топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Топография забрюшинного пространстваПоясничная область Границы: сверху – нижний край XII ребра; снизу – под- вздошный гребень; латерально – задняя подмышечная линия; медиально – линия, проведенная по остистым отросткам по- звонков. Послойная топографияКожа толстая, малоподвижная. Подкожная клетчатка в нижнелатеральных отделах обра- зует пояснично-ягодичный жировой слой. Поверхностная фасция хорошо выражена и отдает глубо- кий отросток, отделяющий подкожную клетчатку от пояснично- ягодичного жирового слоя. Грудопоясничная фасция образует футляры для мышц. Первый мышечный слой поясничной области представлен широчайшей мышцей спины и наружной косой мышцей живо- та. Внизу свободные края этих мышц расходятся и образуют треугольной формы пространство – поясничный треугольник (треугольник Пти), основанием которого является подвздошный гребень, а дном - внутренняя косая мышца живота. Второй мышечный слой поясничной области в медиальном отделе образован мышцей, выпрямляющей позвоночник, которая заключена между глубоким и поверхностным листками грудо- поясничной фасции и в латеральном отделе – внутренней косой мышцей живота и нижней задней зубчатой мышцей. Обе мышцы образуют промежуток, ограниченный сверху задней нижней зубчатой мышцей, латерально и снизу – внутренней ко- сой мышцей живота, медиально – мышцей, выпрямляющей по- звоночник, и латерально и сверху – XII ребром. Это пространст- во называется поясничным четырехугольником, или ромбом Лесгафта-Грюнфельда, через который проходит подреберный сосудисто-нервный пучок. Дном ромба является апоневроз по- перечной мышцы живота. Поясничные треугольник и четырехугольник являются слабыми местами заднебоковой стенки живота, где возможно выхождение поясничных грыж и гнойников из забрюшинного пространства. Третий мышечный слой поясничной области в медиальном отделе представлен квадратной мышцей поясницы и большой поясничной мышцей, влагалища которых образованы внутри- брюшной фасцией, а в латеральном отделе – поперечной мыш- цей живота. Внутрибрюшная фасция – отделы приобретают названия соответственно мышцам, которые покрывает фасция. Забрюшинное пространство – находится между парие- тальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией, выстилающей изнутри заднюю стенку живота. Границы: вверху – место перехода заднего листка парие- тальной брюшины на диафрагму, внизу – мыс крестца и погра- ничная линия таза. Слои забрюшинного пространства Забрюшинное клетчаточное пространство – внизу сооб- щается с клетчаткой малого таза, в основном с позадипрямоки- шечным клетчаточным пространством; вверху – с клетчаткой заднего средостения через щели между ножками диафрагмы; кпереди переходит в подсерозную основу переднебоковой стен- ки живота. В забрюшинном клетчаточном пространстве распо- ложены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя по- лая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток. Започечная фасция – является задним листком забрюшин- ной фасции, которая начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стенку живота. У наружного края почки забрюшинная фасция делится на задний и передний листки. За- почечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное простран- ство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади моче- точника и называется замочеточниковой фасцией. Медиально прикрепляется к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены. Жировая капсула почки (околопочечная клетчатка) покрыва- ет почку со всех сторон равномерным слоем, книзу продолжается в околомочеточниковую клетчатку. Над жировой капсулой почки сверху расположен фасциально-клетчаточный футляр надпочеч- ника, изолированный от жировой капсулы почки и образованный расщеплением предпочечной фасции. Почка – покрыта плотной фиброзной капсулой. Жировая капсула почки. Предпочечная фасция является передним листком почечной фасции, вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию, которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза. Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы, у нижнего конца почки эти фасции связаны между собой перемычками, препятствующи- ми опусканию почки. Околоободочная клетчатка сосредоточена позади восходя- щей и нисходящей ободочной кишок. Вверху достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки; внизу – уровня слепой кишки справа и корня брыжейки сигмовидной кишки слева; сна- ружи ограничена прикреплением почечной фасции к брюшине; медиально доходит до корня брыжейки тонкой кишки; сзади ог- раничена предпочечной и предмочеточниковой фасциями; спере- ди – брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией. Позадиободочная фасция (фасция Тольда) – образуется внутриутробно в результате срастания листка первичной бры- жейки ободочной кишки с пристеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной кишки. В виде тонкой пластинки лежит между околоободочной клетчаткой и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образования. Ободочная кишка: в правой поясничной области – восходя- щая ободочная кишка, в левой – нисходящая. Висцеральная брюшина. |