топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Область лучезапястного сустава: передняя и задняя поверхности, каналы. Пункция.6 костно-фиброзных каналов, образующихся в результате отхождения от retinaculum mm. extensorum фасциальных перегородок, прикрепляющихся к костям и связкам запястья. В каналах располагаются сухожилия мышц-разгибателей запястья и пальцев, окруженные синовиальными влагалищами. Начиная с медиальной (локтевой) стороны, это следующие каналы. Канал локтевого разгибателя запястья. Eго синовиальное влагалище простирается от головки локтевой кости до прикрепления сухожилия к основанию 5 пястной кости. Канал разгибателя мизинца. Синовиальное влагалище разгибателя мизинца проксимально находится на уровне дистального лучелоктевого сустава, а дистально ниже середины V пястной кости. Канал сухожилий разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, заключенных в треугольное синовиальное влагалище с основанием, обращенным в сторону пальцев. Оно слепо заканчивается на середине пястных костей, а проксимально простирается на 10 мм выше гetiпасulum mm. еxtensorum. Канал длинного разгибателя большого пальца. Сухожилие этой мышцы, находящееся в собственном синовиальном влагалище, поворачивает под острым углом в латеральную сторону и пересекает спереди сухожилия лучевых разгибателей запястья Костно-фиброзный канал лучевых разгибателей запястья находится латеральнее и глубже предыдущего. Их общее синовиальное влагалище начинается на 20-30 мм выше retinасиlum' extensorum, а ниже удерживателя разгибателей они располагаются в отдельных влагалищах, продолжающихся до мест прикрепления сухожилий. Синовиальные влагалища сухожилий этих мышц могут сообщаться с полостью лучезапястного сустава, Канал длинной мышщы отводящий большой палец и короткий разгибатель большого пальца находится на латеральной поверхности шиловидного отростка лучевой кости. Их общее синовиальное влагалище начинается на 20-30 мм выше retinасulum mm. еxtensorum и продолжается до ладьевидной кости. Кости проксимального ряда, за исключением гороховидной, участвуют в образовании лучезапястного сустава. Между первым и вторым рядом образуется межзапястный сустав. Оба сустава функционально связаны между собой и объединяются, с этой точки зрения, в один сустав кисти. Кроме того, имеется сочленение между дистальными (нижними) концами лучевой и локтевой костей — articulatio radioulnaris distalis, s. inferior. В образовании лучезапястного сустава участвует лучевая кость, которая сочленяется с ладьевидной и полулунной, в то время как головка локтевой не доходит до костей запястья, здесь недостаток кости восполняется хрящом —fibrocartilago triangularis, который и служит суставной поверхностью для трехгранной кости. Этот хрящ отделяет лучезапястный сустав от нижнего лучелоктевого, но в 40% случаев оба сустава сообщаются посредством щелевидного отверстия в хряще. Синовиальная оболочка нижнего лучелоктевого сустава образует бухтообразное выпячивание (recessus sacciformis), направленное проксимально и расположенное между костями предплечья. Спереди его прикрывает квадратный пронатор, и, таким образом, глубокий нагноительный процесс передней области предплечья может повлечь за собой поражение нижнего лучелоктевого, а затем и лучезапястного сустава вследствие расплавления синовиальной оболочки. Линия лучезапястного сустава определяется так: соединяют прямой линией верхушки обоих шиловидных отростков и из середины ее, на тыле запястья, восстанавливают перпендикуляр кверху высотой 1 см. Дуга, проходящая через верхушки шиловидных отростков и верхний конец перпендикуляра, является проекцией сустава. Капсула лучезапястного сустава очень тонка и укреплена связками со всех сторон. Несмотря на наличие связок, капсула сустава нередко имеет дефекты на ладонной и тыльной сторонах. Через эти дефекты полость лучезапястного сустава может сообщаться с синовиальными сумками, расположенными в области сустава; например, полость сустава сообщается иногда с локтевым синовиальным мешком вблизи гороховидной или крючковидной кости. Лучезапястный сустав наиболее доступен (например, для резекции) с тыльной стороны. Здесь, в углу образованном дистальным концом лучевой кости и латеральным краем сухожилия разгибателя пальцев, находится свободная от сухожилий часть капсулы сустава. Пункция лучезапястного сустава – на пронированной кисти иглу вкалывают с тыльно – лучевой стороны в точку пересечения двух линий: соединяющей шиловидные отростки и продолжение второй пястной кости |