топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Задняя область голени. Голеноподколенный канал.Кожа задней области голени более подвижна, чем кожа передней области. Поверхностные вены задней области представлены двумя крупными стволами, расположенными между поверхностной и собственной фасцией. Из них v. saphena magna в сопровождении п. saphenus проходит по внутренней поверхности голени, тотчас кзади от медиального края большеберцовой кости, а v. saphena parva — по ее задней поверхности. V. saphena parva обычно лежит между поверхностной и собственной фасцией лишь на стопе и в нижней половине (или в нижней трети) голени. Направляясь кверху, вена прободает собственную фасцию и проходит далее в канале Пирогова между ее листками соответственно борозде, образованной икроножной мышцей, до подколенной ямки, где впадает в v. poplitea. Кожные нервы являются ветвями nn. saphenus (изнутри), cutaneus surae medialis (изнутри и сзади), cutaneus surae lateralis (сзади и снаружи). Задняя ветвь последнего — ramus communicans peroneus — примерно на середине голени прободает фасцию и дальше внизу соединяется с п. cutaneus surae medialis, образуя вместе с ним п. suralis . Последний в сопровождении v. saphena parva проходит позади латеральной лодыжки. До соединения с упомянутой ветвью п. cutaneus surae medialis проходит в толще фасции рядом с v. saphena parva, пронизывая фасцию у начала ахиллова сухожилия. Под поверхностным листком собственной фасции голени расположен слой поверхностных сгибателей , из которых ближе к коже лежит икроножная мышца, а за ней — длинное тонкое сухожилие подошвенной мышцы. Глубже располагается камбаловидная мышца (т . soleus), отделенная от икроножной листком фасции и начинающаяся от обеих костей голени. Начало мышцы подкрепляется особыми сухожильными пучками, которые образуют дугу (arcus tendineus m. solei), перекидывающуюся в виде мостика над межкостным промежутком голени. Все три мышцы поверхностного слоя в нижней трети голени образуют общее мощное сухожилие прикрепляющееся к бугру пяточной кости (tuber calcanei). Ахиллово сухожилие, по Н. И. Пирогову, имеет двойное влагалище, причем наружное образовано собственной фасцией голени, а внутреннее, непосредственно прилегающее к сухожилию, напоминает по своему строению синовиальную оболочку и лучше выражено на задней поверхности сухожилия. Под слоем поверхностных сгибателей лежит глубокий листок фасции голени, который дает две пластинки: одна из них покрывает глубокую поверхность т . soleus, а другая — заднюю поверхность глубоких сгибателей. За счет обеих пластинок образуется влагалище заднего сосудисто-нервного пучка голени, состоящего из vasa tibialia postеriora, п. tibialis и vasa peronea. В верхней трети голени, над arcus m. solei, задний сосудисто-нервный пучок располагается на фасций, покрывающей подколенную мышцу. Проходя под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, сосудисто- нервный пучок располагается на фасции, покрывающей заднюю большеберцовую мышцу и длинный сгибатель пальцев, будучи сзади покрыт рыхлой клетчаткой, прилегающей к передней поверхности камбаловидной мышцы. С появлением хорошо выраженной глубокой фасции, т. е. на уровне начала длинного сгибателя большого пальца, сосудисто-нервный пучок покрывается ею сзади, уходя в глубокое ложе Самый глубокий слой задней области голени составляет группа глубоких сгибателей. Она заключена в глубоком ложе голени, которое образуют: спереди membrana interossea cruris, с боков — большеберцовая и малоберцовая кости, сзади — глубокий листок фасции голени. Под этим листком лежат три мышцы, расположенные в один ряд: медиально — т . flexor digitoram longus (начинается от большеберцовой кости), латерально — т . flexor hallucis longus, самая мощная мышца глубокого слоя (начинается от малоберцовой кости) и посередине межДУ ними т . tibialis posterior (начинается от межкостной перепонки и примыкающих краев берцовых костей, прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, к промежуточной и латеральной клиновидным костям). Еще не дойдя до медиальной лодыжки, сухожилие задней большеберцовой мышцы перекрещивается с сухожилием длинного сгибателя пальцев и вследствие этого располагается тотчас позади лодыжки Голеноподколенный канал располагается в задней области голени. Ограничен: спереди – задней большеберцовой мышцей, сзади – глубоким листком фасции голени и камбаловидной мышцей; Входное отверстие канала ограничено сухожильной дугой камбаловидной мышцы и подколенной мышцей; Нижнее выходное отверстие ограничено задней большеберцовой мышцей и ахилловым сухожилием. |