топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Медиальное ложе бедра. Запирательный канал.Запирательный канал Под гребешковой мышцей и лежащей глубже нее короткой приводящей находятся наружная запирательная мышца и выходящие из запирательного канала сосуды и нерв. Canalis obturatorius представляет собой остео-фиброзный канал, ведущий из полости малого таза на передневнутреннюю поверхность бедра, в ложе приводящих мышц. Длина его обычно не превышает 2 см, а направление — косое, совпадающее с ходом пахового канала. Канал образован бороздой на горизонтальной ветви лонной кости, замыкающей борозду запирательной перепонкой и обеим запирательными мышцами. Выходное отверстие располагается позади т . pectinetis. Содержимым запирательного канала являются а. obturatoria с веной и п. Obturatorius. Взаимоотношение между ними в запирательном канале часто таково: снаружи и спереди лежит нерв, кнутри и кзади от него — артерия, кнутри от артерии — вена. N. obturatorius снабжает приводящие мышцы бедра. По выходе из канала щк в канале он делится на переднюю и заднюю ветви. А. obturatoria (чаще из а. Шаса interna, реже из а. epigastrica inferior) в самом канале или по выходу из него делится на две ветви — переднюю и заднюю. Они анастомозируют с аа. glutea superior, glutea inferior, circumflexa femoris medialis и др. Через запирательный канал выходят иногда грыжи Медиальное ложе бедраВ медиальном ложе бедра располагаются длинная, короткая и большая приводящие мышцы, mm. adductores longus, brevis et magnus. Canalis adductorius ограничен медиально большой приводящей мышцей и латерально m. vastus medialis. Переднюю стенку его образует lamina vastoadductoria, натянутая от сухожилия большой приводящей мышцы к m. vastus medialis. Через верхнее отверстие из sulcus femoralis anterior проходят бедренные сосуды и самая длинная ветвь бедренного нерва — подкожный нерв, n. saphenus. Через нижнее отверстие бедренные сосуды переходят в подколенную ямку. Переднее отверстие в lamina vastoadductoria является местом выхода из канала нисходящих коленных артерии и вены, a. et v. genus descendens, и n. saphenus. Фасциальное влагалище бедренных сосудов прочно сращено с верхним краем lamina vastoadductoria. A. genus descendens образует прямой анастомоз с передней возвратной ветвью больше берцовой артерии, a. recurrens tibialis anterior. N. saphenus на голени присоединяется к v. saphena magna и доходит до середины внутреннего края стопы. Топография области коленного сустава (передняя, задняя). Область отделяется от выше- и нижележащих частей конечности двумя горизонтальными плоскостями, из которых верхняя проводится на два поперечных пальца выше надколенника, нижняя -— на уровне бугристости большеберцовой кости. Область состоит из трех отделов: 1) regio genus anterior, s. patellaris; 2) regio genus posterior, s. poplitea; 3) коленного сустава. Границы между regio genus anterior и posterior образуют две вертикальные линии, проходящие через задние края обоих мыщелков бедренной кости. Передняя область колена В подкожном слое располагаются кожные нервы области: rami cutanei femoris anteriores и п. saphenus. От последнего на уровне коленного сустава отходит ramus infrapatellaris, снабжающая кожу медиального отдела области ниже надколенника. Собственная фасция области представляет собой продолжение широкой фасции бедра. Под ней располагаются мышцы , сухожилия и сосуды. Спереди находится конечный отдел т . quadriceps femoris. Изнутри располагаются концевые сухожилия м. sartorius, gracilis, semitendiriosus и semimembranosus, а снаружи — концевое сухожилие м. biceps femori M. quadriceps femoris своим сухожилием окаймляет надколенник, с краями которого мышца срастается, и продолжается в виде lig. patellae до tuberisitas tibiae, к которой и прикрепляется. Сухожилия портняжной, нежной и полусухожильной мышц, прикрепляясь к медиальной грани большеберцовой кости вблизи ее бугристости, образуют «гусиную лапку» Сухожилие полуперепончатой мышцы разделяется на три части, из которых две прикрепляются к медиальному мыщелку большеберцовой кости, а третья образует lig. popliteum obliguum. Артерии области колена образуют rete articulare genus, часть которой, лежащая на надколеннике, выражена особенно отчетливо и называется rete patellae Синовиальные сумки: Книзу от надколенника, на уровне бугристости, помещаются две сумки: 1) в подкожной клетчатке (впереди lig. patellae) — bursa infrapatellaris subcutanea; 2) глубокая, между lig. patellae и tuberositas tibiae — bursa infrapatellaris profunda, отделенная от полости коленного сустава жировым комком. На уровне внутреннего надмыщелка бедренной кости имеется подкожная синовиальная сумка. Впереди надколенника располагаются bursa synoviales prepatellares: 1) subcutanea — между поверхностной и широкой фасцией; 2) subfascialis — между широкой фасцией и сухожилием четырехглавой мышцы бедра; 3) subtendinea — между сухожилием четырехглавой мышцы и надкостницей. Чаще всего встречается первая сумка. Ни одна из перечисленных сумок с полостью коленного сустава не сообщается. Задняя область колена Границы подколенной ямки: сверху и снаружи — сухожилие двуглавой мышцы бедра; сверху и изнутри — сухожилия полуперепончатой мышцы и лежащей более поверхностно и кнаружи полусухожильной; снизу и снаружи — латеральная головка икроножной мышцы (т . gastrocnemius) о располагающейся глубже нее и частично над ней подошвенной мышцей (т. plantaris); снизу и изнутри — медиальная головка икроножной мышцы. Обе головки последней берут начало на задней поверхности мышелков бедренной кости и несколько выше их, а подошвенная мышца — от латерального мыщелка Дно подколенной ямки образуют: 1) plaftum popliteum (facies poplitea — PNA) — треугольная площадка на бедренной трети, ограниченная расходящимися ,по направлению к мыщелкам губами шероховатой линии; 2) задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей ее lig. popliteum obliquum; 3) подколенная мышца (m. popliteus), идущая от наружного мыщелка бедренной кости к большеберцовой кости. Подколенная ямка выполнена жировой клетчаткой, окружающей расположенные в ней сосуды и нервы; она сообщается: 1) наверху — с клетчаткой задней области бедра (при посредстве рыхлой ткани в окружности седалищного нерва) и через нее дальше — с клетчаткой ягодичной области и таза; 2) через hiatus adductorius по ходу подколенных сосудов с клетчаткой передней области бедра; 3) внизу — через отверстие, ограниченное сухожильной дугой т . soleus, — с клетчаткой заднего глубокого пространства голени. Внутренний отдел подколенной ямки переходит в углубление, называемое иногда жоберовой ямкой. Ямку ограничивают следующие образования: спереди — сухожилие большой приводящей мышцы, сзади — сухожилия полусухожильной, полуперепончатой и нежной мышц, сверху — край портняжной мышцы, снизу — внутренняя головка икроножной мышцы и внутренний мыщелок бедренной кости. Расположение крупных сосудов и нервов в подколенной ямке таково: наиболее поверхностно, по срединной линии (Н. И. Пирогов), проходит п. tibialis, глубже и кнутри от него лежит v. poplitea, а еще глубже и кнутри, ближе всего к кости — а. poplitea. Таким образом, идя с поверхности в глубину и снаружи внутрь, встречаем такое расположение элементов сосудисто- нервного пучка: нерв, вена, артерия. N. tibialis является продолжением ствола седалищного нерва. Обычно в верхнем углу подколенной ямки последний делится на два крупных нерва: п. tibialis и п. peroneus communis. N. tibialis направляется к нижнему углу подколенной ямки, а затем под сухожильной дугой ш. soleus переходит вместе с vasa tibialia posteriora на заднюю поверхность голени (в canalis craropopliteus). N. peroneus communis по внутреннему краю сухожилия двуглавой мышцы переходит на латеральную сторону малоберцовой кости, огибая ее шейку, и затем появляется в передней области голени. В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви (к обеим головкам икроножной мышцы, к камбаловидной, подошвенной и подколенной мышцам) и кожный нерв п. cutaneus surae medialis, который идет в борозде между головками икроножной мышцы и затем переходит на голень. От общего малоберцового нерва в пределах подколенной ямки отходит кожный нерв — п. cutaneus lateralis. А. и V. poplitea окружены общим влагалищем, в котором артерия отделена от вены перегородкой. Сосуды переходят в подколенную ямку через hiatus adductorius (нижнее отверстие канала приводящих мышц). От а. poplitea отходят ветви к мышцам и суставу. Различаются две аа. genus superiores (lateralis et medialis), a. genus media и две аа. genus inferiores (lateralis et medialis). Ветви этих сосудов окружают капсулу коленного сустава, образуя rete articulare genus, и участвуют с ветвями бедренной артерии в создании коллатеральных дуг в области сустава. На уровне нижнего края т . popliteus подколенная артерия вступает в canalis cruropopliteus и тотчас делится на а. tibialis posterior и а. tibialis anterior. Последняя через отверстие в межкостной перепонке переходит в переднюю область голени, в ложе разгибателей. Три группы подколенных лимфатически х узло в располагаются поэтажно. Глубокую группу образуют узлы, прилегающие сзади к капсуле коленного сустава, среднюю — узлы, лежащие по ходу подколенных сосудов, а поверхностную группу — узлы, лежащие непосредственно под плотной собственной подколенной фасцией. |