топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
10 Хирургическая анатомия селезенки.Селезенка (lien) располагается в левом подреберье. Наружная поверхность селезенки прилегает к реберной части диафрагмы. Внутренняя поверхность спереди примыкает ко дну желудка, сзади — к поясничной части диафрагмы, левой почке и левому надпочечнику, снизу – к хвосту поджелудочной железы и ободочной кишке. Покрыта брюшиной со всех сторон, кроме ворот. Лежит в селезеночном мешке, ограниченном диафрагмальноободочной связкой, имеет связки – желудочноселезеночную, диафрагмальноселезеночную. Кровоснабжение: селезеночной артерией и веной Иннервация : узлами солнечного сплетения, левым надпочечным сплетением, левым диафрагмальным сплетением, из их ветвей возникает селезеночное сплетение. Основными регионарными узлами 1 этапа являются узлы, лежащие в области ворот селезенки и у хвоста ПЖЖ, регионарными узлами 2 этапа — чревные узлы. Двенадцатиперстная кишка, ее отделы, отношение к брюшине, скелетотопия и синтопия.Различают 4 отдела двенадцатиперстной кишки (duodenum): верхнюю часть, нисходящую и нижнюю , в которой выделяют горизонтальную часть и восходящую. Она переходит в тошую кишку с перегибом. Верхняя часть кишки покрыта брюшиной со всех сторон, остальные части – только спереди. Занимает 2 этажа ( верхний и нижний) в верхнем этаже покрыта спереди печенью и шейкой желчного пузыря. В нижнем – поперечноободочной кишкой, петялми тонкой кишки с корнем брыжейки и верхними брыжеечными сосудами. Скелетопия: верхняя горизонтальная часть – тело 12 грудного позвонка, нисходящая часть – от тела 1 поясничного до нижнего края тела 3 поясничного позвонков, нижняя горизонтальная и нисходящие части – от нижнего края тела 3 поясничного до левой половины 2 поясничного позвонков. Кровоснабжение: Поджелудочнодвенадцатиперстными артериями, правой и левой, также может участвовать правая желудочносальниковая артерия. Иннервация : верхним брыжеечным сплетением, передним и задним почечными сплетениями и солнечным сплетением. Регионарными лимфатическими узлами первого этапа яв-ся передние и задние поджелудочнодвенадцатиперстные узлы. Топография поджелудочной железыПоджелудочная железа (pancreas) располагается в надчревной области и в левом подреберье. Имеет головку, тело и хвост. Головка располагается на уровне 2 позвоночного позвонка, тело железы располагается на уровне 1 поясничного позвонка, хвост - на уровне 12 грудного позвонка. Железа лежит внебрюшинно и отделена сальниковой сумкой. . Передняя поверхность тела железы оказывается лежащей выше корня брыжейки. Спереди от поджелудочной железы находится задняя стенка желудка, отделенная от нее сальниковой сумкой. Спереди и снизу от железы находится двенадцатиперстный изгиб, к хвосту железы примыкает селезеночный изгиб ободочной кишки, конец хвоста достигает селезенки. Сзади желзы находятся: в области головки - нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены. В области тела — верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения, в области хвоста - левая почка. У верхнего края железы от аорты отходит чревный ствол, а вдоль него влево идет селезеночная артерия. Она вместе с селезеночной веной переходит на переднюю поверхность хвоста и идет до селезенки. Проток поджелудочной железы проходит в толще железы и открывается на продольной складки ДПК, встречается и добавочный проток, открывающийся самостоятельно в виде малого сосочка. Кровоснабжение осуществляется из ветвей чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. От чревного ствола отходит верхняя поджелудочнодвенадцатиперстная артерия, от верхней брыжеечной - нижняя поджелудочнодвенадцатиперстная, тело и хвост кровоснабжаются селезеночной артерией. Иннервация пятью сплетениями : солнечным, печеночным, селезеночным, левым почечным и верхним брыжеечным. Регионарными лимфоузлами 1 этапа яв-ся передние и задние поджелудочнодвенадцатиперстные узлы, 2 этапа - чревные узлы.
Отличия толстой кишки от тонкой состоят в том что, на толстой кишке продольная мускулатура располагается не в виде сплошного слоя, как на тонкой, а в виде трех полос или лент, на толстой кишке имеются вздутия-гаустры, Стенки толстой кишки снабжены жировыми привесками, В нормальном состоянии толстая кишка отличается серовато-голубым оттенком, а тонкая кишка имеет светло- розовый цвет. Толстая кишка в брюшной полости имеет следующие отделы : восходящую обочную, слепую, с червеобразным отростком, поперечноободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную. Слепая кишка (caecum) с червеобразным отростком располагается в правой подвздошно-паховой области, что соответствует правой подвздошной ям ке. Отросток имеет свою брыжейку, направляющуюся к слепой кишке и конечному отделу подвздошной кишки. Кровоснабжение слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется подвздошно-ободочной артерией. Иннервация слепой кишки и червеобразного отростка осуществляется ветвями верхнего брыжеечного сплетения. Регионарныелимфоузлынаходятся в области илеоцекального узла. Восходящая ободочная кишка лежит в правой боковой области живота, причем несколько ближе к срединной линии, чем нисходящая ободочная. Позади восходящей ободочной кишки находятся мышцы задней брюшной стенки и нижняя часть правой почки, отделенные от кишки клетчаткой и фасциями. Спереди и с боков кишка соприкасается с переднебоковой брюшной стенкой или частично прикрыта большим сальником и петлями тонких кишок. ). Спереди и сверху ее покрывает правая доля печени, а кнутри правая кривизна соприкасается с дном желчного пузыря. Поперечноободочная кишка , начавшись в правом подреберье, переходит в с надчревную и пупочную области и достигает левого подреберья. Поперечноободочная кишка граничит вверху с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка и селезенкой; внизу — с петлями тонкой кишки; спереди — с большим сальником и с передней брюшной стенкой; сзади — с двенадцатиперстной кишкой и поджелудочной железой. . Вверху селезеноч ная кривизна подходит к нижнему полюсу селезенки, а сзади частично примыкает к левой почке, отделяясь от нее брюшиной и забрюшинными тканями. Нисходящая ободочная кишка лежит в левой боковой области живота, Она располагается впереди мышц задней брюшной стенки и наружного края левой почки, спереди кишка покрыта петлями тонкой кишки. Сигмовидная кишка проецируется в левой подвздошно-паховой и в надлобковой областях. Начальный отдел ее располагается в левой подвздошной ямке, конечный — в малом тазу., глубоко позади лежит подвздошнопоясничная мышца, брыжейка прикрепляется по линии, начинающейся на подвздошном гребне и оканчивающейся на границе 2 и 3 крестцового позвонков, имеется межсигмовидный карман, где иногда образуются грыжи и легче всего отыскивется мочеточник. Кровоснабжение толстой кишки осуществляется подвздошноободочной, a, colica dextra, а. colica media, от нижней брыжеечной артерии отхоодят a. colica sinistra, сигмовидные артерии, верхняя прямокишечная. Венысопровождают артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены, за исключением средних и нижних вен прямой кишки, связанных с системой нижней полой вены. Иннервация толстой кишки осуществляется ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений. Лимфоузлы прямой кишки находятся возле артерий, ее кровоснабжающих. |