топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
2.Топография слабых мест передней брюшной стенки.Слабыеместапереднейстенкиживотарасположены там, где имеются отверстия в фасциях и апоневрозах, щели между соединительнотканными волокнами или между краями мышц, а также там, где наблюдается «неполный комплект» мышечно - апоневротических слоев, составляющих брюшную стенку. В тех участках, где мышечно - апоневротических слоев мало, или их ослабленные участки расположены друг над другом, образуются простые грыжевые ворота (например, пупочная грыжа). При смещении наружного и внутреннего колец относительно друг друга в брюшной стенке образуется канал, формируются сложные грыжевые ворота (например, паховые грыжи). Слабыми местами передней брюшной стенки являются: паховый канал пупочное кольцо участок белой линии выше пупка задняя стенка влагалища прямой мышцы живота ниже дугообразной линии +5) пищеводное отверстие диафрагмы пояснично-реберный и реберно-грудинный треугольники диафрагмы поясничный треугольник бедренный канал Паховый канал образуется в связи с опусканием яичка и образованием в эмбриональном периоде влагалищного отростка брюшины. Представляет собой щель, через которую у мужчин проходит проводник яичка, а у женщин круглая связка матка. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота тотчас над паховой связкой, и идет косо сверху вниз, сзади наперед, снаружи внутрь. Длина его 4,5 см. Стенки образуют: -переднюю - апоневроз косой мышцы живота.- Заднюю -поперечная фасция (продолжается от краев кольца в внутреннюю семенную фасцию) и брюшина (образует паховую ямку, отделенные друг от друга пупочными складками) -верхнюю – нижние пучки внутреней косой мышцу живота и поперечной -нижнюю - паховая связка Поверхностное паховое кольцо – овальная щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Его ограничивают: снизу – латеральная ножка, -сверху, медиальная ножка, -латерально – межножковая перепонка. -медиально – загнутая связка Глубокое паховое кольцо расположено на уровне границы между латеральной и средней частями паховой связки и соответствует латеральной паховой ямке. 4. Пупочные складки: латеральная – – образованна приподнятием брюшины проходящей под ней нижней надчревной артерией. медиальная – – содержит , срединную пупочную связку т.е. заросшую a.umbilicalis зародыша срединная – - покрывает срединную пупочную связку, заросший мочевой ход (urachus) зародыша Ямки: латеральная паховая ямка, находится латерально от латеральной пупочной складки и соответствует глубокому паховому кольцу медиальная паховая ямка, лежит между латеральной пупочной складкой и медиальной, соответствует более слабому отделу задней стенки пахового канала и помещается напротив поверхностного пахового кольца. Через эти ямки могут выпячиваться в паховый канал паховые грыжи, причем через латеральную ямку проходит латеральная (наружная) косая паховая грыжа, а через медиальную – медиальная (внутренняя) прямая паховая грыжа. 2) Пупочное кольцо — отверстие в белой линии с острыми и ровными краями, образованными сухожильными волокнами апоневрозов всех широких мышц живота. Во внутриутробном периоде через пупочное кольцо проходит пупочный канатик, соединяющий плод с организмом матери. В этом отверстии по нижней полуокружности располагаются две пупочные артерии и мочевой проток (urachus), на верхней полуокружности — пупочная вена. У взрослых эти образования запустевают. Рядом с пупком располагаются околопупочные вены, связывающие поверхностные вены брюшной стенки с системой воротной вены. Патологии: пупочная грыжа или расширение пупочного кольца. Белая линия – это перекрест апоневрозов всех широких мышц живота противоположных сторон по средней линии. Выше пупка она шире и тоньше, ниже пупка – уже и толще. Патологии: различают надпупочную, околопупочную и подпупочную грыжи белой линии живота, вызванные расхождением формирующих её апоневрозов. Белая линия живота наиболее прочна в подпупочной области, в связи с чем грыжи этой локализации встречаются редко. Могут образовываться множественные грыжи белой линии живота, располагающиеся одна над другой. Различают три стадии формирования грыжи белой линии живота: предбрюшинную липому (грыжевой мешок отсутствует), стадию начала образования грыжи и стадию сформированной грыжи. Чаще всего содержимым грыжи является сальник, реже — тонкая кишка и другие органы. Задняя стенка влагалища прямой мышцы живота ниже дугообразной линии 1.Влагалище прямой мышцы живот, образованно: А) Выше пупка: передняя стенка образованна апоневрозом наружной косой линии живота и передней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота задняя стенка образованна задней пластинкой апоневроза внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы живота, а также поперечной фасцией и брюшиной Б) Ниже пупка: передняя стенка образованна апоневрозами всех широких мышц живота задняя стенка образованна поперечной фасцией и брюшиной 2. Дугообразная линия - это место перехода апоневрозов всех широких мышц живота с задней стенки влагалища прямой мышцы живота на переднюю. Она расположена на задней стенке влагалища прямой мышцы живота на( 4 – 5 см ниже пупка.) В этом отделе образуются брюшные грыжи, расположение около 3 см ниже пупка. Пищеводное отверстие диафрагмы,ограниченное медиальными мышечными пучками правой и левой ножек диафрагмы (проходят пищевод, nn.splanchnici, vv.azygos et hemiazygos и симпатический ствол) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - хроническое рецидивирующее заболевание, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться нижний отдел пищевода или прилегающий к пищеводу отдел желудка. Иногда через это отверстие могут смещаться и другие органы брюшной полости. Пояснично-реберный и реберно-грудинный треугольники диафрагмы Пояснично-реберный треугольник находится между реберной и поясничной частями (начинается от поясничных позвонков и состоит из двух ножек) диафрагмы. Эта щель соответствует существовавшему в эмбриональной жизни сообщению между грудной и брюшной полостью; сверху она прикрыта плеврой и fascia enothoracica, а снизу – fascia subperitonealis, забрюшинной клетчаткой и брюшиной. Грудинно-поясничный треугольник – находится между грудинной частью (отходит от задней поверхности мечевидного отростка грудины к сухожильному центру ) (начинается от хрящей 7-9 ребер, восходит в сторону сухожильного центра). Через нее проникает нижний конец a.thoracica interna (a.epigastrica superior). Через данные треугольники могут проходить диафрагмальные грыжи. Поясничный треугольник ограничен: снизу – подвздошный гребень -медиально – краем широчайшей мышцы спины латерально – краем наружной косой мышцы живота. Через него также выходят грыжи. Бедренный канал, в норме не существует, формируется при возникновении бедренных грыж, т.е. вследствие выпячивания органов (петля кишки, сальник и т.д.) под пазовой связкой в сосудистой лакуне (ограничена паховой связкой сверху и спереди, латерально - arcus iliopectineus и медально – завернутыми вниз волокнами паховой связки - лакунарной связки). В норме имеется глубокое бедренное кольцо. Его прикрывает часть поперечной фасции живота в виде бедренной перегородки, которая со стороны полости живота выстлана пристеночной брюшиной. Глубокое бедренное кольцо ограниченно: спереди – паховой связкой -сзади – гребешковой связкой латерально – бедренной веной медиально – лакунарной связкой В норме оно закрыто лимфатическим узлом и представлено бедренной ямкой. В случае образования грыжи (у женщин образуется чаще, чем у мужчин, т.к. таз шире и бедренное кольцо шире) бедренная перегородка выпячивается, оттесняя лимфатический узел и образуя пространство, пропускающее впячивающиеся внутренности, которое опускается между поверхностным и глубоким листками широкой фасции. Стенки образуют: переднюю –паховая связка и верхний рог серповидного края -заднюю – глубоким листком широкой фасции бедра) латеральную – бедренная вена Поверхностное бедренное кольцо соответствует подкожной щели, hiatus saphenus (на его протяжении широкая фасция бедра разрыхлена, пронизана лимфатическими сосудами и v.saphena magna, поэтому называется решетчатая фасция), и ограниченно: латерально –серповидный края сверху – верхний рог серповидного края снизу – нижний рог серповидного края медиально - гребенчатая фасция. |