются отдельными частями внутригрудной фасции. Верхнюю стенку средостения составляют отдельные фасциальные тяжи и листки, расположенные между органами и сосудами и верхней частью париетальной фасции груди — membrana suprapleuralis — на уровне верхней апертуры грудной клетки. Средостение делят на верхнее и нижнее.Границей между ними является условная горизонтальная плоскость, проведенная на уровне верхнего края корней легких (бифуркации трахеи), что соответствует IV—V грудным позвонкам сзади и 2—3-му межреберью спереди. В верхнем средостении расположены вилочковая железа или замещающая ее клетчатка, плечеголовные вены, внеперикардиальная часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее ветви, трахея, пищевод, грудной (лимфатический) проток, симпатические стволы, блуждающие нервы, диафрагмальные нервы, нервные сплетения органов и сосудов. Нижнее средостение делится на переднее, среднее и заднее. Переднее средостение в виде узкой щели располагается между телом грудины и примыкающими отделами межреберий и передней стенкой перикарда; содержит клетчатку, внутренние грудные сосуды, окологрудинные, предперикардиальные и передние средостенные лимфатические узлы. Среднее средостение содержит перикард с заключенным в нем сердцем и внутриперикардиальными отделами крупных сосудов, бифуркацию трахеи и главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы. Заднее средостение ограничено спереди бифуркацией трахеи, бронхоперикардиальной мембраной и задней стенкой перикарда, сзади — телами IV—XII грудных позвонков, покрытых предпозвоночной фасцией. В заднем средостении расположены нисходящая аорта и пищевод, непарная и полунепарная вены, симпатические стволы, внутренностные нервы, блуждающие нервы, грудной проток и лимфатические узлы. Топография сердца, границы, отделы, поверхности сердца. Врожденные пороки сердца.В сердце различают основание и верхушку. Основание обращено вверх, назад и направо. Сзади оно образуется предсердиями, а спереди — аортой и легочным стволом. Закругленная верхушка сердца обращена вниз, вперед и влево, достигая пятого межреберья на расстоянии 8—9 см влево от срединной линии; верхушка сердца образуется целиком за счет левого желудочка. В сердце выделяют правый отдел, состоящий из правого предсердия и правого желудочка, и левый отдел , состоящий из левого предсердия и левого желудочка Правое предсердиеВ правое предсердие сзади вливаются вверху v. cava superior и внизу v. cava inferior, кпереди предсердие продолжается в полый отросток — правое ушко предсердия, auricula atrii dextra. Перегородка между предсердиями, septum interatrial, располагается косо. От передней стенки она направляется назад и вправо, так что правое предсердие расположено справа и спереди, а левое — слева и сзади. На межпредсердной перегородке имеется овальной формы углубление — fossa ovalis. Это углубление представляет собой остаток отверстия — foramen ovale В нижнепереднем отделе предсердия находится широкое правое предсердно-желудочковое отверстие, которое ведет в полость правого желудочка. Между отверстиями нижней полой вены и предсердно – желудочковым отверстием в правое предсердие открывается отверстие венечного синуса, собирающего кровь из вен сердца; здесь же находятся отверстия малых, или тебезиевых вен сердца. Левое предсердиеЛевое предсердие прилежит сзади к нисходящей аорте и пищеводу. С каждой стороны в него впадают по две легочные вены. Левое ушко, выпячивается кпереди, огибая левую сторону восходящей аорты и легочного ствола. В нижнепереднем отделе левое предсердно-желудочковое отверстие ведет в полость левого желудочка. Правый желудочекПравый желудочек имеет форму треугольной пирамиды, вершина которой направлена книзу. Основание вверху граничит с правым предсердием, за исключением левого верхнего угла, где из правого желудочка выходит легочный ствол. Ближайшая к легочному стволу часть правого желудочка называется conus arteriosus. Правое предсердно-желудочковое отверстие , ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка, снабжено трехстворчатым клапаном. Из правого желудочка кровь поступает в легочный ствол через отверстие, отверстие легочного ствола , снабженное клапаном, valva trunci pulmonalis, который препятствует возвращению крови из легочного ствола обратно в правый желудочек во время диастолы. Клапан состоит из правой, левой и передней полулунных заслонок. Левый желудочекЛевый желудочек имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2—3 раза превосходят стенки правого желудочка . Из полости левого предсердия в левый желудочек ведет отверстие, левое предсердно-желудочковое отверстие . Оно перекрывается двустворчатым левым предсердно-желудочковым клапаном. Передняя и задняя створки клапана свободными краями обращены в полость желудочка. Отверстие аорты называется ostium aortae, а ближайший к нему отдел желудочка — conus arteriosus. Клапан аорты, valva aortae, имеет такое же строение, как и клапан легочного ствола. Он состоит из правой, левой и задней полулунных заслонок. Пространства между полулунными заслонками и стенкой аорты носят название синусов Вальсальвы В сердце различаются три поверхности: передняя (грудино-реберная), нижняя (диафрагмальная) и задняя (позвоночная). Передняя поверхность сердца образована вверху и справа передней стенкой правого предсердия и правым ушком. Слева и сверху располагается ушко левого предсердия. Оба ушка охватывают находящиеся между ними крупные сосуды: верхнюю полую вену, аорту и легочный ствол. Ниже большую часть передней стенки составляет передняя стенка правого желудочка; лишь небольшая ее часть слева представлена левым желудочком. Границей между предсердиями и желудочками является венечная борозда, а между желудочками — передняя межжелудочковая борозда. Венечная борозда расположена на границе между правым предсердием и правым желудочком. В ней в по эпикардиальной клетчатке расположена правая венечная артерия Передняямежжелудочковаяборозда проекционно соответствует переднему краю межжелудочковой перегородки и делит переднюю поверхность сердца на два отдела: больший — правый, образованный передней стенкой правого желудочка, и значительно меньший — левый, образованный стенкой левого желудочка. В передней межжелудочковой борозде в подэпикардиальной клетчатке располагаются передняя межжелудочковая дуга левой коронарной артерии и большая вена сердца ( большая вена уходит дальше в венечную борозду) Задняя поверхность сердца примыкает к органам заднего средостения и отделена от них перикардом. Эту поверхность составляют левое предсердие и часть правого предсердия и левого желудочка. Нижняя поверхность сердца, facies diaphragmatica, лежит на среднем сегменте сухожильного центра диафрагмы. В образовании этой поверхности участвуют желудочки (в основном левый и небольшая часть правого) и нижняя часть задней стенки правого предсердия. Границей между предсердиями и желудочками является задняя часть венечной борозды; здесь она наиболее выражена. В венечной борозде расположены правая венечная артерия, огибающая ветвь левой венечной артерии, г. circumflexus a. coronariae sinistrae, венечная пазуха, малая вена сердца. Вдоль задней межжелудочковой борозды, проекционно соответствующей заднему краю межжелудочковой перегородки, проходят задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии, и средняя вена сердца. Границы сердца(Начиная с правой поверхности, на уровне третьего ребра от правого края грудины отходим на 1,5 см – располагается правое ушко и правое предсердие ( место впадения верхней полой вены). Далее – вниз до пятого ребра кнаружи 2,5 см от стернальной линии . Далее косо вниз и налево до пятого – шестого межреберья, отходим от срединно-ключичной линии на 1,5 см кнутри. Далее поднимаемся вверх до третьего ребра на 0,5 см от стернальной линии - расположение левого ушка. ) – диктовала Фатима Асхатовна Правая граница сердца образуется правой поверхностью верхней полой вены и краем правого предсердия. Она проходит от верхнего края хряща правого II ребра у места его прикрепления к грудине до верхнего края хряща III ребра на 1,0—1,5 см кнаружи от правого края грудины. Затем правая граница сердца, соответствующая краю правого предсердия, дугообразно проходит от III до V ребра на расстоянии 1—2 см от правого края грудины. На уровне V ребра правая граница переходит в нижнюю границу, которая образована краями правого и частично левого желудочков. Нижняя граница проходит по косой линии вниз и влево, пересекает грудину над основанием мечевидного отростка, затем идет к шестому межреберью слева и через хрящ VI ребра в пятое межреберье, не доходя до средней ключичной линии на 1—2 см. Здесь проецируется верхушка сердца. Левую границу сердца составляют дуга аорты, легочный ствол, левое сердечное ушко и левый желудочек. От верхушки сердца она проходит выпуклой кнаружи дугой до нижнего края III ребра на 2—2,5 см слева от края грудины. На уровне III ребра она соответствует левому ушку. Поднимаясь кверху, на уровне второго межреберья, она соответствует проекции легочного ствола. На уровне верхнего края II ребра на 2 см левее края грудины она соответствует проекции дуги аорты и поднимается до нижнего края I ребра у места его прикрепления к грудине слева. Иннервация сердца осуществляется ветвями обоих блуждающих нервов ( также верхних гортанных и возвратных нервов) , обоих стволов симпатического нерва, обоих диафрагмальных нервов и иногда веточек от ansa сervicalis с обеих сторонБлуждающие нервы , диафрагмальные , стволы симпатического нерва дают ветви для образования аортально- сердечных сплетений: (1) поверхностное располагается на передней поверхности дуги аорты и её ветвей и (2) глубокое — на передней поверхности трахеи в её конечном отделе. Кровоснабжение сердца : правая и левая коронарные артерии .Артерии отходят от восходящей аорты: Правая коронарная артерия идет по венечной борозде между правыми предсердием и желудочком, дает заднюю межжелудочковую ветвь , которая идет по одноименной борозде к верхушке сердца; Левая коронарная артерия сразу делится на переднюю межжелудочковую ветвь , идущую по передней продольной борозде между левым и правым желудочками; и огибающую ветвь —огибает сердце слева по венечной борозде Ветви левой и правой венечных артерий анастомозируют, образуя два артериальных кольца: поперечное в венечной борозде и продольное по передней и задней межжелудочковым бороздам. Вены собирают кровь в венечный синус (sinus coronarius), расположенный в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывающийся в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены. Врожденные пороки сердцаВрожденные пороки сердца могут выражаться в дефектах развития как самого сердца, так и магистральных сосудов; они могут быть и комбинированными, когда пороки сердца сочетаются с дефектами развития крупных сосудов. К первой группе пороков относится, например, незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки, незаращение овального отверстия в перегородке между предсердиями, обычно закрывающегося на 5—7-м месяце внеутробной жизни. Ко второй группе пороков относится незаращение боталлова протока, соединяющего легочную артерию с дугой аорты, сужение (коарктация) аорты, сужение легочной артерии . В качестве примера третьей группы пороков (комбинированных) можно привести так называемую тетраду Фалло («синий порок»), которая составляется из морфологических и функциональных признаков: незаращение межжелудочковой перегородки, сужение легочной артерии, отхождение аорты от обоих желудочков и гипертрофия их. Сосуды переднего средостения (плечеголовные вены, полые вены).Верхняя полая вена образуется на уровне I правого реберного хряща слиянием правой и левой плечеголовных вен . Отсюда верхняя полая вена спускается вертикально вниз и на уровне соединения III правого реберного хряща с грудиной впадает в правое предсердие. Сзади и слева к внеперикардиальному отделу верхней полой вены прилежит трахея. Слева к верхней полой вене на очень небольшом протяжении прилежит начальная часть дуги аорты (сразу по выходе из полости перикарда). Позади (глубже) вены расположена начальная часть корня правого легкого: бронх и правая легочная артерия. Впадающая в заднюю стенку верхней полой вены непарная вена, огибает корень сзади наперед. В клетчатке позади правой плечеголовной и верхней полой вены проходит правый блуждающий нерв. Справа верхняя полая вена прилегает к правой средостенной плевре. Между веной и средостенной плеврой проходит правый диафрагмальный нерв. Нижняя полая вена начинается на уровне IV-V поясничных позвонков и образуется путем слияния левой и правой общих подвздошных вен. Далее она следует вверх фронтально по отношению к правой большой поясничной мышце, боковой части тел позвонков и вверху, спереди от правой ножки диафрагмы, пролегает рядом с брюшным отделом аорты. В грудную полость сосуд вступает через сухожильное отверстие диафрагмы в заднее, затем верхнее средостение и впадает в правое предсердие. Левая стенка нижней полой вены почти на всем протяжении прилежит к аорте, задняя — к фасциям, покрывающим m. psoas, а выше — к фасции, покрывающей правую ножку диафрагмы. Позади нижней полой вены проходят правая почечная артерия и правые поясничные артерии. Справа, позади вены, находится поясничный отдел правого симпатического ствола Правая и левая плечеголовные вены образуются позади соответствующих грудино-ключичных сочленений в результате слияния внутренних яремных и подключичных вен. Левая плечеголовная вена значительно длиннее правой и имеет направление, близкое к горизонтальному. Правая идет в направлении, близком к вертикальному, вдоль правого края рукоятки грудины. Они сливаются почти под прямым углом у правого края грудины на уровне прикрепления к ней хряща I ребра и образуют верхнюю полую вену Нижним краем левой плечеголовной вены примыкает к расположенной кзади от нее дуге аорты. Позади вены проходят: справа —плечеголовной ствол , слева — левая общая сонная артерия , левее и глубже нее — левая подключичная артерия . Позади правой плечеголовной и верхней полой вены проходит правый блуждающий нерв, от которого вблизи бифуркации плечеголовного ствола отходит возвратный нерв, огибающий правую подключичную артерию. Позади левой плечеголовной вены и впереди дуги аорты проходит левый блуждающий нерв, от которого ниже дуги аорты отходит левый возвратный нерв, огибающий дугу аорты. В каждую плечеголовную вену впадают внутренние грудные вены, которые сопровождают одноименные артерии Кроме того, в каждую плечеголовную вену впадает нижняя щитовидная вена, несущая кровь от непарного щитовидного сплетения, вены вилочковой железы, а также ряд мелких вен (средостенные, перикардиальные, бронхиальные, пищеводные вены) Топография сосудов переднего средостения (восходящий отдел и дуга аорты).Восходящая аорта лежит целиком в перикардиальном мешке. Начало ее прикрыто спереди и слева легочной артерией, спереди и справа — правым ушком. От начального отдела аорты отходят первые ветви: венечные артерии Позади восходящей аорты лежит правая легочная артерия, справа — верхняя полая вена. Дуга аорты имеет косое направление справа налево и спереди назад. Начальный отдел дуги прикрыт спереди правым плевральным мешком , конечный — левым плевральным мешком. Средний отдел дуги аорты свободен от плевры и лишь прикрыт вилочковой железой (или ее остатками) и жировой клетчаткой с верхними передними средостенными лимфатическими узлами. Сзади от дуги лежат трахея, пищевод, грудной проток и левый возвратный нерв, справа — начальный отрезок верхней полой вены. Пересекая дугу аорты спереди, проходит левый блуждающий нерв (ветвь его —левый возвратный нерв — огибает дугу снизу и сзади), а кпереди и кнутри от блуждающего нерва на уровне дуги аорты идет левый диафрагмальный нерв. Сверху и спереди от дуги аорты проходит левая плечеголовная вена. Снизу к дуге примыкает правая легочная артерия и левый бронх, через который дуга перекидывается, переходя в нисходящую аорту. Отходящие от выпуклой поверхности дуги артерии поднимаются кверху позади левой плечеголовной вены. Топография трахеи и бронхов.Трахея располагается в шейном и грудном отделах. Хрящевых колец на шеи 6-8, при откинутой голове назад количество хрящей увеличивается. Трахея соответствует уровню VI шейного позвонка и яремной вырезке грудины. На уровне IV – V грудных позвонков трахея делится на правый и левый главные бронхи, образуя бифуркацию Позади трахеи проходит пищевод. Спереди от нее за рукояткой грудины находится дуга аорты с отходящими от нее плечеголовным стволом и левой общей сонной артерией . Справа от трахеи расположен правый плевральный мешок, правый блуждающий нерв, слева — дуга аорты, левая общая сонная и подключичная артерии, левый возвратный нерв. Из двух главных бронхов правый короче и шире левого, причем часто направление его почти совпадает с направлением трахеи. Спереди от правого бронха проходит верхняя полая вена, здесь в нее впадает непарная вена, которая перегибается через правый бронх сзади наперед. Спереди от левого бронха проходит дуга аорты, которая огибает этот бронх спереди назад и переходит в нисходящую аорту. Частично к тому и к другому бронху примыкает спереди соответствующая легочная артерия. Позади бронхов лежат органы заднего средостения: позади правого бронха проходит правый блуждающий нерв и непарная вена , позади левого бронха — пищевод, дуга аорты (при переходе в нисходящую аорту) и левый блуждающий нерв. Топография блуждающих и возвратных нервов. Блуждающие нервыПравый блуждающий нерв при переходе в грудную полость лежит спереди от правой подключичной артерии. Здесь от него отходит гортанный нерв , огибающий подключичную артерию снизу и сзади. Далее блуждающий нерв проходит позади крупных вен (правой плечеголовнои, верхней полой, конечного отдела непарной вены), кзади от правого бронха и правых легочных сосудов и по задней поверхности пищевода. Левый блуждающий нерв идет впереди левой подключичной артерии, позади левой плечеголовной вены, затем пересекает спереди дугу аорты, где огибает гортанный нерв , огибающий в свою очередь дугу аорты снизу и сзади. Далее левый блуждающий нерв проникает в щель между дугой аорты и левой легочной артерией , проходит позади левого бронха и левых легочных вен и по передней поверхности пищевода. Возвратные нервыВозвратный нерв –ветвь блуждающего нерва. Левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне дуги аорты и тотчас же огибает эту дугу спереди назад, располагаясь на нижней, задней её полуокружности Далее нерв поднимается вверх и ложится в желобке между трахеей и левым краем пищевода –пищеводно-трахейной борозде. Правый возвратный нерв отходит несколько выше левого на уровне правой подключичной артерии, сгибает ее также спереди назад и подобно левому возвратному нерву располагается в правой пищеводно-трахейной бороздке. Ветви возвратного нерва: нижние сердечные ветви – направляются вниз и вступают в сердечное сплетение. пищеводные ветви – отходят в области пищеводно – трахейной борозды и вступают в боковую поверхность пищевода. трахейные ветви – отходят также в области пищеводно – трахейной борозды и разветвляются в стенке трахеи. нижний гортанный нерв – конечная ветвь возвратного нерва, залегает медиально от боковой доли щитовидной железы и на уровне перстневидного хряща делится на две ветви – переднюю и заднюю. Грудной отдел симпатического ствола.Грудной отдел симпатического ствола образуют 11 — 12 узлов с межганглионарными ветвями. Продолжаясь книзу, ствол симпатического нерва проходит через щель между наружной и средней ножкой диафрагмы. Пограничный ствол лежит на поверхности головок ребер и впереди межреберных сосудов, справа — кнаружи от непарной вены , слева — кнаружи от полунепарной вены . Спереди пограничный ствол прикрыт внутригрудной фасцией, подплевральной клетчаткой и реберной плеврой. От пограничного ствола отходят соединительные ветви к межреберным нервам, ветви к сплетениям органов грудной полости и два нерва ( внутренностные нервы) к органам брюшной полости. Большой внутренностный нерв слагается из ветвей, отходящих от V—IX ганглиев, малый внутренностный нерв— из ветвей X-XI ганглиев. Оба нерва располагаются на боковой поверхности позвонков, проходят через щель между внутренней и средней ножкой диафрагмы в сопровождении непарной вены справа и полунепарной вены слева и входят в состав солнечного сплетения. Топография пищевода.Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка и проходит через диафрагму на уровне X грудного позвонка. На протяжении пищевода имеются три сужения: в самом начальном отделе, на уровне бифуркации трахеи, при переходе через диафрагму. На большей части протяжения пищевод своей задней поверхностью прилегает к телам грудных позвонков. До уровня IV грудного позвонка он располагается ближе к левой стороне позвоночника, а далее уклоняется вправо. На уровне примерно VII грудного позвонка пищевод снова начинает отклоняться влево и на уровне VIII—IX грудных позвонков отходит от позвоночника кпереди, располагаясь впереди грудной аорты. От грудных позвонков пищевод отделен рыхлой клетчаткой, в которой заложены грудной проток, непарная вена, правые межреберные артерии и конечный отдел полунепарной вены. Впереди пищевода до уровня IV грудного позвонка располагается трахея, а ниже этого уровня впереди пищевода находятся дуга аорты, левый бронх и перикард, отделяющий пищевод от левого предсердия. На уровне корня легких или ниже к пищеводу подходят блуждающие нервы, которых левый идет по передней поверхности органа, правый — по задней. Слева, до уровня VIII или IX грудного позвонка, пищевод граничит с нисходящей аортой Справа, от уровня IV грудного позвонка книзу, пищевод соприкасается с правой плеврой, а ниже корня легких правая плевра в большинстве случаев покрывает нe только боковую, но и заднюю стенку пищевода, образуякарман между позвоночником и пищеводом. Дно этого кармана иногда заходит влево, за срединную линию тела. Топография вен заднего средостения. Топография грудного лимфатического протока.Непарная и полунепарная вены являются главными венозными стволами заднего средостения. Они проникают в него из забрюшинного пространства через щели в диафрагме. В них впадают межреберные и пищеводные вены. Непарная вена проходит по правой стороне тел позвонков спереди от правых задних межреберных артерий, справа от грудного протока и позади пищевода. На уровне IV грудного позвонка непарная вена перекидывается через правый главный бронх и впадает в верхнюю полую вену. Полунепарная вена проходит по левой стороне тел позвонков, между грудной аортой и левым симпатическим стволом, и на уровне VII—VIII грудных позвонков впадает в непарную вену. Слева вверху имеется непостоянная добавочная полунепарная вена, которая впадает в непарную вену на уровне VII—VIII грудных позвонков. Непарная и полунепарная вены минуют нижнюю полую вену, относя кровь в верхнюю полую вену, а в забрюшинном пространстве анастомозируют с венами системы нижней полой вены. Топография грудного лимфатического протокаГрудной проток образуется из соединения правого и левого поясничных стволов и непарного кишечного ствола . В области этого соединения образуется расширение – цистерна или озерцо, из которого отходит грудной проток. В грудной полости проток располагается в заднем средостении, справа от аорты, между нею и непарной веной , кпереди от протока лежит пищевод. На уровне III или IV грудного позвонка грудной проток смещается влево и проходит позади дуги аорты, поднимаясь в область шеи, где делает дугообразный изгиб, на уровне VII шейного позвонка проходит над куполом плевры и впадает в левую внутреннюю яремную вену или левый венозный угол . Левый лимфатический проток, на своем пути принимает следующие протоки левый бронхомедиастинальный ствол от левой половины грудной полости, левый подключичный ствол от левой верхней конечности, левый яремный ствол от левой половины головы и шеи. Правый лимфатический проток впадает в правый венозный угол или в правую яремную вену. Он собирает лимфу от правой половины грудной полости (правый бронхомедиастинальный ствол), правой верхней конечности (правый подключичный ствол ) и от правой половины головы и шеи (правый яремный ствол). |