топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Топография печени. Сегментарное строение.Печень (hepar) большей своей частью лежит в правом подреберье, меньшей — в собственно надчревной области и левом подреберье. Своей верхней поверхностью печень примыкает к диафрагме, а перед ней— к диафрагме и передней брюшной стенке. Задняя поверхность печени прилегает к X и XI грудным позвонкам, ножкам диафрагмы, брюшному отделу пищевода, аорте, правому надпочечнику. Часть задней поверхности печени не имеет брюшинного покрова. Нижняя поверхность печени покрывает желудок (кардию, малую кривизну, часть тела, антральный отдел, pylorus), верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, первый изгиб и часть нисходящего отдела; под печенью находятся также верхушка печеночной кривизны ободочной кишки и верхний полюс правой почки. На нижней поверхности печени лежит желчный пузырь. Связки печени : серповидная и венечная, яв-ся поддерживающими; К органам от печени идут lig. hepatogastricum и hepatoduodenale, составляющие малый сальник, lig. hepatorenale, не всегда имеется lig. hapatocolicum. Печень относят к мезоперитонеальным оранам. Сосуды: артерии образуют 2 системы : внеорганную и внутриорганную. Внеорганную систему образуют в основном ветви, отходящие от а. hepatica communis: аа. gastroduodenalis и gastrica dextra. Внутриорганная система коллатералей образуется за счет анастомозов между правой и левой ветвями собственной артерии печени. Воротная вена вблизи ворот печени делится на две ветви: правую и левую, из которых правая вступает в правую долю печени, а левая делится на две ветви, идущие в левую и средние доли (квадратную и хвостатую). Иннервация печени осуществляется солнечным сплетением, обоими блуждающими стволами и правым диафрагмальным нервом. Основные нервы печени возникают из солнечного сплетения и образуют переднее и заднее печеночные сплетения, Сегменатрное строение: По внутриорганному ветвлению воротной вены, печеночной артерии и желчных протоков печень может быть разделена на 2 доли, 4 сектора и 8 сегментов. Сегменты группируясь по радиусам вокруг ворот печени входят в сектора. Каждая дола, сектор или сегмент имеют ножку в которую входят ветви воротной вены, печеночной артерии и печеночного протока. Топография желчного пузыря и внепеченочных желчных протоковЖелчный пузырь (vesica fellea) лежит на нижней поверхности печени; внепеченочные желчные протоки (ductus cysticus, hepaticus и choledochus) заложены между листками печеночно-двенадцатиперстной связки. Пузырь и протоки проецируются в собственно надчревной области. Сверху и спереди находится печень, слева — привратник, справа и снизу — печеночный изгиб ободочной кишки, поперечноободочная кишка. Тело желчного пузыря покоится на попе- ечноободочной кишке, шейка — на луковице двенадцатиперстной кишки, а дно обычно выдается из- под передненижнего края печени примерно на 3 см и примыкает к передней брюшной стенке Кровоснабжение осуществляется пузырной артерией и ее ветвями. С одноименной веной. Иннервация – ветвями блуждающих нервов и из печеночного сплетения. От пузыря отходит пузырныйпроток, покрытый со всех сторон брюшиной. Печеночный протоксоставляется из двух ветвей соответственно правой и левой долям печени. Позади него проходит правая ветвь печеночной артерии. Общий желчный проток образуется путем слияния пузырного и печеночного протоков. Идет по свободному краю печеночно –двенадцатиперстной связки, Затем по нисходящей части ДПК. На уровне середины нисходящей части ductus choledochus прободает заднюю стенку кишки и открывается, слившись с протоком поджелудочной железы или самостоятельно, на вершине большого сосочка. 4 отдела общего желчного протока: от начала до ДПК – наддвенадцатиперстная часть, сзади ДПК- задвенадцатиперстная часть, в толще ПЖЖ – поджелудочная часть, в стенке ДПК – двенадцатиперстаная часть. Общий желный проток проходит в толще ПЖЖ. |