топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Топография подключичной области.Границы: верхняя – ключица, медиальная – наружный край грудины, нижняя – горизонтальная линия, соответствующая третьему межреберью, латеральная – передний край дельтовидной мышцы Кожа тонкая, умеренно подвижная. Подкожная клетчатка без особенностей, развита индивидуально. Поверхностная фасция в верхней трети области образует футляр для подкожной мышцы шеи, начинающейся от собственной фасции груди. На уровне II—III ребра фасция уплотняется, образуя подвешивающие связки молочной железы, или связки Купера. Под кожей располагаются пучки подкожной мышцы шеи и ветви поверхностных нервов: сразу ниже ключицы — надключичные нервы из шейного сплетения, на остальном протяжении области — передние и латеральные ветви межреберных нервов. Под поверхностной фасцией расположена собственная фасция —грудная фасция , которая в виде тонкой пластинки покрывает большую грудную мышцу. Внизу она переходит в собственную фасцию живота, покрывая наружную косую мышцу, вверху на ключице — встречается со второй фасцией шеи, в подмышечной области соединяется с подмышечной фасцией , а в дельтовидной области переходит в дельтовидную фасцию и далее в плечевую фасцию . Под собственной фасцией располагается большая грудная мышца ; различают три части мышцы: брюшную, грудинно-реберную и ключичную. Между передним краем дельтовидной и большой грудной мышцы, в дельтовидно – грудной борозде проходит лучевая подкожная вена верхней конечности, которая дальше направляется в дельтовидно – грудной треугольник и впадает в подмышечную вену Глубже большой грудной мышцы находится клетчаточное пространство —поверхностное субпекторальное пространство, а за этим пространством, поверх малой грудной мышцы и выше нее, располагается глубокая фасция области, клюво-ключично-реберная Глубже фасции располагается малая грудная мышца, для которой фасция образует влагалище. Между задней поверхностью малой грудной мышцы и глубоким листком ключично – грудной фасции находится глубокое субпекторальное пространство. В глубоком слое подключичной области, книзу и кнаружи от ключицы, выделяют три треугольника, в пределах которых проходит сосудистонервный пучок (подмышечные сосуды, пучки плечевого сплетения и возникающие от него нервы): 1) trigonum clavipectorale ограничен сверху ключицей и подключичной мышцей , снизу — верхним краем малой грудной мышцы; основание треугольника обращено к грудине; 2) trigonum pectorale соответствует очертаниям малой грудной мышцы; 3) trigonum subpectorale ограничен сверху нижним краем малой грудной мышцы, снизу — свободным краем большой грудной; основание треугольника образует дельтовидная мышца В пределах ключично-грудного треугольника глубокую фасцию прободают сосуды и нервы, часть которых направляется из более поверхностных слоев подключичной области в более глубокие, а часть - из более глубоких слоев в более поверхностные. К первым относятся поверхностные вены, в частности подкожная вена , конечный отдел которой располагается поверх малой грудной мышцы и покрывающей ее фасции. В пределах ключично-грудного треугольника подкожная вена прободает глубокую фасцию и впадает в подмышечную вену . Из глубины к поверхности, через отверстия в ключично- грудной фасции проходят ветви грудино-акромиальной артерии и передние грудные нервы, иннервирующие обе грудные мышцы. |