топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Прямая мышца живота, строение ее влагалища на разных уровняхПрямая мышца живота тянется от лонной кости до хрящей 5-7 ребер. Ширина мышцы меняется на ее протяжении: выше пупка она шире, но тоньше, ниже пупка — уже, но толще. На уровне пупка ширина ее равна 5,0-5,5 см. На протяжении мышцы имеются 3 (реже 4) поперечно идущие сухожильные перемычки, тесно связанные с передней стенкой влагалища мышцы. В них проходят сосудистые и нервные ветви. Перемычки располагаются таким образом, что две из них находятся выше пупка, а третья — на уровне пупка (если есть четвертая, она располагается ниже пупка). , проходят две артерии с венами( надчревная верхняя и нижняя), обеспечивающие питание мышцы, иннервация осуществляется межреберными нервами (7-12) Кпереди от каждой из прямых мышц, между мышцей и передней стенкой ее влагалища, в нижней части живота, имеется напрягающая белую линию пирамидальна я мышца , отсутствующая при мерно в 20% случаев. Влагалище прямой мышцы образуется за счет широких мышц живота следующим образом: Апоневроз наружной косой мышцы целиком направляется кпереди от прямой мышцы. Апоневроз внутренней косой мышцы у наружного края прямой мышцы делится на две пластинки, из которых одна покрывает прямую мышцу спереди, другая — сзади. Апоневроз поперечной мышцы идет позади прямой мышцы живота.
Паховым каналом называется щель между широкими мышцами живота, через кото ую у мужчин проходит семенной канатик, у женщин — круглая маточная связка. Ка нал этот располагается тотчас над внутренней половиной паховой связки и имеет ко сое направление: сверху вниз, снаружи внутрь и сзади наперед. Длина его у мужчин 4-5 см; у женщин он несколько длиннее, но по сравнению с мужским более узок. Отличие пахового канала у грыженосителся состоит в том, что передняя стенка пахового канала образована за счет апоневроза наружной косой мышцы живота, в то время как у здоровых людей эта стенка образована апоневрозом наружной косой и еще передним листком апоневроза внутренней косой мышцы живота. Стенками пахового канала яв-ся : спереди- апоневроз наружной косой и еще передний листок апоневроза внутренней косой мышцы живота. , сзади- поперечная фасция, сверху – нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, снизу- загнутый край паховой связки. поверхностноепаховое кольцо имеет треугольную форму и направ лено кнаружи и слегка кверху. Основание кольца лежит на лонной кости, а стороны образованы расщеплением апоневроза наружной косой мышцы живота, есть 2 ножки, верхняя, она прикрепляется к краю симфиза и нижняя, прикрепляющаяся к лонному бугорку. глубокое паховое кольцопредставляет собой отверстие в поперечной фасции, через которое проходит семенной канатик. Это отверстие образуется, однако, не вследствие прободения поперечной фасции семенным канатиком, а в результате того, что семенной канатик увлекает за собой фасцию и образует воронкообразное выпячивание ее Глубокое паховое кольцо лежит на 1,0—1,5 см выше середины паховой связки. Содержимое пахового канала у мужчин составляют семенной канатик п. ilioinguinalis и ramus genitalis п. genitofemoralis. У женщин в паховом канале находятся круглая маточная связка, п. ilioinguinalis и ramus genitalis п. genitofemoralis. При косой паховой грыже выпячивание брюшины (грыжевого мешка) происходит через внутреннее паховое кольцо, расположенное соответственно наружной паховой ямке. Грыжевой мешок проходит через весь паховый канал и оба его отверстия, оказываясь внутри влагалищной оболочки, располагается внутри семенного канатика. В начальной стадии, косая грыжа не спускается за пределы наружнего пахового кольца При прямой грыже происходит разрыв или растяжение тканей пахового промежутка (поперечной фасции, сухожильных элементов). В этом случае выпячивание мешка происходит через медиальную паховую ямку, медиальнее глубокого пахового кольца. Грьжа проходит не через весь паховой канал, а только через наружное его отверстие, которое находится почти на уровне медиальной паховой ямки, и путь грыжи — прямой.
Поперечноободочная кишка и ее брыжейка образуют перегородку, которая делит брюшную полость на два этажа — верхний и нижний В верхнем этаже брюшной полости находятся: печень, желудок, селезенка, поджелудочная железа, верхняя половина двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа расположена позади брюшины; В нижнем этаже брюшной полости находятся: петли тонкой кишки (с нижней половиной двенадцатиперстной) и толстая кишка. в верхнем этаже брюшной полости можно выделить три сообщающихся между со бой мешка, или сумки: печеночную , преджелудочную и сальниковую . Первые две лежат ближе к поверхности живота, третья — глубоко. Печеночная и поджелудочная сумки отделены друг от друга поддерживающей и венечной связками печени. Печеночна я сумка окружает правую долю печени, преджелудочная сумка находится впереди желудка и окружает левую долю печени и селезенку. Стенками печеночной сумки являются диафрагма (ее реберная и поясничная части) и передняя брюшная стенка; стенки поджелудочной сумки образованы диафрагмой, передней брюшной стенкой и желудком с его связками. в нижнем этаже брюшной полости различают четыре отдела: два наружных и два внутренних. Наружные отделы называются боковым и каналами . Они представляют собой пространства, заключенные между фиксированными отделами толстого кишечника (colon asdendens и descendens) и боковыми стенками живота Каждый из боковых каналов — canalis lateralis dexter и sinister — вверху сообщается с верхним этажом брюшной полости, причем справа сообщение осуществляется полнее, чем слева. Внизу каждый боковой канал переходит в подвздошную ямку, оттуда — в малый таз. Между фиксированными отделами толстой кишки, с одной стороны и корнем брыжейки тонких кишок — с другой, имеются два углубления, которые называются брыжеечным и пазухами — sinus mesentericus dexter и sinister Правая пазуха ограничена справа восходящей ободочной кишкой, слева и снизу корнем брыжейки тонких кишок, сверху — брыжейки поперечноободочной кишки. Левая брыжеечная пазуха ограничена справа корнем брыжейки тонких кишок, сверху — бры жейкой поперечноободочной кишки, слева — нисходящей ободочной кишкой и корнем брыжейки сигмовидной кишки. Вверху обе пазухи сообщаются между собой посредством узкой щели, ограниченной начальным отрезком тонкой кишки и нависающей над ним брыжейкой поперечноободочной кишки Внизу левая брыжеечная пазуха ведет непосредственно в полость малого таза, справа от прямой кишки. Правая брыжеечная пазуха открыта только спереди Значение боковых каналов и брыжеечных пазух заключается в том, что в них могут развиваться осумкованные перитониты и распространяться гематомы. По боковым каналам гной или кровь может перейти в полость малого таза или в верхний этаж брюшной полости, особенно справа, где сообщение выражено лучше. |