топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные

• Название: Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
• Анкор: топографическая анатомия
• Дата: 09.03.2023
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: топка теория 2.docx
• Тип: Экзаменационные вопросы; #976710
• страница: 40 из 113

ОПЕРАЦИИ НА ГРУДИ

14. Классификация маститов. Методы хирургического лечения. Разрезы при маститах.

Мастит — гнойное заболевание молочной железы.

Классификация гнойных маститов:

1. 
   поверхностные (премаммарные) маститы, располагающиеся в околососковой зоне или над стромой железы непосредственно под кожей;
   

2. 
   интрамаммарные маститы, располагающиеся в дольках самой железы;
   

3. 
   ретромаммарные маститы, располагающиеся под глубоким листком капсулы молочной железы до собственной фасции груди.
   

Разрезы при поверхностных маститах проводят параореолярно или в радиальном направлении, не затрагивая ореолу, рассекая кожу и подкожную клетчатку.
Разрезы при интрамаммарных маститах проводят по месту наибольшего размягчения в радиальном направлении длиной 6- 7 см, не затрагивая ореолу.
Для вскрытия ретромаммарного абсцесса применяют разрез, проводимый по нижней переходной складке молочной железы. Послойно рассекают кожу и клетчатку, приподнимают молочную железу и отслаивают от фасции большой грудной мышцы, вскрывают гнойник. Полость гнойника дренируют.
Этапы:

• 
  рассечение кожи, подкожной клетчатки, ткани железы;
  
• 
  вскрытие гнойника;
  

• 
  разрушение перегородок с соседними гнойниками до образования единой полости тупым способом;
  

• 
  удаление некротизированных тканей;
  

• 
  тщательное промывание полости гнойника раствором антисептика;
  

• 
  дренирование (обычно используют резиновые полоски). Видыхирургическихвмешательствпримаститах:
  

1. 
   традиционные – со вскрытием полости абсцесса
   

2. 
   пункционные – путем прокола абсцесса толстой иглой
   

18. Радикальная операция при раке молочной железы (радикальность, абластичность, антибластичность).

    • 
      Лечение злокачественных опухолей молочной железы
      

В хирургии рака молочной железы в настоящее время применяются следующие оперативные вмешательства:

А. Радикальные:

1. 
   Стандартная радикальная мастэктомия (по В. Холстеду и В. Мэйеру) – удаление молочной железы с опухолью единым блоком с малой и большой грудными мышцами и клетчаткой подмышечной , подключичной и подлопаточной областей с лимфатическими узлами.
   

Основные принципы: 1. Удаление всей молочной железы независимо от величины опухоли. 2. Удаление на большой протяженности кожи и подкожно-жировой клетчатки. Разрез должен отстоять от опухоли не менее, чем на 7–8 см. 3. Удаление собственной фасции, малой и большой грудных мышц. 4. Удаление подмышечных, подлопаточных лимфатических узлов и клетчатки. Основной принцип – абластичность мастэктомии. Все ткани удаляются единым блоком – анблок.

2. Экономные:

   1. 
      Радикальнаямастэктомияссохранениембольшойгрудноймышцы(по Пейти)
      

– удаление молочной железы с опухолью единым блоком с малой грудной мышцей и клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей с лимфатическими узлами.

2. 
   Радикальная мастэктомия по Маддену – удаление молочной железы с опухолью единым блоком с клетчаткой подмышечной, подключичной и подлопаточной областей с лимфатическими узлами.
   

1. Органосохранные:

Радикальнаясекторальнаярезекциямолочнойжелезыслимфодиссекцией– удаление в пределах здоровых тканей поражённого сектора железы с клетчаткой подмышечной, под- ключичной и подлопаточной областей с лимфатическими узла- ми.