топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Поясничная область, слабые места.Границы поясничной области составляют: сверху — 12 ребро, снизу — подвздошный гребень, медиально — линия остистых отростков, латерально — вертикальная линия от конца 11 ребра к подвздошному гребню (линия Лесгафта), соответствующая средней подмышечной линии. Слабыми местами поясничной области являются : треугольник Пти, основанием которого яв-ся подвздошный гребень, а дном- внутренняя косая мышца живота. Он образуется в результате расхождения крев широкой мышцы спины и наружной косой мышцы живота. В этот треугольник могут проникать гнойники забрюшинной клетчатки, редко - поясничные грыжи; а также треугольник Лесгафта Грюнфельда, сторонами которого яв-ся: сверху - нижний край ни жней зубчатой мышцы, снизу- задний край внутренней косой мышцы, медиально- латеральный край разгибателя спины, дно - апоневроз поперечной мышцы живота. Это пространство образуется между нижней зубчатой и внутренней косой мышцами, потому, что они не сходятся краями. Значение треугольника в том, что туда выходят гнойники забрюшинной клетчатки, поясничные грыжи. Он яв-ся самым податливым участком задней брюшной стенки т.к. прикрыт только широкой фасцией спины и покровами. Диафрагма.Диафрагма (diaphragma) в виде куполообразной перегородки отделяет грудную полость от брюшной и состоит из мышечной и сухожильной частей. Со стороны грудной полости она покрыта париетальной плеврой, со стороны брюшной полости — париетальной брюшиной. Правый купол диафрагмы, достигающий уровня 4 ребра, стоит выше левого, который достигает 5 ребра. Состоит из мышечных и сухожильных волокон. Выделяют части : грудинную, реберную и поясничную. Мышечные волокна сходятся в радиальном направлении и переходят в сухожильную часть., в ее правой половине есть отверстие, в которое проходят нижняя половая вена и правый диафрагмальный нерв. Поясничная часть диафрагмы образует с каждой стороны три ножки: медиальную, среднюю и латеральную. Медиальные ножки ( правая и левая) образуют перекрест в виде 8 и образуют 2 отверстия : отверстие аорты, через него проходит аорта с грудным лимфатическим протоком, отверстие пищевода, пропускающее пищевод с блуждающими нервами. Мышечные волокна диафрагмы образуют сфинктер пищевода. Это отверстие может служить местом выхода диафрагмальных грыж. В щели между внутренней и средней ножками диафрагмы проходят непарная (справа) и полунепарная (слева) вены и внутренностные нервы. Между средней и латеральной ножками - ствол симпатического нерва. Между грудинной и реберной частью диафрагмы, слева от мечевидного отростка имеется треугольный промежуток Ларрея, здесь проводят прокол перикарда по способу Ларрея.Такой же промежуток есть и слева от мечевидного отростка и называется щелью Морганьи. Еще два промежутка находятся с каждой стороны между реберной частью диафрагмы и наружной ножкой ее поясничной части — щели Бохдалека. Кровоснабжение: внутреняя грудная артерия, нижние и верхние диафрагмальные артерии, межреберные артерии. Иннервация : диафрагмальным нервом,межреберными нервами, ветвями симпатического и блуждающего нервов. |