Мышечная и сосудистая лакуны. Бедренный канал.
Подвздошная фасция, покрывающая подвздошную и поясничную мышцы в тазу, на уровне паховой связки прочно сращена своим латеральным краем. Медиальным краем подвздошная фасция плотно приращена к eminentia iliopectinea. Этот участок фасции носит название подвздопшо-фебешковой дуги — arcus iliopectineus (или lig. ileopectineum). Она делит все пространство, заключенное между паховой связкой и костями (подвздошной и лобковой), на
два отдела: мышечную лакуну — lacuna musculorum (наружный, больший, отдел) и сосудистую лакуну — lacuna vasorum (внутренний, меньший, отдел). Мышечная лакуна содержит т . iliopsoas, п. femoralis и п. cutaneus femoris lateralis, если последний располагается вблизи бедренного нерва или является его ветвью. Сосудистая лакуна пропускает бедренные сосуды, из которых артерия (в сопровождении ramus genitalis п. genitofemoralis) располагается снаружи (на 2 см кнутри от середины паховой связки), вена — изнутри. Оба сосуда окружены общим влагалищем, в котором артерия отделена от вены перегородкой.
Мышечная лакуна имеет следующие границы: спереди — паховая связка, сзади и снаружи — подвздошная кость, изнутри — arcus iliopectineus. Вследствие того что подвздошная фасция прочно сращена с паховой связкой, полость живота на протяжении мышечной лакуны прочно отделена от бедра.
Сосудистую лакун у ограничивают следующие связки: спереди — паховая и сращенный с ней поверхностный листок широкой фасции, сзади
гребешковая (lig. pectineale, иначе — lig. pubicum Cooperi), снаружи — arcus iliopectineus, изнутри — lig. lacunare.
Практическое значение мышечной лакуны состоит в том, что она может служить местом выхода на бедро натечных гнойников, возникающих из тел позвонков (чаще поясничных) при туберкулезе их. В этих случаях гнойники проходят под паховой связкой в толще т . iliopsoas
или между мышцей и покрывающей ее фасцией и задерживаются у малого вертела. Сюда же могут затекать и гнойники тазобедренного сустава, прокладывающие путь через капсулу сустава и bursa ilipectinea. В крайне редких случаях через мышечную лакуну выходят бедренные грыжи.
Бедренный канал
Бедренные артерия и вена выполняют сосудистую лакуну не целиком, а лишь в пределах двух наружных ее третей. Внутренняя треть сосудистой лакуны, соответствующая промежутку между бедренной веной и лакунарной связкой, носит название бедренного кольца (anulus femoralis). Это наиболее податливый отдел сосудистой лакуны: его выполняют жировая клетчатка, лимфатические сосуды и лимфатический узел Розенмюллера—Пирогова, прилегающий своей наружной поверхностью к влагалищу бедренной вены. Спереди бедренное кольцо ограничено паховой связкой, сзади — гребешковой связкой и начинающейся от нее гребешковой фасцией, изнутри — лакунарной связкой, снаружи — влагалищем бедренной вены
Клетчатка, заполняющая бедренное кольцо, сообщается по направлению к бедру с клетчаткой овальной ямки, а по направлению к полости живота переходит непосредственно в подбрюшинную клетчатку. В некоторых случаях, внутреннее кольцо замыкает со стороны полости живота перегородкой (septum femorale).
Последняя образована отростком поперечной фасции и пронизана отверстиями, через которые проходят лимфатические сосуды.
Со стороны париетальной брюшины бедренному кольцу соответствует ямка (fossa femoralis), расположенная под паховой связкой, на той же вертикали, что и внутренняя паховая ямка (fossa inguinalis medialis), расположенная над пупартовой связкой.
Ширина внутреннего бедренного кольца, определяемая расстоянием между бедренной и лакунарной связкой, составляет у мужчин в среднем 1,2 см, у женщин — 1,8 см. Бульшие размеры кольца у женщин, по-видимому, связаны с большими размерами женского таза и до известной степени объясняют тот факт, что бедренные грыжи у женщин встречаются значительно чаще, чем у мужчин.
В случае выпячивания брюшины на месте бедренного кольца и выхождения внутренностей образуется бедренная грыжа. Путь, прокладываемый при этом грыжей, называется бедренным каналом. Так обозначается короткий (1—2 см) промежуток между овальной ямкой и бедренным кольцом, имеющий направление, почти параллельное оси тела. Канал имеет треугольную форму, и стенками его являются: серповидный край широкой фасции — спереди, гребешковая фасция — сзади и изнутри, влагалище бедренной вены — снаружи.
Бедренные грыжи выходят из-под паховой связки в пределах верхней половины овальной ямки, кнутри от бедренной вены. Слои, покрывающие грыжевой мешок, состоят из кожи с
подкожной клетчаткой, поверхностной фасции и подбрюшинного жира (fascia cribrosa, как и образованная поперечной фасцией septum femorale, под давлением грыжевого выпячивания разрыхляется полностью)
В редких случаях грыжи могут выходить латерально от бедренных сосудов или непосредственно спереди от них, а иногда и сзади. Но общим анатомическим признаком бедренных грыж является выхождение их под паховой связкой; в этом же заключается их основное отличие от паховых грыж, выходящих под паховой связкой.
Бедренно-подколенный канал.
Бедренно- подколенный канал, или приводящий ( Гунтеров канал )
В средней трети бедра, на протяжении от вершины бедренного треугольника до входного отверстия канала приводящих мышц, бедренные сосуды и подкожный нерв лежат в бедренной борозде (sulcus femoralisanterior), служащей продолжением подвздошно-гребенчатой ямки.
Эту борозду образуют медиальная широкая мышца бедра (m vastus medialis) (латерально) и длинная приводящая мышца (m. adductor longus) (медиально). Спереди сосуды прикрыты портняжной мышцей.
В нижней трети бедра сосуды проходят в бедренно-подколенном, или канале приводящих мышц – canalisfemoropopliteus,s.adductorius(иначе называется гунтеровым каналом). Канал имеет трехгранную форму, в его формировании основная роль принадлежит плотной апоневротической пластинке с поперечно идущими волокнами – lamina vastoadductoria, которая тянется от сухожилия большой приводящей мышцы к медиальной широкой мышце бедра.
Стенкиканала приводящих мышц следующие:
спередии латерально– медиальная межмышечная перегородка и медиальная широкая мышца бедра (septumintermuscularemedialeetm.vastus medialis);
сзадии медиально– большая приводящая мышца (m.adductor magnus);
медиально и спереди – lamina vastoadductoria. Канал имеет триотверстия: верхнее, переднее и нижнее.
Верхнее отверстие ограничено теми же структурами, которые формируют стенки канала. В него вступает из бедренной борозды сосудисто-нервный пучок передней поверхности бедра (бедренные сосуды и подкожный нерв).
Переднее отверстие находится в lamina vastoadductoria. Через него выходит из канала подкожный нерв в сопровождении нисходящей коленной артерии (a. genus descendens), которая отходит от бедренной артерии в пределах приводящего канала.
Нижнее отверстие – сухожильная щель большой приводящей
мышцы (hiatus tendineus adductorius). Бедренные сосуды через это отверстие покидают приводящий канал и переходят в подколенную ямку, где становятся подколенными сосудами.
|
Скачать 0.62 Mb.