топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные

• Название: Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
• Анкор: топографическая анатомия
• Дата: 09.03.2023
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: топка теория 2.docx
• Тип: Экзаменационные вопросы; #976710
• страница: 60 из 113

Кишечные швы (ручной, механический, клеевой). Анатомо- физиологическое обоснование и принципы наложения.

В стенке полых органов выделяют 3 слоя: слизистую оболочку вместе с подслизистой основой; мышечную оболочку; серозную (или адвентициальную) оболочкуМышечная оболочка рыхло связана с подслизистой основой и плотно с серозной (адвентициальной). В связи с этим серозная и мышечная оболочки могут смещаться относительно слизистой. Степень их смещения разная в различных

отделах пищеварительного тракта: при рассечении стенки пищевода происходит выраженное сокращение слизистой, края слизистой при этом не выступают за край мышечной и адвентициальной оболочек. При рассечении стенки желудка, тощей и подвздошной кишок, толстой кишки серозная и мышечные оболочки сокращаются в большей степени, чем слизистая. Поэтому края слизистой оболочки выворачиваются кнаружи.

Кишечный шов применяется для закрытия ран полых органов как травматического происхождения, так и главным образом сделанных по ходу оперативного вмешательства.

Шов должен обеспечивать полную физиологическую и биологическую герметичность; 2. При наложении шва просвет сшиваемого отдела пищеварительного тракта должен уменьшаться

незначительно; 3. Шов должен сближать однородные ткани и абсолютно свободные поверхности;

4. Сопоставляемые края сшиваемых объектов должны быть одинаковой длины; 5. Расстояние между швами должно быть 3-3,5 мм, т.к. большее расстояние не будет обеспечивать полную

физиологическую и биологическую герметичность, а меньшее ведет к нарушению кровоснабжения стенки полого органа;

Механический шов накладывается специальными аппаратами. В зависимости от задач оперативного вмешательства он может быть наложен в двух вариантах: линейный и циркулярный.

Ручные швы бывают однорядными, двурядными и трехрядными. Клеевые швы - используются клеющие материалы.

При наложении сосудистого шва надо учитывать футлярное строение стенок желудочно-кишечного тракта, состоящих из наружного серозно-мышечного слоя и внутреннего слизисто-подслизистого. При кишечном шве следует соединять одноименные слои.

В настоящее время используется шов Альберта, представляющий собой сочетание 2 видов швов: через все слои или шов Жели и серозно-серозного шва или шва Ламбера.

При серозном шве Ламбера на каждой из сшиваемых стенок вкол и выкол делают через брюшинные покровы стенок; чтобы шов не прорезался, захватывают и мышечный слой кишечной стенки, поэтому шов этот принято называть серозно-мышечным.

Внутренний (сквозной) шов, проходя через подслизистый слой, обеспечивает механическую прочность. Он не позволяет краям разреза кишки разойтись под влиянием перистальтики,

внутрикишечного давления. Шов этот является также гемостатическим, т. к. захватывает и сдавливает крупные кровеносные сосуды в подслизистом слое.

Наружный серозно-мышечный шов создает герметизм. Внутренний шов надо делать из рассасывающегося материала, чтобы он не стал в дальнейшим источником длительной инфекции.

При сшивании краев серозно-мышечного слоя применяют нерассасывающийся материал — шелк. При наложении кишечного шва необходимо обеспечить тщательный гемостаз, минимальную травматизацию и главным образом асептичность.

Для нормального заживления кишечной раны необходимо отказаться от травмирующего сквозного обвивного шва: слои кишечного футляра надо соединять отдельно, независимо друг от друга.