топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные

• Название: Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
• Анкор: топографическая анатомия
• Дата: 09.03.2023
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: топка теория 2.docx
• Тип: Экзаменационные вопросы; #976710
• страница: 64 из 113

Шов и резекция печени, хирургически методы лечения портальной гипертензии.

Шов печени

Показания:открытые и закрытые повреждения печени, заключительный этап резекции печени. Наркоз.

Техника операции. Брюшную полость вскрывают верхним срединным разрезом с добавлением (в случае необходимости) поперечного, проходящего на несколько сантиметров выше уровня пупка через мышцы живота к правой реберной дуге.

Если рана печени имеет гладкие края, ограничиваются удалением кровяных сгустков и наложением ряда кетгутовых швов с помощью большой атравматической иглы.

Шов начинают на одной стороне раны, отступив от края на 1,5-2,0 см, проводят его под дном раны и выкалывают на другой стороне тоже на расстоянии 1,5—2,0 см от края. После проведения всех швов их завязывают. Чтобы избежать прорезания швов, их затягивают лишь до соприкосновения поверхностей.

При закрытых травмах, сопровождающихся разрывами печени, необходимо произвести: 1) удаление сгустков крови и свободно лежащих кусков печеночной ткани; 2) частичное экономное иссечение

нежизнеспособных участков печени.

Резекция печени

1. 
   Атипическая резекция – удаление части органа в преде- лах здоровых тканей без учета внутреннего строения.
   

Виды:

клиновидная резекция – производится у края печени либо на ее диафрагмальной поверхности вне места проекции основных сосудисто-секреторных ножек;

краевая резекция – применяется при краевом расположении патологического образования;

плоскостная резекция – применяется при расположе- нии патологического образования на диафрагмальной поверхности печени;

поперечная резекция – осуществляют в боковых отде- лах левой половины печени.

Атипические резекции являются экономными, с точки зрения количества удаляемой здоровойткани, просты и быстры в исполнении, однако сопровождаются опасными кровотечениями, возможными некрозами из-за перевязки сосудов и желчных протоков, остающихся здоровых сегментов, возможностью воздушной эмболии через зияющие культи пересеченных печеночных вен.

При атипичных резекциях основным моментом является шов печени, который накладывают параллельно разрезу печени, отступя на 1 см в сторону от удаляемой части(с

предварительнымнакладыванием гемостатических швов либо после выполнения резекции).

2. 
   Анатомическая (типичная) резекция – производится с учетом внутреннего строения органа по линиям малососу- дистых промежутков.
   

Виды:

правосторонняя или левосторонняя гемигепатэкто- мия – резекция правой или левой половин печени; лобэктомия – резекция доли печени;

сегментэктомия – резекция сегмента печени. Основные моменты анатомической резекции печени: выделение и перевязка элементов глиссоновой ножки удаляемой части печени;

перевязка печеночных вен в кавальных воротах; рассечение печени по междолевой щели;

прикрытие раневой поверхности.

Лечение портальной гипертензии

Показания.Цирроз печени при наличии асцита и кровотечений из расширенных вен желудка, пи щевода и прямой кишки.

Существуют три типа операций для паллиативного лечения портальной гипертензии: 1) ангиоанастомозы, 2) органоанастомозы и 3) создание дренажа. Целью их является разгрузка воротной вены и отведение асцитической жидкости.

Портокавальные ангиоанастомозы между воротной и нижней полой венами отводят кровь в нижнюю полую вену, уменьшают давление в воротной вене и устраняют главный риск— кровотечение из расширенных пищеводных или прямокишечных вен. К операциям этого типа относятся: наложение соустья между воротной и нижней полой венами, между верхней брыжеечной и нижней полой венами, между селезеночной и левой почечной венами.

Создание портокавальных органоанастомозов заключается в искусственном спаянии органов портальной системы с тканями и органами, отдающими кровь в систему полых вен.

В результате сшивания образуются спайки между печенью, сальником и диафрагмой.

Через образованные таким образом окна асцитическая жидкость, накапливающаяся в полос ти брюшины, всасывается забрюшинной клетчаткой. Кроме указанных операций, применяется

спленэктомия, реже перевязка общей печеночной артерии как вмешательства, способствующие разгрузке воротной вены.

13. Колостомия. Противоестественный задний проход Колостомия

Показания. Чаще всего каловый свищ приходится накладывать на сигмовидную кишку. Операция выполняется как экстренное вмешательство при кишечной не проходимости в целях отведения

кишечного содержимого (кал и газы) в случае, если радикальная операция для устранения причины, вызвавшей непроходимость, в данный момент невозможна. Положение больного: на спине.

Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия. Техника операции. Брюшную полость вскрывают косым переменным разрезом в левой подвздошной области. Края разреза париетальной брюшины для защиты жировой клетчатки брюшной стенки от инфекции соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями кожного разреза.

В рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8 см и вшивают его в отверстие, соединяя стенку кишки частыми узловыми шелковыми швами с пристеночной брюшиной. Просвет кишки вскрывают, если позволяет со стояние больного, через 2—3 сут, т. е. после того, как образовалось спаяние

висцеральной и париетальной брюшины. Если требуется немедленное вскрытие кишки, стенку ее рассекают через все слои в продольном направлении и края ее разреза соединяют узловыми швами с краями разреза кожи. При операции наложения калового свища кишечное содержимое может выходить не только через сделанное отверстие, но и поступать в дистально расположенный отдел

кишечника.

Наложение искусственного заднего прохода

При этой операции, которая чаде всего производится также на сигмовидной кишке, поступление кишечного содержимого в отдел, расположенный ниже места операции, исключается. Операция

показана при опухолях, закрывающих просвет нижележащего отдела кишки. Искусственный задний проход может оставаться постоянным, если не удается восстановить пораженную часть кишки или

восстановить заднепроходное отверстие. Для отведения каловых масс при ранениях прямой кишки он

служит временным мероприятиям, создающим благоприятные условия для заживления раны. В дальнейшем искусственный задний проход устраняют дополнительным оперативным вмешательством.

Положение больного: на спине. Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия. Техникаоперациипо Майдш). Брюшную полость вскрывают косым переменным разрезом в левой

подвздошной области. Края кожи соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями париетальной брюшины. В рану выводят часть петли сигмовидной кишки с брьгжейкой. Брыжеечные края обоих колен выведенной петли соединяют друг с другом узловыми шелковыми швами.

Серозный покров кишечной петли по всей окружности соединяют частыми узловыми шелковыми швами с париетальной брюшиной, изолируя, таким, образом, брюшную полость. Через несколько дней стенку выведенной петли рассекают поперечным разрезом от одного края до другого; в

результате в ране получается два рядом расположенных отверстия, разделенных «шпорой», препятствующей переходу кала из цен трального колена кишечной петли в периферическое.