топографическая анатомия. топка теория 2. Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные

• Название: Экзаменационные вопросы Задачи топографической анатомии и оперативной хирургии. Основные
• Анкор: топографическая анатомия
• Дата: 09.03.2023
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: топка теория 2.docx
• Тип: Экзаменационные вопросы; #976710
• страница: 77 из 113

ОПЕРАЦИИ ПРИ ГРЫЖАХ

Этапы при неущемленной грыже

1. 
   Доступ – на 2 см выше паховой связки и параллельно ей
   
2. 
   Выделение грыжевого мешка
   
3. 
   Вскрытие пахового канала
   
4. 
   Поднимаем грыжевой мешок вертикально для вправления его содержимого
   
5. 
   Рассечение грыжевого мешка
   
6. 
   Шейку грыжевого мешка прошивается кисетным швом, затягивается и отсекается
   
7. 
   Культю погружают в брюшную полость
   
8. 
   Пластика канала
   

Этапы при ущемленной грыже

1. 
   Доступ
   
2. 
   Выделение грыжевого мешка
   
3. 
   Рану обкладывают стерильными салфетками, готовят лоток
   
4. 
   Осторожно вскрывают грыжевой мешок
   
5. 
   Ревизия содержимого грыжевого мешка
   
6. 
   Рассечение ущемленного кольца, предварительно взяв петлю кишечника на стерильную салфетку
   
7. 
   Обследование ущемленных органов для выяснения их жизнеспособности (на 15 минут в физ.раствор)
   
8. 
   Резекция кишки при необходимости
   
9. 
   Шейку грыжевого мешка прошивается кисетным швом, затягивается и отсекается
   
10. 
    Культю погружают в брюшную полость
    
11. 
    Пластика канала
    

Врожденная паховая грыжа (!!никогда не ущемленная!!)

1. 
   Доступ
   
2. 
   Выделение мешка в рану
   
3. 
   Вскрытие грыжевого мешка (вскрытие собственной оболочки яичка)
   
4. 
   Отделяем петлю кишки от яичка
   
5. 
   Вправляем содержимое в брюшную полость через наружное отверстие пах.канала
   
6. 
   Накладываем кисет на шейку грыж.мешка
   
7. 
   Убираем излишки оболочки, выворачием оболочку яичка серозным покровом наружу
   
8. 
   Ушиваем оболочки яичка по Винкельману
   
9. 
   Пластика пахового канала по Мартынову Пластика пахового канала у детей
   

Пластика передней стенки пахового канала по Мартынову Формируем дупликатуру из лисков наружного апоневроза

Впереди семенного канатика подшивается к паховой связке медиальный лоскут наружной косой мышцы живота, а латеральный – поверх медиального. Таким образом, создается дубликатура из лоскутов рассеченного апоневроза. Проводится под контролем мизинца хирурга, чтобы не ущемить элементы семенного канатика

ПластикапоРу-Краснобаеву

Без вскрытия пахового канала. Используется при расширенном паховом кольце, дряблости апоневроза наружной косой мышцы живота.

Первым швом захватывают ножки наружного пахового кольца, суживая его настолько, чтобы отверстие не сдавливало элементы семенного канатика. В результате сближения ножек образуется

апоневротическая складка, края которой сшивают 3 -4 шелковыми узловыми швами.

Пластика пахового канала у взрослых

Пластика передней стенки Способ Лука-Боброва

На иглу берется апоневроз наружной косой мышцы живота, внутренняя косая и поперечная мышцы живота подтягивается к паховой связки, проходит через паховую связку и прокалывается край латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, нити затягиваем, завязываем шов.

Способ Жирара

Нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота подшиваем к паховой связке поверх

семенного канатика на всем протяжении канала. Медиальный листок (верхний) апоневроза наружной косой мышцы живота подщиваем вторым рядом швом к паховой связке. Латеральным листком (нижний) укрываем верхний листок и швы и пришиваем к медиальному, формируя дупликатуру (Жираровская дупликатура).

Способ Спасокукоцкого

Верхний листок апоневроза наружной косой мышцы живота и нижние края внутренней косой и

поперечной мышц живота одновременно подшиваем к паховой связке поверх семенного канатика на всем протяжении канала в один ряд швов. Латеральным листком (нижний) укрываем верхний листок и шов и пришиваем к медиальному, формируя дупликатуру (Жираровская дупликатура).

Способ Спасокукоцкого со швами Кимбаровского (белое к белому, красное к красному)

Прокалываем верхний листок апоневроза отступя от края 1,5 см, прокалываем нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота. Выкол игры совершаем изнутри кнаружи у самого края того же верхнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота. Подводим иглу к паховой связке и

прокалываем ее. Затягиваем узел (медиальный (верхний) листок подворачивается под паховую связку). Латеральным листком (нижний) укрываем верхний листок и шов и пришиваем к медиальному, формируя дупликатуру (Жираровская дупликатура).

Пластика задней стенки

Способ Бассини (в настоящее время используется в модифицированном варианте)

Семенной канатик приподнимаем над паховым каналом на мягких держалках и отводится несколько кнутри. Нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота подшиваем к паховой связке.

Поверх них укладывается семенной канатик и укрывается листками апоневроза наружной косой мышцы живота, которые сшиваются стык в стык. Поверх клетчатка и кожа.

Способ Постемпски (не используют молодым людям!)

Семенной канатик приподнимаем над паховым каналом на мягких держалках. Мышцы фиксируются к лобкой связке. Края листков апоневроза наружной косой мышцы живота сшиваются стык в стык. Сверху укладывается семенной канатик и укрывается кожей.

Пупочные грыжи

Способ Лексера

Применяется чаще у детей при небольших пупочных грыжах:

• 
  полулунный разрез кожи, окаймляющий грыжевое выпячивание снизу;
  
• 
  выделение грыжевого мешка, вскрытие и вправление содержимого (если дно грыжевого мешка интимно спаяно с пупком, то выделяют шейку грыжевого мешка, вскрывают ее и грыжевое
  

содержимое вправляют в брюшную полость);

• 
  прошивание шейки мешка нитью, перевязка и отсечение мешка;
  
• 
  закрытие грыжевых ворот (под контролем указательного пальца, введенного в пупочное кольцо, на апоневроз вокруг кольца накладывают капроновый кисетный шов, который затем затягивают и завязывают);
  
• 
  наложение поверх кисетного шва 3-4 узловых швов на передние стенки влагалищ прямых мышц живота.
  

Способ Сапежко

Применяется при пупочных грыжах и грыжах белой линии живота:

• 
  разрез кожи по срединной линии живота;
  
• 
  отсепаровка кожных лоскутов вправо и влево до появления грыжевых ворот;
  
• 
  выделение грыжевого мешка;
  
• 
  рассечение грыжевых ворот по зонду вверх и вниз по белой линии живота;
  
• 
  обработка и удаление грыжевого мешка;
  
• 
  подшивание правого края апоневроза к левому с внутренней стороны;
  
• 
  фиксация свободного левого края апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота (этим достигается апоневротическое удвоение брюшной стенки в продольном направлении).
  

Способ Мейо

• 
  овальный разрез кожи и подкожной клетчатки;
  
• 
  отсепаровка кожи с пупком;
  
• 
  обнажение грыжевых ворот и их рассечение по зонду в поперечном направлении;
  
• 
  обработка и удаление грыжевого мешка вместе с кожным лоскутом;
  
• 
  подтягивание нижнего края апоневроза под верхний П-образными швами;
  
• 
  подшивание верхнего лоскута к нижнему узловыми капроновыми швами (формируется дубликатура апоневрозов в поперечном направлении).
  

11. 
    Область кисти (тыльная и ладонная). Клетчаточные пространства кисти. Синовиальные влагалища сухожилий.
    

Границы области: вверху – поперечная линия, проведен- ная на уровне гороховидной кости; внизу – ладонно-пальцевая складка. Различают ладонь кисти и тыл кисти.

1. 
   Кожа ладонной поверхности отличается плотностью и малой подвижностью вследствие того, что прочно связана с ладонным апоневрозом; она богата потовыми железами и лищена волос.
   
2. 
   Подкожная клетчатка заключена в ячейки, ог- раниченные фиброзными тяжами, направляющимися от кожи к ладонному апоневрозу, что способствует распространению гнойных процессов вглубь. При дефектах кожи края раны ладони зияют, и их бывает трудно стянуть швами. В клетчатке проходят мелкие вены, а также ладонные ветви срединного и локтевого нервов, иннервирующие кожу в области запястья, тенар и гипотенар, и веточки общих ладонных пальцевых нервов.
   
3. 
   Глубже кожи и подкожной клетчатки в области запястья и тенара расположена собственная фасция. В области запястья она утолщается, вследствие чего приобретает характер связки. С ней тесно связано проходящее примерно по срединной линии предплечья сухожилие длинной ладонной мышцы. Под кожей гипотенара поверхностно расположена малая ладонная мышца, глубже которой находится собственная фасция, покрывающая остальные мышцы возвышения малого пальца. Центральный отдел области ладони, между тенар и гипотенар, зйнимает ладонный апоневроз. Он имеет треугольную форму с вершиной, обращенной к области запястья, а основанием — в сторону пальцев. Ладонный апоневроз состоит из поверхностных продольных волокон (продолжение сухожилия длинной ладонной мышцы) и глубоких поперечных
   

От ладонного апоневроза в глубину к III и V пястным кос- тям отходят две вертикальные перегородки, соединяющиеся с глубокой ладонной фасцией. В результате на ладони под апо- неврозом образуются 3 фасциальных ложа: два боковых – для мышц (большого пальца и мизинца) и одно среднее – для сухо- жилий сгибателей пальцев

Латеральное ложе ладони (ложе тенар) содержит мышцы возвышения большого пальца: короткая мышца отводящая большой палец , мышца противопоставляющая большой палец т короткий сгибатель большого пальца. Здесь проходят ветви срединного нерва и лучевой артерии

Медиальное ложе ладони (ложе гипотенар ) содержит мышцы возвышения малого пальца: мышца отводящая мизинец, противопоставляющая мизинец , сгибатель мизинца, а так же короткая ладонная мышца. Здесь проходит локтевой нерв и локтевая артерия

Среднее ложе ладони содержит сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, окруженные синовиальным влагалищем, три червеобразные мышцы и окруженные клетчаткой сосуды и нервы; поверхностную ладонную артериальную дугу с ее ветвями, ветви срединного и локтевого нервов. Глубже среднего ложа располагаются межкостные мышцы, глубокая ветвь локтевого нерва и глубокая ладонная артериальная дуга.