топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Сосуды и нервы.На лучевой стороне проходит ветвь лучевой артерии – поверхностная ладонная артерия. Она участвует в образовании поверхностной ладонной дуги, сама же лучевая артерия переходит под сухожилиями тыльных мышц большого пальца, через «анатомическую табакерку», на тыльную сторону кисти. В запястном канале проходит срединный нерв. он располагается между сухожилием длинного сгибателя большого пальца, идущим латерально от срединного нерва, и сухожилиями обоих сгибателей пальцев, проходящих медиально от нерва. Уже в запястном канале срединный нерв делится на ветви, идущие к пальцам. На локтевой стороне проходят локтевая артерия и вена , локтевой нерв. Этот пучок идет в локтевом канале запястья. Под ладонным апоневрозом располагается поверхностная ладонная дуга, образующаяся при помощи анастомоза между поверхностной ладонной ветвью из лучевой артерии и локтевой артерией. От дуги отходят 3 общие пальцевые артерии, которые выходт через комиссуральные артерии и анастомозируют с пястными артериями , отходящими от глубокой ладонной дуги Сразу под ладонной дугой располагаются ветви срединного нерва (латерально) и поверхностной ветви локтевого нерва (медиально): здесь соответственно артериям имеются пп. digitales palmares communes, делящиеся на nn. digitales palmares ргоprii; они тоже выходят через комиссуральные отверстия и направляются к пальцам. Принято считать, что срединный нерв дает чувствительные ветви 1,2,3 пальцам и лучевой стороне 4 пальца, локтевой нерв — 5 пальцу и локтевой стороне 4 пальца. Глубокая ладонная дуга лежит на межкостных мышцах под сухожилием сгибателей и образуется при помощи анастомоза между лучевой артерией, которая возвращается из тыла через 1 межпальцевый промежуток и глубокой ветвью локтевой артерии. От нее отходят пястные артерии, анастомозирующие с такими же с тыла и впадают в общие ладонные артерии. Синовиальные влагалищаСухожилия сгибателей пальцев имеют синовиальные влагалища. На 1 и 5 пальцах синовиальные влагалища сухожилий сгибателей продолжаются на ладонь, причем только в редких случаях пальцевой отдел этих влагалищ отделен от ладонного перегородкой. Ладонные отделы влагалищ 1 и 5 пальцев называются синовиальными мешками или сумками. Различаются, таким образом, два мешка: лучевой и локтевой. Лучевой содержит одно сухожилие (длинного сгибателя большого пальца); локтевой, кроме двух сгибателей мизинца, содержит ещё и проксимальную часть сухожилий сгибателей 2, 3 и 4 пальцев; всего 8 сухожилий: 4 сухожилия поверхностного сгибателя пальцев и 4 — глубокого. В проксимальном отделе кисти оба мешка, лучевой и локтевой, располагаются в запястном канале Проксимальные слепые концы обоих синовиальных мешков достигают области предплечья, располагаясь на квадратном пронаторе, в клетчатке пироговского пространства; их проксимальная граница находится на 2 см кверху от верхушки шиловидного отростка лучевой кости. |