топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Коленный сустав. Пункция сустава.Сустав образован мыщелками бедренной и большеберцовой костей и надколенником. Суставные поверхности костей почти на всем протяжении покрыты хрящом. Между суставными поверхностями расположены на мыщелках большеберцовой кости особые хрящевые мениски, которые соединены наружной поверхностью с капсулой сустава; из них наружный имеет форму буквы О, внутренний – буквы С. Оба мениска соединены между собой посредством lig. transversumgenus. В связочныйаппарат сустава входят следующие связки: внутрисуставные и внесуставные. Внутрисуставныесвязки: передняя и задняя крестообразные связки (lig.cruciatumanteriusetposterius)– соединяют бедренную и большеберцовую кости. Внесуставныесвязки: связка надколенника (lig.patellae); медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника; коллатеральная большеберцовая связка (lig. collaterale tibiale) укрепляет сустав с медиальной стороны (сращена с капсулой сустава и медиальным мениском, поэтому разрыв связки сопровождается повреждением суставной капсулы и разрывом мениска); коллатеральная малоберцовая связка (lig. collateralefibulare)укрепляет капсулу сустава с латеральной стороны; косая и дугообразная подколенные связки (lig.popliteumobliquumetlig.popliteumarcuatum)укрепляют капсулу сзади. На местах перехода синовиальной оболочки на кости, составляющие коленный сустав, образуются завороты, которые значительно увеличивают полость сустава, а при воспалительных процессах могут быть местами скопления крови, гноя, серозной жидкости. Различают 9 заворотов (5 спереди и 4 сзади): верхний (recessusgenussuperior)– между бедром и надколенником; передние верхние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus anterioressuperiores medialis etlateralis)– между мыщелками бедра и менисками; передние нижние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus anterioresinferioresmedialisetlateralis)– между менисками и мыщелками большеберцовой кости; задние верхние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus posterioressuperiores medialis etlateralis)– между мыщелками бедра и менисками; задние нижние завороты – медиальный и латеральный (recessus genus posterioresinferioresmedialisetlateralis)– между менисками и мыщелками большеберцовой кости. Кровоснабжение: Коленный сустав кровоснабжается многочисленными артериями, которые, анастомозируя, формируют коленную суставную сеть (retearticularegenus): нисходящая коленная артерия (a. genus descendens) из бедренной артерии (выходит из приводящего канала); пять ветвей подколенной артерии (латеральная и медиальная верхние коленные, средняя коленная, латеральная и медиальная нижние коленные артерии); возвратные ветви передней большеберцовой артерии: передняя и задняя большеберцовые возвратные артерии (aa.reccurrentestibialesanterioretposterior); артерия, огибающая малоберцовую кость (a.circumflexaefibulae)из задней большеберцовой артерии. Иннервация: Иннервация коленного сустава осуществляется ветвями общего малоберцового (n. peroneuscommunis), большеберцового (n. tibialis) и подкожного нервов (n.saphenus). Синовиальныесумкивобластиколенногосустава В передней области колена в подкожной клетчатке и вблизи мест прикрепления сухожилий имеется большое количество синовиальных сумок. Выше надколенника, между четырехглавой мышцей и бедренной костью находится наднадколенниковая сумка (bursasuprapatellaris). Она сообщается с верхним заворотом коленного сустава. Впереди надколенника располагаются следующие преднадколенниковые сумки (ни одна из них не сообщается с полостью сустава): подкожная (bursa prepatellaris subcutanea) – между поверхностной и широкой фасцией; подфасциальная (bursaprepatellarissubfascialis)– между широкой фасцией и сухожилием четырехглавой мышцы; подсухожильная (bursaprepatellarissubtendinea)– между сухожилием четырехглавой мышцы и надкостницей. Книзу от надколенника на уровне бугристости расположены поднадколенниковые подкожная и глубокая сумки (bb. infrapatellares subcutanea et profunda), они не сообщаются с полостью сустава. С полостью сустава сообщаются сумки, находящиеся сзади на мыщелках бедра: сумка подколенной мышцы (b. m. poplitei) (сообщается с задним верхним латеральным заворотом), медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы (b. subtendinea m. gastrocnemiimedialis) и сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi) открываются в задний верхний медиальный заворот. Пункция: производится в основном с наружной стороны на уровне середины длины надколенника. Для пункции верхнего заворота коленного сустава иглу вкалывают с наружной стороны на 1-2 см выше верхнего полюса надколенника |