топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Топография почек, надпочечников, мочеточниковПочка окружена тремя оболочками : фиброзной капсулой, прилегающей к паренхиме органа, жировой капсулой или паранефрон, фасциальной капсулой. Почки располагаются в надчревной и подреберной областях. Скелетотопически почки лежат с боков от позвоночника на уровне 12 грудного позвонка и 1- 2 поясничных, причем левая достигает 11 позвонка.Со стороны поясничной области, т. е. сзади, почка примыкает к поясничной части диафрагмы, квадратной мышце поясницы, апоневрозу поперечной мышцы живота и снутри — к поясничной мышце. Со стороны брюшной полости правая почка примыкает своей передней поверхностью к правой доле печени, нисходящей части двенадцатиперстной кишки, восходящей ободочной кишке. Передняя поверхность левой почки прикрыта желудком с полостью малого сальника, хвостом поджелудочной железы, селезеночной кривизной ободочной кишки и петлями тонкой кишки, а передненаружный край ее покрыт селезенкой и начальным отделом нисходящей ободочной кишки. К верхнему полюсу той и другой почти примыкает надпочечник. Вблизи ворот правой почки лежит нижняя полая вена, вблизи ворот левой почки — аорта. В воротах почек лежат окруженные жировой клетчаткой почечные сосуды и нервы, лимфатические узлы и лоханка, переходящая книзу в мочеточник. Взаимоотношение элементов почечной ножки: лоханка и начало мочеточника располагаются кзади, кпереди проходит почечная артерия с ее ветвями и окружающими их нервами и еще более кпереди — почечная вена с образующими ее ветвями. Почка целиком располагаются забрюшинно, имеют связки: двенадцатиперстнопочечную, печеночнопочечную, секлезеночнопочечную. Кровоснабжение почки осуществляется почечной артерией. Правая почечная артерия проходит позади нижней полой вены и нисходящей части ДПК, левая — позади хвоста ПЖЖ. Почечные вены впадают в нижнюю полую, причем левая почечная вена на своем пути пересекает спереди брюшную аорту вблизи места отхождения верхней брыжеечной артерии. Иннервация почек осуществляется почечным сплетением, располагающимся вокруг ствола почечной артерии, причем главными источниками нервов почечного сплетения являются верхний и нижний почечно-аортальные симпатические узлы. Лимфатическиесосуды почек впадают в узлы, расположенные вокруг нижней полой вены и брюшной аорты. Надпочечники (glandulae suprarenales) примыкают к верхним полюсам почек и заключены в раздвоение переднего листка почечной капсулы. Проекция надпочечников на переднюю брюшную стенку отвечает собственно надчревной области, частично — правому и левому подреберью. Они располагаются на уровне 11 и 12 грудных позвонков. Правый надпочечник основанием примыкает к верхнему полюсу правой почки, задней поверхностью — к поясничной части диафрагмы, передней — к нижней поверхности печени, медиальным краем — к нижней полой вене. Левый надпочечник располагается ни же правого, достигает хвоста ПЖЖ, к обоим надпочечникам примыкают ганглии солнечного сплетения. Мочеточники имеют 2 отдела : брюшной и тазовый. Длина его у мужчин 30—32 см, у женщин 27—29 см. Имеются расширенные и суженные участки. Сужений 3: одно — в месте перехода лоханки в мочеточник, другое — в том месте, где мочеточник, пересекая пограничную линию и подвздошные сосуды, переходит в малый таз, третье — непосредственно над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря. В местах сужений диаметр мочеточника равен 2—3 мм, в широкой части ширина просвета доходит до 1.5 см. На передней брюшной стенке на уровне пупка мочеточник проецируется по наружному краю прямой мышцы живота. Мочеточник окружен клетчаткой и фасциальным футляром, образованным листками забрюшинной фасции. На всем протяжении орган лежит забрюшинно. Мочеточник лежит на поясничной мышце с ее фасцией; ниже середины этой мышцы он пересекает vasa testicularia (у женщин — ovarica), располагаясь кзади от них. Дойдя до пограничной линии, мочеточник пересекает подвздошные артерии, располагаясь кпереди от них, правый мочеточник пересекает наружную подвздошную артерию, левый — общую подвздошную. Кнутри от правого мочеточника располагается нижняя полая вена, кнаружи — медиальный край восходящей ободочной кишки и слепой. Кнутри от левого мочеточника располагается аорта, кнаружи — медиальный край нисходящей ободочной кишки. |