топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Область плеча, футлярное строение. Передняя и задняя области плеча.Границами области считают (условно): вверху — линию, соединяющую на плече нижние края большой грудной и широкой спинной мышц, внизу — линию, проходящую на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. Область разделяется на переднюю и заднюю области плеча двумя вертикальными линиями, проводимыми кверху из надмыщелков Передняя область плеча Кожа в передней области плеча относительно тонкая, особенно в медиальной части области, подвижная. В коже медиальной поверхности верхней половины плеча разветвляется медиальный кожный нерв плеча из медиального пучка плечевого сплетения. Подкожная жировая клетчатка рыхлая. Поверхностная фасция достаточно хорошо выражена в нижней трети области, где она образует футляр для поверхностных сосудисто-нервных образований, в остальных местах выражена слабо. Поверхностные образования области: с медиальной стороны (вдоль sulcus bicipitalis medialis) в нижней трети плеча располагается медиальная подкожная вена руки, а рядом с ней ветви медиального кожного нерва предплечья . С латеральной стороны, вдоль sulcus bicipitalis lateralis, на всем ее протяжении проходит латеральная подкожная вена руки, которая у верхней границы области переходит в дельтогрудную борозду . Собственная фасция, fascia brachii, окружает плечо целиком. На границе средней и нижней трети плеча в медиальной борозде плеча в собственной фасции имеется отверстие, через которое в расщепление фасции (канал Пирогова) входит v. basilica, а из него выходит медиальный кожный нерв предплечья . V. cephalica идет вдоль наружного края двуглавой мышцы плеча в sulcus bicipitalis lateralis. Она почти на всем протяжении плеча лежит над с о б с т в е н н о й ф а с ц и е й и лишь в sulcus deltoideopectoralis проникает под фасцию. V. basilica проходит несколько кнутри от sulcus bicipitalis medialis. Она идет в сопровождении п. cutaneus antebrachii medialis над собственной фасцией до уровня границы между нижней и средней третью медиальной поверхности плеча, где вена и нерв скрываются под собственную фасцию. Далее v. basilica и п. cutaneus antebrachii medialis лежат в особом канале, образованном расщепившейся собственной фасцией плеча и отделенном, как показал Н. И. Пирогов, с помощью перегородки от фасциального влагалища основного сосудисто-нервного пучка плечевой области (плечевых сосудов и срединного нерва). Кожные нервы передней плечевой области являются ветвями медиального кожного нерва плеча и intercostobrachialis (изнутри) и латерального кожного нерва плеча — из подмышечного нерва (снаружи) От внутренней поверхности собственной фасции с медиальной и латеральной стороны к плечевой кости отходят межмышечные перегородки (septa intermusculare laterale et mediale), в результате чего на плече образуются два фасциальных ложа: переднее и заднее. Стенками переднего фасциального ложа плеча являются: спереди — собственная фасция, сзади — плечевая кость с прикрепляющимися к ней межмышечными перегородками Содержимым переднего ложа являются мышцы: лежащие глубже клювовидно-плечевая (верхняя треть плеча), короткая головка двуглавой мышцы плеча и плечевая (две нижние трети плеча), а поверхностно длинная головка двуглавой мышцы плеча. С внутренней стороны сначала клювовидно-плечевой, а затем двуглавой мышцы плеча на всем ее протяжении в фасциальном футляре, образованном за счет медиальной межмышечной перегородки, располагается основной сосудисто-нервный пучок области — плечевая артерия, сопровождающие ее вены и срединный нерв. Заднее фасциалыюе ложе плеча, ограничено спереди плечевой костью с перегородками, сзади собственной фасцией. В заднем ложе располагается трехглавая мышца плеча Задняя область плеча Границы. Верхняя граница проходит косо по заднему краю дельтовидной мышцы до широчайшей мышцы спины. Нижняя расположена на 4 см выше надмыщелков плечевой кости. Боковыми границами являются вертикальные линии, идущие вверх от надмыщелков. Кожа толще, чем на передней области плеча, малоподвижна. Подкожная жировая клетчатка часто развита значительно. Через подкожную клетчатку к коже области проходят кожные нервы: верхний латеральный кожный нерв плеча (от подмышечного нерва ), нижний латеральный кожный нерв плеча и задний кожный нерв плеча (от лучевого нерва), иннервирующие заднелатеральную поверхность плеча. На границе задней области плеча и задней локтевой области через собственную фасцию выходит задний кожный нерв предплечья(от лучевого нерва). Собственная фасция покрывает трехглавую мышцу плеча . Вместе с медиальной и латеральной межмышечными перегородками собственная фасция образует заднее фасциальное ложе плеча. Содержимым заднего фасциального ложа являются трехглавая мышца плеча и лучевой нерв с сопровождающей его глубокой артерией плеча. В нижней трети плеча в заднем ложе проходят локтевой нерв и верхняя коллатеральная локтевая артерия. Сразу под собственной фасцией определяются с медиальной стороны длинная головка трехглавой мышцы , а с латеральной — латеральная. Медиальная головка располагается глубже. |