топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Слепая кишка, червеобразный отросток, методы отыскания.Слепая кишка (caecum) с червеобразным отростком располагается в правой подвздошно-паховой области, что соответствует правой подвздошной ям ке, покрыта брюшиной со всех сторон, основание аппендикса может проецироваться в точках Ланца или Мак Бурнея. Отросток имеет свою брыжейку , направляющуюся к слепой кишке и конечному отделу подвздошной кишки. При умеренном наполнении слепая кишка прилегает к m . iliopsoas. , внутренним краем может прилегать к мочеточнику. Для отыскания аппендикса достаточно определит переднюю ленту слепой кишки., отросток спускается в малый таз., пересекает сосуды - тестикулярные или яичниковые, наружные подвздошные, может достигать прямой кишки и мочевого пузыря, яичника или маточной трубы, иногда имеет ретроцекальное положение. Для отыскания червеобразного отростка следует вначале определить слепую кишку, затем надо ее отличить от других кишок, на слепой кишке нет или слабо выражены брыжейка и жировые привески, также можно отыскать илеоцекальный угол.
Термином «flexura duodenojejunalis» обозначают перегиб на месте перехода двенадцатиперстной кишки в подвздошную. Этот отдел тонкой кишки обычно отыскивается при наложении желудочно- кишечного соустья и при ревизии брюшной полости у раненых. Для определения flexura duodenojejunalis и начального отдела тощей кишки применяют способ Губарева, состоящий в следующем. Большой сальник с colon transversum захватывают левой рукой и откидывают кверху таким образом, чтобы брыжейка поперечноободцчной кишки была натянута. Правой рукой нащупывают позвоночник у основания mesocolon transversum (при этом определяется обычно тело II поясничного позвонка). Скользя указательным пальцем по левой стороне позвоночника, находят кишечную петлю; она лежит между II поясничным позвонком и указательным пальцем. Только в том случае, если эта петля фиксирована к позвоночнику (что является наиболее надежным признаком), ее следует признать начальной петлей тощей кишки. В этом месте обычно видны две складки брюшины, натянутые между flexura duodenojejunalis и брюшиной задней брюшной стенки: plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis — BNA), в толще которой проходит V. mesenterica inferior, и plica duodenalis inferior. Между складками имеются два кармана: recessus duodenalis superior и inferior, в которые могут проникать петли кишок (грыжи Трейтца). Справа от flexura duodenojejunalis, позади париетальной брюшины, проходят верхние брыжеечные артерии и вена. |