топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Тонкий кишечник, деление на отделы, особенности топографии.Тонкая кишка имеет отделы: двенадцатиперстную, тощую и подвздошную. Петли тощей кишки лежат главным образом влево от срединной линии, петли подвздошной кишки — главным образом справа от срединной линии. Часть петель тонкой кишки помещается в тазу. Подвздошная и тощая соприкасаются со следующими органами и образованиями. От передней брюшной стенки тонкая кишка отделена большим сальником. Сзади лежат органы, которые располагаются на задней брюшной стенке и отделены от тонкой кишки париетальной брюшиной: почки (частично), нижняя часть двенадцатиперстной кишки, крупные кровеносные сосуды (нижняя полая вена, брюшная аорта и их ветви). Сверху тонкая кишка соприкасается с поперечноободочной кишкой и ее брыжейкой. Снизу петли кишки, опускаясь в полости таза, лежат у мужчин между толстой кишкой (сигмовидной и прямой) сзади и мочевым пузырем спереди; у женщин кпереди от петель тонкой кишки находятся матка и моче вой пузырь. По бокам тонкая кишка соприкасается со слепой и восходящей ободочной на правой стороне, с нисходящей и сигмовидной — на левой. Тонкая кишка укреплена на брыжейке; начиная от flexura duodenojejunalis до перехода в толстую кишку она покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением узкой полоски, где прикрепляются листки брыжейки. Кровоснабжение тонкой кишки осуществляется верхней брыжеечной артерией, которая дает многочисленные ветви и образует аркады. Веныявляются ветвями верхней брыжеечной вены. Иннервация осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения, солнечным, печеночным сплетениями. Лимфатическиесосуды сходятся в корне брыжейки. Источники, место образования и топография воротной вены. Портокавальные анастомозы.Воротная вена собирается позади головки ПЖЖ из 2 стволов: селезеночной и верхней брыжеечной вен. Эти вены имеют крупные притоки, такие как v coronaria ventriculi, состоящая из правой и левой желудочных вен, и нижняя брыжеечная вена. Воротная вена имеет в толщину 6-8 см и проходит в толще печеночно-двенадцатиперстной связки. Воротная вена имеет многочисленные анастомозы с полой веной( портокавальные анастомозы) Таковыми являются анастомозы между венами желудка и венами пищевода, между венами прямой кишки, между околопупочными венами и венами передней брюшной стенки, между корнями вен портальной системы и венами забрюшинного пространства. Анастомозы играют значительную роль в развитии коллатерального кровообращения при нарушении оттока крови в системы воротной вены. При резких нарушениях оттока может возникнуть портальная гипертензия, приводящая к водянке живота.
Для определения flexura duodenojejunalis и начального отдела тощей кишки применяют способ Губарева, состоящий в следующем. Большой сальник с colon transversum захватывают левой рукой и откидывают кверху таким образом, чтобы брыжейка поперечноободцчной кишки была натянута. Правой рукой нащупывают позвоночник у основания mesocolon transversum (при этом определяется обычно тело II поясничного позвонка). Скользя указательным пальцем по левой стороне позвоночника, находят кишечную петлю; она лежит между II поясничным позвонком и указательным пальцем. Только в том случае, если эта петля фиксирована к позвоночнику (что является наиболее надежным признаком), ее следует признать начальной петлей тощей кишки. В этом месте обычно видны две складки брюшины, натянутые между flexura duodenojejunalis и брюшиной задней брюшной стенки: plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis — BNA), в толще которой проходит V. mesenterica inferior, и plica duodenalis inferior. Между складками имеются два кармана: recessus duodenalis superior и inferior, в которые могут проникать петли кишок (грыжи Трейтца). Справа от flexura duodenojejunalis, позади париетальной брюшины, проходят верхние брыжеечные артерии и вена. |