топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Топография тыльной и подошвенной поверхности стопы. Подошвенный канал,его сообщения.Топография тыльной поверхности стопы (dorsum pedis) Кожа тонкая и подвижная. Подкожная клетчатка рыхлая, в ней находится тыльная венозная сеть стопы (retevenosumdorsalispedis), которая служит истоком для большой и малой подкожных вен. Поверхностная фасция тонкая, в ее расщеплении проходят кожные нервы – подкожный нерв, медиальный и промежуточный тыльные кожные нервы (ветви поверхностного малоберцового нерва), латеральный тыльный кожный нерв (от икроножного нерва). Собственная фасция является продолжением фасции голени. Между листками фасции проходят: сухожилия передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев и I пальца. Под фасцией расположены: короткий разгибатель большого пальца стопы (m.extensorhallucisbrevis) и короткий разгибатель пальцев (m.extensordigitorumbrevis). Тыльные межкостные мышцы, покрытые межкостной фасцией. Сосудисто-нервный пучок стопы состоит из тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis) – продолжение передней большеберцовой артерии – с двумя сопровождающими венами и глубоким малоберцовым нервом (n. peroneusprofundus). Ветвитыльнойартериистопы: Не доходя до первого межплюсневого промежутка артерия отдает дугообразную артерию (a. arcuata), от которой отходят тыльные плюсневые артерии (aa. metatarseaedorsales), а от них – тыльные пальцевые артерии (aa.digitalesdorsales). Первая тыльная плюсневая артерия (a. metatarsea dorsalis prima) (идет к первому межпальцевому промежутку). Глубокаяподошвеннаяветвь (r.plantarisprofundus)проникает через мышцы первого межплюсневого . Медиальныепредплюсневыеартерии (aa.tarsalesmediales)участвуют в образовании медиальной лодыжковой сети. Латеральнаяпредплюсневаяартерия (aa.tarsaleslaterales). Топография подошвенной поверхности стопы (dorsum pedis) Кожаплотная, малоподвижная. Подкожная клетчатка плотная, дольчатая, наибольшей толщины достигает в точках опоры. Пронизана плотными соединительно-тканными пучками, соединяющими кожу с подлежащим апоневрозом подошвы. Собственная фасция подошвы в среднем отделе представлена подошвенным апоневрозом (aponeurosis plantaris), который простирается от пяточного бугра до головок плюсневых костей. Апоневроз состоит из продольно и поперечно идущих сухожильных волокон. На уровне головок плюсневых костей поперечные и продольные волокна апоневроза образуют комиссуральные отверстия. От краев подошвенного апоневроза отходят внутренняя и наружная фасциальные межмышечные перегородки. Внутренняя межмышечная перегородка прикрепляется к пяточной, ладьевидной, медиальной клиновидной и I плюсневой костям; наружная фиксируется к V плюсневой кости. Они разделяют все пространство под подошвенным апоневрозом на три отдела: медиальное – или ложе мышц I пальца, латеральное – или ложе мышц V пальца и срединное. В медиальном ложе лежат следующие мышцы: мышца, отводящая I палец (m.abductor hallucis) , короткий сгибатель I пальца (m. flexor hallucis brevis) и сухожилия длинного сгибателя I пальца (m.flexorhallucislongus). Латеральная группа мышц представлена: мышца, отводящая мизинец (m. abductor digitiminimi), мышца сгибатель мизинца (m.flexor digitiminimi),мышца, противопоставляющая V палец (m. opponensdigitiminimi). В срединном фасциальном ложе сразу под апоневрозом располагаются: короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis), квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae) и сухожилие длинного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum longus) с начинающимися от них червеобразными мышцами (mm. lumbricales). Глубже располагагаются косая и поперечная головки мышцы, приводящей I палец (m. adductor hallucis), , косо пересекает подошву сухожилие длинной малоберцовой мышцы. Подошвенные межкостные мышцы заключены межкостной фасцией в отдельной ложе. Кровоснабжение и иннервация подошвенной поверхности стопы осуществляется медиальными и латеральными подошвенными сосудами и нервами. Между мышечными ложами выделяют 2 борозды: медильная (sulcus plantarismedialis)(расположена между коротким сгибателем пальцев и мышцами I пальца) и латеральная (sulcusplantarislateralis)(расположена между коротким сгибателем пальцев и мышцами мизинца). В них проходят сосуды и нервы подошвы. В лодыжковом канале задняя большеберцовая артерия и большеберцовый нерв делятся на ветви: медиальные и латеральные подошвенные сосуды и нервы, которые проходят на подошву в пяточный канал (расположен между пяточной костью и мышцей, отводящей I палец). Пройдя через пяточный канал, сосуды попадают в медиальную и латеральную подошвенные борозды. Медиальные подошвенные сосуды и нерв (a.plantarismedialisetn.plantarismedialis) направляются в медиальную подошвенную борозду. Латеральные подошвенные сосуды и нерв (a. plantaris lateralis et n. plantaris lateralis) сначала располагаются в срединном ложе между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы, потом проходят в латеральную подошвенную борозду. На уровне головок плюсневых костей латеральная подошвенная артерия переходит снова в срединное ложе, где анастомозируя с глубокой подошвенной ветвью из тыльной артерии стопы, участвует в образовании подошвенной дуги (arcus plantaris). От подошвенной дуги отходят подошвенные плюсневые артерии (aa. metatarseae plantares), которые дают общие подошвенные пальцевые артерии (aa. digitales plantares communes), последние делятся на собственные подошвенные пальцевые артерии (aa.digitales plantarespropriae)(собственная пальцевая артерия к наружному краю мизинца отходит непосредственно от латеральной подошвенной артерии). Проекции Медиальный подошвенный сосудисто-нервный пучок проецируется по линии, проводимой от середины внутренней половины ширины подошвы к первому межпальцевому промежутку. Латеральный подошвенный сосудисто-нервный пучок проецируется по линии, проводимой от середины ширины подошвы (или от середины линии, соединяющей верхушки медиальной и латеральной лодыжек) к 4-му межпальцевому промежутку. Клетчаточныепространства В среднем фасциальном ложе выделяют следующие клетчаточные пространства. Подапоневротическая клетчаточная щель – между подошвенным апоневрозом и коротким сгибателем пальцев. Проксимально замкнута, дистально переходит в ПЖК подошвы через комиссуральные отверстия. Поверхностная клетчаточная щель – между коротким сгибателем пальцев и сухожилиями длинного сгибателя пальцев. Связана проксимально с подошвенным и пяточным каналами, дистально – с межпальцевой клетчаткой. Глубокая клетчаточная щель – между сухожилиями длинного сгибателя пальцев и мышцей, приводящей I палец. Связана с клетчаткой подошвенного канала и межпальцевых промежутков. Медиальное и латеральное фасциальные ложа не содержат большого скопления клетчатки и не имеют выраженных клетчаточных щелей. Путираспространениягнойныхзатековизсреднегофасциальноголожа На тыльную поверхность стопы по ходу глубокой подошвенной ветви тыльной артерии стопы и по ходу червеобразных мышц. В ПЖК подошвы через комиссуральные отверстия подошвенного апоневроза. В заднее фасциальное ложе голени. Среднее ложе сообщается с глубоким ложем голени посредством трех каналов. Со средним ложем соединяется подошвенный канал, который проксимально переходит в пяточный; последний переходит в лодыжковый, сообщающийся с глубоким ложем задней области голени. В медиальное ложе подошвы по ходу сухожилия мышцы, приводящей I палец. В латеральное ложе подошвы по ходу сухожилия 5 пальца от длинного сгибателя пальцев. |