топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
 Скачать 0.62 Mb.
|
Проекция основных сосудов и нервов нижней конечности на кожу.бедренная артерия - ведется линия от середины расстояния между spina iliaca anterior superior и симфизом вниз до медиального надмыщелка на слегка согнутом в коленном суставе и отведённого кнаружи конечности седалищный нерв - ведется линия от середины расстояния ягодичной складки вниз до середины подколенной ямки передняя большеберцовая артерия - ведется линия от середины расстояния между tuberositas tibia и головкой малоберцовой кости вниз до середины расстояния между лодыжками ( медиальной и латеральной ) задняя большеберцовая артерия- ведется линия от середины расстояния между головками большеберцовой кости вниз до середины расстояния между медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием тыльная артерия стопы - ведется линия от середины расстояния между лодыжками вниз до 1 межпальцевого промежутка Операции на конечностях.1. Первичная хирургическая обработка ран конечностей. Обработка ран производится только антисептиками. При первичной хирургической обработке раны иссечение ее краев в пределах здоровых тканей сочетают с рассечением. Раневой канал на всем протяжении подвергается обработке и ревизии. При сочетанных ранениях, когда повреждаются сосуды, нервы, кости, первичную хирургическую обработку раны производят в определенной последовательности. После иссечения нежизнеспособных тканей останавливают кровотечение. При оскольчатом переломе костей удаляют свободные, потерявшие связь с надкостницей осколки и производят остеосинтез, затем сшивают сухожилия мышц. Первичный шов нерва в ране накладывают, если есть возможность создать для нерва ложе из неповрежденных тканей. После первичной хирургической обработки рану послойно зашивают, конечность иммобилизуют на сроки, необходимые для консолидации кости, регенерации нерва или прочного срастания сухожилий Хирургическое лечение ран имеет целью создание условий скорейшего не осложненного их заживления. Под первичной хирургической обработкой ран понимают ряд мероприятий, составляющих иногда, обширную хирургическую операцию. В чем опасность ран? 1.Всякая раневая поверхность-это большая рецепторная поверхность, т.е. источник импульсов, поступающих в ЦНС. Поэтому обширные раневые поверхности большими массами омертвевших тканей и неизбежным интенсивным воспалением могут оказывать сильное воздействие на клетки подкорковых образований. 2.Кроме того неизбежно наступает интоксикация организма продуктами распада тканей в ране и жизнедеятельности в ней микроорганизмов. Все это может оказать сильное воздействие, особенно на регуляторную деятельность ЦНС. Учитывая все это, задача хирурга при обработке ран должна сводиться к преобразованию травматической раны - в хирургическую, в которой условий для возникновения инфекций минимум. Для определения характера повреждений и дальнейшего метода лечения необходимо установить особенность данной раны. Раны могут быть резанные,рубленные,рваные, ушибленные, размозженные,огнестрельные и укушенные. По роду ранящего оружия: огнестрельные (пулевые), осколочные, холодным оружием, механическими средствами. По виду пулевые выглядят как точечные, однако это впечатление обманчиво. Входное и выходное отверстие при этом разное. Выходное больше, а вокруг входного – ожег. Имеет значение также разная сопротивляемость тканей, каждая ткань будет иметь разную величину разрушения. Ранения могут быть касательные, сквозные, проникающие или не проникающие. Разработка учения о хирургической обработке ран связана с именем Н.И. Пирогова. Отечественные хирурги во главе с Н.Н. Бурденко внесли большой вклад в разработку учения о ране. Однако основной опыт был приобретен нашими хирургами а ходе Отечественной войны. Еще в период асептики был предложен один из существующих ныне методов обработки раны - стерилизация раны. Скальпелем иссекается вся раневая поверхность - края кожи, мышцы, фасции до раны. Это делают с целью устранения бактериального загрязнения и предупреждения развития раневой инфекции. Однако этот способ возможен лишь при условии, что с момента ранения прошло не более16-24 часов и если ран имеет несложную конфигурацию при небольшой зоне повреждения. Хирург должен стремиться создать в ране условия биологически наиболее неблагоприятные для развития инфекции, а именно создать условия свободного оттока из раны раневого отделяемого. Это может быть достигнуто путем рассечения раневого канала на всю его глубину, по ходу мышечных волокон. Кроме того, из рвано-размозженной раны важно удалить уже омертвевшие или обреченные на омертвение ткани. Это достигается путем их иссечения. Таким образом, в настоящее время наиболее распространенным и апробированным считается метод обработки - рассечение с иссечением. При этом способе первичная обработка ран складывается из следующих моментов: -туалет раны -широкое рассечение раны -иссечение лишенных питания загрязненных мягких тканей раны -остановка кровотечения -удаление свободнолежащих инородных тел и лишенных надкостницы -обломков костей -широкое дренирование Классификация ран. Повиду ранящего снаряда. -пулевая -осколочная -ножевая -сабельная -штыковая По характеру раневого дефекта -резанная -рубленная -колотая -рваная -огнестрельная - осколочная -укушенная -ушибленная -разможженная –сквозная -слепая -тангенциональная Повреждение или неповреждение полостей паренхиматозных органов. -проникающая в полость -непроникающая в полость -с повреждением паренхиматозных органов - без повреждения паренхиматозных органов. При ПХО ран у детей не используют концентрированные растворы, например, спирт, йод. При загрязнении ран применяют раствор фурациллина, марганцовокислый калий (1: 5000), 2% р-р перекиси водорода, риванола, микроцида, диоксидина, мирамистина, йодовидона, йодобака, эктерицида, поверхностно – активные вещества (рокал, катамин АБ). Опасное кровотечение возникает при повреждении крупных венозных и артериальных стволов, но при поверхностных повреждениях кровотечение быстро останавливается после наложения слегка давящей повязки. Малые размеры органов и частей тела у ребенка ограничивают возможность избыточного иссечения тканей — хирургическую обработку раны у ребенка в амбулаторных условиях прихо-дится делать нечасто. При небольших ранах хороший результат можно по- лучить путем сближения краев липкопластырной повязкой. |