топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Торакотомия, основные доступы к легким. Понятие о сегментарной резекции легкого, лобэктомии, пневмонэктомии.Торакотомия — хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии грудной клетки через грудную стенку для обследования содержимого плевральной полости или выполнения хирургических вмешательств на легких, сердце или других органах, расположенных в грудной клетке. Применяемые доступы при торакотомии:Переднебоковой – разрез от хряща III ребра, несколько отступив от окологрудинной линии, проводят вниз до нижнего края IV ребра и, окаймляя сосок, продолжают по чет- вёртому межреберью до задней подмышечной линии (при необходимости расширить доступ в плевральную полость или средостение прибегают к пересечению третьего или четвёртого рёберных хрящей). Боковой – полость груди вскрывают по ходу V-VIрёбер от околопозвоночной до среднеключичной линии. Задне-боковой – разрез от остистых отрост- ков III-IV грудных позвонков, обогнув угол лопатки снизу, про- должают по ходу VI межреберья до передней подмышечной ли- нии (для расширения оперативного доступа прибегают к резек- ции шейки двух смежных рёбер) Торакотомию с использованием переднебокового доступа производят в положении больного на здоровом боку с наклоном тела назад. Руку больного на стороне операции отводят вверх и вперед, фиксируя ее к специальной приставке операционного стола. Разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции производят вдоль четвертого или пятого межреберья от парастернальной до передней или задней подмышечной линии. Рассекают переднюю зубчатую мышцу и латеральный край широчайшей мышцы спины. Лопатку оттягивают, обнажают соответствующий межреберный промежуток и широко вскрывают плевральную полость по верхнему краю ребра: спереди — почти до края грудины, сзади — до позвоночника. Рану разводят двумя большими реечными расширителями , которые устанавливают во взаимно перпендикулярных направлениях: один раздвигает ребра, второй — передний угол раны и край частично рассеченной широчайшей мышцы спины. При этом во многих случаях широчайшую мышцу спины можно не рассекать, а лишь оттянуть назад вместе с лопаткой. Торакотомию с использованием заднебокового доступа производят в положении больного на здоровом боку с наклоном тела вперед. Руку больного на стороне операции поднимают вверх и сгибают в локтевом суставе так, чтобы предплечье находилось вблизи головы. Кожный разрез, окаймляющий лопатку, проводят от уровня остистых отростков III — IV грудных позвонков до средней подмышечной линии на уровне VII ребра. Рассекают подкожную клетчатку, фасцию, трапециевидную и широчайшую мышцы спины, переднюю зубчатую мышцу. Плевральную полость вскрывают по пятому или шестому межреберью. Ребра раздвигают одним или двумя реечными расширителями. |